护理查房良性前列腺增生ppt课件

1、护护 理理 查查 房房 前列腺增生病人围手术期的护理前列腺增生病人围手术期的护理佳木斯大学临床医学院泌尿外科佳木斯大学临床医学院泌尿外科各位指点、各位护理姐各位指点、各位护理姐妹，非常赞赏护理部给妹，非常赞赏护理部给我们这次学习汇报的时我们这次学习汇报的时机，同时我们泌尿外科机，同时我们泌尿外科全体欢迎各位护理专家全体欢迎各位护理专家光临指点光临指点 ！ 护士长：良性前列腺增生护士长：良性前列腺增生Benign Prostatic Benign Prostatic HyperplasiaHyperplasia，BPHBPH简简称前列腺增生，称前列腺增生， 亦称前列腺肥大，亦称前列腺肥大， 是老

2、年男性常见是老年男性常见 疾病。疾病。 我院自我院自2005年年12月全面开展经尿月全面开展经尿道前列腺电切的微创治疗技术，至今道前列腺电切的微创治疗技术，至今已开展近已开展近3年。在前列腺增生治疗方面年。在前列腺增生治疗方面已获得很好的效果，临床护理任务也已获得很好的效果，临床护理任务也积累了丰富的阅历。今天我们一同针积累了丰富的阅历。今天我们一同针对一个个案来学习老年前列腺增生病对一个个案来学习老年前列腺增生病人的围手术期的护理。以期望汲取阅人的围手术期的护理。以期望汲取阅历。更好的做好今后的护理任务。下历。更好的做好今后的护理任务。下面请主管护师田立波简要引见病历。面请主管护师田立波简要

3、引见病历。根本资料：主管护师 患者： 男，76岁，自10年前出现尿频、尿急、尿等待病症，夜尿达5-6次，入院前10天突发尿潴留、予以门诊导尿，伴延续高热，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治疗。患者入院时步入病房，神清语明，精神萎靡，测：T37.9；P88次/分；BP120/70mmHg。 既往史：今年因胆囊炎、胆结石住院治疗，胃溃疡病史2年，患有高血压、冠心病，否认输血史，否认肺结核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否认家族性遗传病及传染病史过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在原籍，未到过疫区。婚育史：已婚、子健辅助检查辅助检查：7月24血细胞：RBC3.791

4、012/L；WBC9.47109/L；尿常规：白细胞2+，397.07/ul012，细菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、剩余尿添加、膀胱结石 胸片示肺、心、未见明显X线病症 心电图示窦性心律，T波细微改动。术前：HBsAg阴性， HCV-Ab阴性, HIV-Ab阴性,肝肾功能正常.处置措施：1、完善术前各项检查包括药物敏感实验，2、留置尿管、多饮水3、抗炎、对症4、择日手术治疗 患者经积极治疗患者经积极治疗3天后体温稳定天后体温稳定在在37以下，于以下，于08-07-29入院第入院第6日在硬膜外麻醉下行经尿道前日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后经抗炎、止血、列腺电切术，术后

5、经抗炎、止血、扩容、升压、继续膀胱冲洗，出院扩容、升压、继续膀胱冲洗，出院时生命体征平稳、排尿通畅、色清。时生命体征平稳、排尿通畅、色清。 护士长：护士长： 请副主任护师请副主任护师 秦迎春简要介秦迎春简要介 绍前列腺增生绍前列腺增生 的病因、病理的病因、病理。病因病因老老龄龄重要要素重要要素 有有功能功能睾丸睾丸病因病因 男性在男性在3535岁以后前列腺岁以后前列腺可有不同程度可有不同程度的增生的增生 多在多在5050岁岁以后出现临床以后出现临床病症病症病因病因 前列腺的正常前列腺的正常发育有赖于雄激素发育有赖于雄激素, ,青春期前切除睾青春期前切除睾丸丸, ,前列腺即不发前列腺即不发育育,

