产科急症子宫切除术相关因素分析

1、产科急症子宫切除术相关因素分析 摘要 目的:探讨急症子宫切除术的相关因素及手术指征,探讨如何降低产科子宫切除率,控制产科严重并发症。 方法:对我科2005年11月2009年9月产科12例急症子宫切除术的临床资料进行回顾性分析。结果:产科急症子宫切除术指征:宫缩乏力5例,子宫破裂1例,前置胎盘粘连大出血2例,胎盘早剥2例,子宫感染1例,晚期产后出血1例。结论:子宫切除是抢救产科重症大出血和拯救产妇生命的一项重大措施,掌握手术指征,提高手术技巧,产前及产时的正确处理是减少及避免产妇子宫切除的关键。 关键词 产科;子宫切除术;急症;产后出血 中图分类号 r714 文献标识码b文章编号1673-721

2、0(2010)04(b)-155-02 急症产科子宫切除是控制产科大出血并为抢救产妇,挽救其生命的重要措施之一,绝大多数病例病情凶险,复杂,关系到婴儿的生命安全,正确掌握其手术指征,手术时机能有效f 抢救母儿生命。现将2005年11月2009年9月在我科行急症子宫切除的12例病例报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年11月2009年9月我科急症产科子宫切除患者12例,年龄2436岁,平均29.22岁,同期分娩总数5 394例,孕周3541+2周,初产妇3例,经产妇9例。 1.2 分娩方式 阴道分娩后切除子宫3例(占25%),剖宫产时切除子宫8例(66.66%),剖宫产术后

3、切除子宫1例(8.33%),12例中行子宫次全切10例(8.33%),子宫全切除术2例(6.61%)。3例阴道分娩后即发生子宫大出血,经止血治疗无效而切除子宫,5例剖宫产术中使用宫缩剂(催产素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛等药物),按摩子宫,同时行宫腔填塞纱条,2例宫缩不良性出血使用b-lynch缝合术 ,效果欠佳,行子宫次全切除术;2例前置胎盘,胎盘粘连出血多,而行子宫次全切除术。 2结果 产后及术中出血量2 1004 800 ml(平均出血量3 400 ml);12例产妇无一例死亡;胎儿死亡2例, 原因为1例子宫破裂 ,1例胎盘早剥。子宫切除指征,发生率、分娩及胎儿情况见表1。 表1宫切除指

4、征,发生率、分娩及胎儿情况 3讨论 加强计划生育,重视孕产妇保健,提高产科工作质量对保护母婴安全和健康是至关重要的,产科一旦发生大出血则病情凶险,延误诊治易发生多器官功能损害,甚至死亡 。治疗原则是标本兼顾,以提高抢救成功率。 3.1 产科子宫切除术的因素 本组资料显示,宫缩乏力性出血是产科出血的主要因素,造成子宫收缩乏力的原因有全身性因素和局部因素,如慢性全身疾病,产妇体力衰竭,子宫过度膨胀,子宫肌壁水肿,子宫有炎症或肿瘤,前置胎盘,胎盘早剥,子宫卒中等,本组5例宫缩乏力性出血,其中2例行b-lynch 缝合术,效果欠佳而行子宫切除术。(附其间我科曾行b-lynch缝合术10例)。b-lyn

5、ch缝合术是由英国miton keyne医院报道的一种外科手术控制子宫出血的缝合方法,即在子宫前后壁缝线压迫子宫的方法。本组2例因胎盘早剥行子宫切除术,由于胎盘早剥具有起病急,进展快的特点,临床医生应详细询问病史,认真检查,并运用b超等检查及时明确诊断,及时处理,力争尽快在6 h内结束分娩。重型胎盘早剥极易发展为dic,对于大面积的 度胎盘早剥绝大部分临床医生倾向于积极实施子宫切除术,可有效减少出血量及死亡率。 子宫破裂是产科严重的并发症,危及产妇及胎儿生命。往往有剖宫产史,外伤等,本组1例因剖宫产史,孕妇因第二胎放松了产检的观念,自怀孕后从未进行产检,剧烈腹痛后打“120”接诊抢救,入院时胎

6、儿已死亡,子宫破裂出血3 500ml,立即行子宫切除术。笔者得到的经验教训是加强围生期保健,健全三级保健网,加强孕期卫生宣教,做好高危妊娠筛查工作,防止严重并发症的发生。 3.2 严格掌握产科子宫切除术指征 子宫是孕育胎儿的场所,也是雌激素的靶器官,而且还可能具有防止心血管病患的某种激素或其他内分泌功能。子宫的存在和周期性行经在妇女生理和心理上有特定的作用。因此, 对于年轻, 无子女的孕产妇切除子宫更要慎重。虽然子宫切除是去除病因控制出血与感染的最有效方法, 但必须严格掌握子宫切除指征。只有在采取必要的抢救措施均无效,孕产妇生命受到威胁时才考虑做子宫切除 。产后或术中大出血时患者多处于危重状态

7、,手术有一定的难度和危险,且孕期盆腔充血,水肿,血管丰富,如不审慎止血,反易导致出血。手术应由有经验的医生主持。次全子宫切除操作简单,止血快速,因此应尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间,且尽量保留部分子宫下段及子宫颈,对患者身心健康起一定的安慰作用。但对dic,羊水栓塞,或原剖宫产切口感染裂开无法缝补的患者,应选择子宫切除术,剖宫产时,应合理地选择切口位置,不易过低,且切口应足够大,防止向两侧撕裂,切口缝合不易过紧过密,术中术后积极防止感染,是减少剖宫产晚期产后出血的重要措施。 为了减少和避免产科急诊子宫切除术的发生,临床上应进一步提高围生期保健质量,加强高危妊娠管理,做好妊娠中、晚期并

8、发症的防治工作,临产后应加强产程观察防止产程过长,正确掌握剖宫产指征与剖宫产时机,努力降低剖宫产率,不断提高剖宫产术质量,以减少剖宫产术晚期出血的发生。 参考文献 1连玉兴,胡胜华.捆绑术在严重宫缩乏力性出血的应用j.中华妇产科杂志,2004,39(1):57-58. 2knight m. peripartum hysterectomyin the uk:management and out comes of theassociated heam orrhagej.b jog ,2007,(114):1380-1387. 3贾军恒,高亚利.产科急症子宫切除18例临床分析j.中国妇幼保健2007,(22):5128. 4曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析j.实用妇产科杂志,2004,20(4):25. 5苏桂栋,余艳红,宋天蓉.剖宫产子宫切除的相关危险因素分析j.南方医科大学学报,2008,28(7):1302. 6谢小红.660例高危妊娠孕产妇住院分娩情况分析j.中国现代医生,2009,47(18):109-111. 7张宇驰.不同生产方式对新生儿高胆红素血症影响的关系分析j.中国现代医生,2009,47(33):55. 8李亚男.传统剖宫产