压疮管理制度

1、七、压疮管理制度文件名称：压疮管理制度文件编号：hlzd-2-007制订日期：2010-12修订日期：2014-9-10修订次数：第4次修订摘要：1、增加难免压疮高危患者必须签署难免压疮风险告知书的规定；2、增加科护士长对压疮危险患者的督导评价； 3、增加手术压疮风险管理。执行日期：2014-11-1一、病房患者压疮管理（一）压疮评估1、评估流程：患者入院、手术或病情变化每个住院病人均要进行braden压疮危险因素评估表评分，评估表挂于床尾压疮危险患者（评分18分）采取预防措施并填写压疮上报系统。2、评分办法按照braden危险因素量化评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评

2、分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。3、评估频次：初次评估后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者每3天评估一次；极度危险患者每天评估一次；危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者每天评估；病情变化时随时进行评估；对评分18分危险患者，科护士长及时追踪评价；对评分12分危险患者，护理部每周至少追踪评价一次。（二）难免压疮的界定1、以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位，如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征

3、不稳定、心力衰竭等，病情严重，医嘱严格限制翻身；同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白30g/l，极度消瘦5项中1项或1项以上可申报难免压疮。2、符合难免压疮高危申报条件者，科室填写难免压疮高危申报单，并签署难免压疮风险告知书，上报至护理部，由护理部通知压疮护理管理小组人员24小时内查看患者，认定是否为难免压疮高危患者，并记录。（三）压疮上报与督导1、病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内上报护理部，责任护士通过压疮上报系统填写压疮报告及督导记录单，一式两份，科室、护理部各一份。2、因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，由病区质控小组评定后及时上报压疮护理管理小组，申请难

4、免压疮复核、鉴定。3、病区护士至少每日观察记录一次压疮情况，护士长每日查看患者，科护士长、护理部至少每周查看一次，检查责任护士压疮护理措施落实情况，医疗、护理记录和评估是否客观、一致，并记录。（四）压疮护理质量管理办法1、院外压疮管理患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写皮肤压疮危险评估表皮肤压疮预防措施实施表压疮报告及督导记录单及压疮观察与护理记录单，采取积极的处理措施，护理部质控人员定期督导并结合治疗护理结果，在当月的护理质量评价中给予以下加分奖励：（1）期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.1分；（2）期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分；（3）可疑深层组织损伤期和不可分期压疮

5、痊愈，每例月质控质量分加0.5分；（4）期、期压疮痊愈，每例月质控质量分加1分；（5）住院期间未愈或1周内出院或死亡者，不加分。2、院内难免压疮的管理确认为难免压疮的病例，发生压疮后应按压疮上报流程及时上报，不扣罚病区护理质量安全分。3、院内皮肤压疮的管理患者住院期间因护理不当出现压疮，扣除病区本月护理质量安全分。二、手术患者压疮管理（一）风险评估1、评估人群：下列情况必须进行评估：1）患者年龄70岁；2）手术级别级及以上；3）预计手术时间2h；4)术前卧床并肢体制动者；2、评估流程：术前访视发现具有上述情况患者，进行术前waterlow压疮评估表评分，评分20分极度高风险患者上报护理部并填写手术压疮高风险患者申报表，一式两份，手术结束填写完整后一份上报护理部，一份转交病房。3、评分方法：手术患者压疮按照waterlow压疮评估表评估：评分10分，提示轻度高风险，评分15分，提示高度高风险，评分20分，提示极度高风险；具有压疮风险的患者，术中给予相应的干预措施，以避免压疮的发生。（二）压疮上报与督导1、术中发生压疮的患者，由手术室护士填写手术患者压疮发生报告表及督导记录单上报护理部。2、护理部质控人员及时到病区给予审核鉴定，所在病区至少每日评估记录一次，护士长每日查看患者，科护士长、护理部至少每周查看一次，检查责任护士压疮护理措施落实情况，医疗、护理记录和评估是否