6、 ,老年后也不会老年后也不会发生前列腺增生。发生前列腺增生。病理病理 前列腺增前列腺增生主要是前列生主要是前列腺尿道周围移腺尿道周围移行带的腺体、行带的腺体、结缔组织和平结缔组织和平滑肌的增生。滑肌的增生。病理病理 腺体向膀胱内突出腺体向膀胱内突出中叶增生，呵中叶增生，呵斥膀胱出口堵塞。斥膀胱出口堵塞。 增生腺体突向尿道增生腺体突向尿道，使前列腺尿道伸，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难窄，引起排尿困难。病理病理 由于排尿受阻，由于排尿受阻，膀胱收缩力加强，久膀胱收缩力加强，久之逼尿肌增厚，膀胱之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，构成假壁出现小梁，构成假性憩室。当膀胱收缩

7、性憩室。当膀胱收缩失去代偿才干时，剩失去代偿才干时，剩余尿逐渐添加，发生余尿逐渐添加，发生膀胱、输尿管逆流，膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功可导致肾积水及肾功能损害。能损害。 护士长：护士长： 请护士杨沙引见前列腺增生请护士杨沙引见前列腺增生 的临床表现及治疗方法。的临床表现及治疗方法。临临 床床 表表 现现 前列腺增生症多在前列腺增生症多在5050岁以后出岁以后出现病症现病症 病症与前列腺体积大小不成比病症与前列腺体积大小不成比例例, ,而决议于引起梗阻的程度、病而决议于引起梗阻的程度、病变开展速度以及能否合并感染等变开展速度以及能否合并感染等, ,病症可时轻时重。病症可时轻时重。临临

8、床床 表表 现现 尿频是前列腺尿频是前列腺增生病人最常见增生病人最常见的早期病症的早期病症, ,夜间夜间更为明显。更为明显。临临 床床 表表 现现 进展性排进展性排尿困难是前列尿困难是前列腺增生最重要腺增生最重要的病症的病症, ,病情病情开展缓慢。开展缓慢。临临 床床 表表 现现 慢性尿潴留慢性尿潴留 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 急性尿潴留急性尿潴留 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 血尿并发感染或结石血尿并发感染或结石膀胱刺激病症膀胱刺激病症 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 腹股沟疝、内痔、脱肛腹股沟疝、内痔、脱肛治疗治疗231等待察看等待察看 长期病症很长期病症很轻，不影响生轻，不影响生活和睡

9、眠，普活和睡眠，普通无需治疗可通无需治疗可等待察看。但等待察看。但需亲密随访需亲密随访 药物治疗药物治疗 受体阻受体阻滞剂滞剂 55复原复原酶抑制剂酶抑制剂植物类药植物类药 手术治疗手术治疗 梗阻严重、梗阻严重、剩余尿量较多剩余尿量较多、病症明显而、病症明显而药物治疗效果药物治疗效果不好，身体情不好，身体情况能耐手术者况能耐手术者 治疗治疗经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术TURPTURP 护士长：护士长： 下面请李桂杰下面请李桂杰引见前列腺增引见前列腺增生的护理诊断生的护理诊断及预期目的及预期目的七分护理七分护理护理诊断与预期目的护理诊断与预期目的术前护理诊断与预期目的：术前护理诊断与预期

10、目的：P1：焦虑恐惧与担忧手术效果及预后环境的：焦虑恐惧与担忧手术效果及预后环境的改动有关改动有关.预期目的：病人心情稳定。预期目的：病人心情稳定。P2：排尿型态异常与梗阻排尿困难有关：排尿型态异常与梗阻排尿困难有关预期目的：病人无憋尿感预期目的：病人无憋尿感P3：睡眠紊乱与夜间尿频及环境改动有关：睡眠紊乱与夜间尿频及环境改动有关预期目的：夜间睡眠安稳预期目的：夜间睡眠安稳护理诊断与预期目的P4：有感染的危险与留置尿管或尿潴留有关预期目的：生命指征平稳，感染能得到控制。P5：体液缺乏的危险与高热、排尿困难，客观限制液体入量有关预期目的：2天内体温恢复正常，体液维持平衡护理诊断与预期目的 P6：

11、知识缺乏:缺乏有关前列疾病的相关知识 预期目的： 病人能表达有关前列腺术后的 本卷须知 P7：体温过高与尿路感染有关 预期目的： 2天内体温恢复正常护理诊断与预期目的 术后护理问题与诊断： P8：生活自理缺陷与术后卧床、继续膀胱冲洗有关 预期目的：日常生活需求得到满足 P9：疼痛与手术和膀胱痉挛有关 预期目的：及时缓解疼痛 P10：潜在出血与手术有关 预期目的：及时发现并得到控制护理诊断与预期目的 术后护理问题与诊断： P11：营养失调：低于机体需求量与高热、感染耗费、禁食水有关。 预期目的：病人协作、添加营养的 摄取以顺应新陈代谢的 需求护理诊断与预期目的 P12：潜在并发症：低血压与手术中

