机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒课件VIP

1、机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒1机体对酸碱平衡的调节机制机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒及代谢性酸中毒复旦大学华山医院肾脏科 顾 勇机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒2 正常酸碱平衡的调节机制 代谢性酸中毒机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒3 酸碱平衡对内环境稳定的意义 细胞内外PH不完全相同 细胞维持PH的机制机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒4人体的代谢人体的代谢 产产H+反应反应 去去H +反应反应 不产不产H +也不去也不去H +机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒5人体的产酸人体的产酸 挥发性：挥发性：15000mmol CO2/天天 非挥发性：非挥发性：

2、1mmol/kg体重体重H+/天天机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒6人体酸碱平衡的调节人体酸碱平衡的调节 缓冲体系缓冲体系 呼吸体系呼吸体系 肾脏肾脏机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒7 缓冲对缓冲对 血浆中的缓冲体系 细胞内的缓冲体系机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒8缓冲对缓冲对 弱酸及其硷根： HAA-+H+醋酸 蛋白的羧基 碳酸 弱硷及其酸根： BH+ B+H+ NH3/NH4+ 蛋白的咪唑基机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒9CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-PH=PK+log10 HCO3- PCO2 PK=6.1机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒10

3、肺的调节肺的调节 呼吸中枢刺激：H+或HCO3- PCO2或PO2 呼吸中枢抑制：H+或HCO3-机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒11 H+ （Lung） H+HCO3- H2CO3 H2O+CO2机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒12肾脏的作用肾脏的作用 再生每日消耗的再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵：可滴定酸及铵的产生与分泌的产生与分泌 重吸收肾小球滤过的重吸收肾小球滤过的HCO3- 碱性状态时分泌碱性状态时分泌HCO3 -机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒13酸碱平衡紊乱的临床诊断 血气分析血气分析 病因病因 治疗治疗机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒14血血 P

4、H H+的负对数值 PH7.44碱中毒 PHAB CO2蓄积 SBNa+K+ NH4+ Cl-15%kUrine PH 6.0 hyper calciuriabicarbonaturia:FE:5-15% U:B pCO2机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒37Classic Distal RTA Treatment: Correction of systemic acidosis (1-1.5mEq/kg/day) Correction of hypokalemia机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒38Distal RTA with HyperkalemiaType:Generaliz

5、ed defect of collecting tubule Type 4 RTA Hyperkalemia dRTA Selective Hypoaldosteronism Drug induedPseudohypoaldosteronism机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒39Distal RTA with HyperkalemiaPathophysiologic disorders mineral corticoid deficiency mineral corticoid resistance renal tubule dysfunction combination impairm

6、ent of renal potassium and net acid excretion 机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒40Mineralocorticoid DeficiencyPrimary :Generalized:Addisons diseaseIsolated: Selective Ald deficiency defectSeconday:Hyporeninemic hypoaldosteronismPharmacologic hypoaldosteronism: heparin, NSAID, ACEI ketoconazole, amino glutathimide机

7、体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒41Mineralocorticoid Resistance With salt wasting pseudohypoaldosteronism type I without salt wasting pseudohypoaldosteronism type II drug indued interstitial nephritis sickle cell disease chronic renal allograft rejection机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒42Drug induced Hyperkalamia Impairment of

8、RAS cyclooxygenase inhibitors ACEI AT1 recepor antagonist Heparin inhibition of renal potassium secretion potassium-sparing diuretics Trimethoprim Pentamidine Cys A Digitalis机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒43Treatment of dTRA with HyperkalemiaAlkali therapyloop diureticslow k+ dietFludrocortisone(0.1-0.3mg/d)ion

9、 exchange resinAvoid drugs associated with hyperkalemia 机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒44急性肾功能衰竭 多种原因所致：多种原因所致： 肾前性：血流动力学肾前性：血流动力学 肾性：小球性肾性：小球性 小管间质小管间质 血管性血管性 肾后性：梗阻肾后性：梗阻机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒45急性肾功能衰竭 病理生理：肾小球的滤过功能病理生理：肾小球的滤过功能 肾小管的重吸收与分泌功能肾小管的重吸收与分泌功能 肾脏调节内环境恒定功能障碍肾脏调节内环境恒定功能障碍 体内代谢产物积聚体内代谢产物积聚 水电解质酸碱平衡不能维持水电解

10、质酸碱平衡不能维持机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒46急性肾功能衰竭 50-100mmol/天酸性物质积聚天酸性物质积聚 消耗的碱储不能充分补充，血消耗的碱储不能充分补充，血HCO3-下降下降 有机阴离子积聚：有机阴离子积聚：AG升高升高 水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响W高分解代谢时，情形更严重高分解代谢时，情形更严重机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒47慢性肾功能不全 GFR7.45机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒53代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因病因 H+丢失多：呕吐、低血钾丢失多：呕吐、低血钾 HCO3-增加：增加： 低血氯：肾小管Na-H与N

11、a-K 交换增加 输入碱液机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒54代碱产生的原因 碱来源增多：碱获得 酸丢失 酸转移机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒55血HCO3-的增加 HCO3-加入到细胞外液中加入到细胞外液中 ECF容量下降容量下降机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒56代谢性碱中毒的分类 ECF或有效容量收缩或有效容量收缩 氯反应型氯反应型 ECF或有效容量扩张或有效容量扩张 氯无反应型氯无反应型机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒57 ECF下降下降 尿氯高：肾脏因素尿氯高：肾脏因素 利尿剂（主要为排钾利尿剂）利尿剂（主要为排钾利尿剂） BartterS综合征综合征 尿氯

12、低：胃肠道尿氯低：胃肠道 呕吐呕吐机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒58ECF扩张的代碱 盐皮质激素活性增强盐皮质激素活性增强 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾素瘤肾素瘤 外源性盐皮质激素过度摄入外源性盐皮质激素过度摄入 NaHCO3过多补充，特别在肾功能不全时过多补充，特别在肾功能不全时机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒59代谢性碱中毒代谢性碱中毒 容量：低容量：低/高高 血压：血压： 尿氯：尿氯：机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒60代谢性碱中毒代谢性碱中毒临床表现：临床表现： 呼吸系统：呼吸浅慢暂停 神经中枢：烦躁、嗜睡、昏迷、 低血钙的表现机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒61代碱的诊断 氯反应（尿氯反应（