12、出血、血容量缺乏有关 预期目的：坚持摄入足够量的液体和电解质；维持血压的稳定。 护士长：护士长： 下面请朴英兰引见前列腺增生下面请朴英兰引见前列腺增生疾病的术前护理措施疾病的术前护理措施术前护理措施：1.向病人及属做好入院宣教，入院评价、引见病室环境及其主治医师与病区护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。病人性格内向，不愿费事医护人员，我们就经常与病人及家属进展交流，倾听病人的陈说，了解病人焦虑的缘由，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取引导措施，比如，引起睡眠型态紊乱的客观要素是多人同住一室，环境嘈杂，病人有独处一室的 愿望。 术前护理措施我们一方

13、面对病人目前的情况表示同情，抚慰病人，通知病人睡前防止喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。另一方面尽力为其调至单间，处理了病人的 困扰，病人睡眠时间加长， 精神好转。拉近了护患之间的间隔。添加对护理人员的 信任度。 术前护理措施3、高热护理：物理降温 药物降温 及时补充水分及能量 做好根底护理。4.进展各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。术前护理措施 5随时察看病人排尿情况，留意留置尿管的 通畅情况 6.鼓励其家属 多给予病人精神上的支持。 7、指点病人坚持尿道外口的 清洁，定时擦洗消毒尿道外口 8、.指点病人合理补充水分及营养，严厉执行术前的各

14、项预备，做好病人的术前宣教，如：手术前清洁灌肠是为了防止术后前几天大便用力呵斥前列腺窝出血、免除在床上运用便器的不适及术后的 腹胀的发生以及术晨运用留置针补液，都是使其能较好的 耐受手术。 护士长：护士长： 完善的术前预备必不可缺，那完善的术前预备必不可缺，那手术中的手术中的 配合也至关重要配合也至关重要 下面请主管护师徐丽萍引见前下面请主管护师徐丽萍引见前列腺增生疾病的术中配合。列腺增生疾病的术中配合。术中护理配合 1、术前病人预备：入手术室前访视病人，、术前病人预备：入手术室前访视病人，引见手术经过和术中特殊体位，使患者有引见手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心思预备，自动配合手术。充分

15、心思预备，自动配合手术。2、手术采取延续硬膜外麻醉，协助体位的、手术采取延续硬膜外麻醉，协助体位的 摆放，并粘贴电极板、常规消毒铺巾。运摆放，并粘贴电极板、常规消毒铺巾。运用用5%葡萄糖葡萄糖1万万3万万ML继续低压冲洗，继续低压冲洗，使膀胱充盈术野明晰。亲密察看患者病情使膀胱充盈术野明晰。亲密察看患者病情变化变化术中护理配合 3、手术采取膀胱截石位，应留意防止腓总、手术采取膀胱截石位，应留意防止腓总神经受压。截石位影响神经、骼关节周围神经受压。截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，故摆置截石位的韧带和肌肉也容易受损，故摆置截石位时我们给患者过腘窝处衬以厚垫或套上棉时我们给患者过腘

16、窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。防脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。防止长时间一个位置受压。止长时间一个位置受压。 4、前列腺增生症患者多为老年人，皮下脂、前列腺增生症患者多为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间较长时易发生压肪少，血运较差手术时间较长时易发生压疮。应给患者垫上海棉垫疮。应给患者垫上海棉垫术中护理配合 4、术中常用大量冲洗液、术中常用大量冲洗液, 冲洗液可经创面的静脉、冲洗液可经创面的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收入血，如吸收过多，膀胱周围或腹膜后间隙吸收入血，如吸收过多，必然呵斥机体循环负荷过重，引起水、电解质紊必然呵斥机体循环负荷过重，引起水、电解质紊

17、乱。加之老年病人，年龄偏高，根底代谢率低，乱。加之老年病人，年龄偏高，根底代谢率低，因此要为病人保暖，在术中应亲密察看血压，心因此要为病人保暖，在术中应亲密察看血压，心率变化，使患者顺利度过手术关。术毕衔接冲洗率变化，使患者顺利度过手术关。术毕衔接冲洗袋、引流袋。继续膀胱冲洗通畅，手术终了调整袋、引流袋。继续膀胱冲洗通畅，手术终了调整卧位时应留意血压变化，逐一放平双脚，察看卧位时应留意血压变化，逐一放平双脚，察看10nin,防止因肢体放平常大量血液瞬间移向下肢防止因肢体放平常大量血液瞬间移向下肢呵斥有效循环血量锐减，引起血压下降。将病人呵斥有效循环血量锐减，引起血压下降。将病人平安送回病房。平

18、安送回病房。 护士长：护士长： 病人术毕安返病区，那么术后病人术毕安返病区，那么术后的护理要重点关注什么呢？下的护理要重点关注什么呢？下面请杨玉艳引见前列腺增生疾面请杨玉艳引见前列腺增生疾病的术后护理要点。病的术后护理要点。术后护理措施 1、术后亲密察看生命体征及认识变化。给予继续血压血氧监测,给氧,严厉记录出入量。病人29日14：20术后回室血压为105/98mmHg ，血氧饱 和度97%。2小时后血压下降，最低时为72/43mmHg，贫血面容、四肢凉、浮肿。术后护理措施 血常规示： 血红蛋白、红细胞低于正常，经积极补液扩容继续静点升压药，维持血压在80-100/50-60mmHg。 8月6

19、日开场升压与降压药物结合运用、补蛋白、输血添加胶体浸透压维持血压， 8月12日血压/89mmHg。 停顿血压监测。术后护理措施2、留意察看病人的 尿色变化，术后继续的膀胱冲洗是治疗前列腺增生的重要措施，护士亲密察看。 冲洗选用22三腔0ley气囊导尿管,衔接内装生理盐水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80100/。 3、防止逆行感染运用抗逆流集尿袋，每周改换1-2次衔接搜集尿袋。 术后护理措施 4 4、亲密察看冲洗液的颜色、性质。发现问、亲密察看冲洗液的颜色、性质。发现问题及时告知医生题及时告知医生, ,协助处置。冲洗停顿时间协助处置。冲洗停顿时间根据冲洗液的颜色和性质而定。根据冲洗液的颜色和

20、性质而定。假设冲洗液颜色由鲜红逐渐变浅阐明活动性假设冲洗液颜色由鲜红逐渐变浅阐明活动性出血停顿出血停顿, ,假设冲洗液清亮假设冲洗液清亮, ,无血块、絮状无血块、絮状物等可停顿冲洗。物等可停顿冲洗。术后护理措施5 5、告诫病人忌食辛辣刺激食物、告诫病人忌食辛辣刺激食物, ,以高蛋白饮以高蛋白饮食为主。必要时辅以通便药物食为主。必要时辅以通便药物, ,以防止用力以防止用力排便诱发再次出血。排便诱发再次出血。8 8月月8 8日拔除尿管，尿日拔除尿管，尿液排出正常，色清。液排出正常，色清。 8 8月月1616日病人出院、病人无日病人出院、病人无TURTUR综合症和出综合症和出血等并发症的发生。血等并

21、发症的发生。护士长：该病人病程长、病史复杂，术后虽然没有出现TUR综合症和出血，但术后因继续低血压历时18日出院。请护士分析呵斥该病人术后低血压的缘由？ 护士：低血压发活力制与老年病人体护士：低血压发活力制与老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射导致低血压的发生血管迷走神经反射导致低血压的发生。因此，对老年病人应尽量防止发生。因此，对老年病人应尽量防止这些诱发要素。该本人入院前即反复这些诱发要素。该本人入院前即反复高热，机体耗费就大，营养形状差加高热，机体耗费就大，营养形状差加之手术的激惹致使病人血压低。之手术的激惹致使病人血压低。 护士长护士长: 如何做好病人的出院安康指点？如何做好病人的出院安康指点？出院安康指点出院安康指点1、前列腺窝一个月才干被粘膜覆盖，故术后、前列腺窝一个月才干被粘膜覆盖，故术后1-2个月防止猛烈运动，如跑步、骑自行车、个月防止猛烈运动，如跑步、骑自行车、性生活，防止继发出血；性生活，防止继发出血；2、因晚期出血、因晚期出血