代谢综合征患者血浆抵抗素水平与胰岛素抵抗变化的研究

1、代谢综合征患者血浆抵抗素水平与胰岛素抵抗变化的研究 摘要 目的： 探讨代谢综合征(ms)患者血浆抵抗素（resistin）水平变化及与胰岛素抵抗（ir）的关系。方法：筛选ms患者62例，年龄、性别相匹配的健康成年人58例为对照组。采用酶联免疫吸附法(elisa)检测血浆resistin水平，用稳态模型胰岛素抵抗指数(homa-ir)评估ir程度。结果：对照组与ms组的血浆resistin水平分别为 (12.685.73) ng/l与(11.756.10) ng/l，与对照组比较，ms组的血浆resistin水平差异无显著性（均p0.05）；ms组的homa-ir指数显著高于对照组的(2.881

2、.15)与(1.690.88)；在ms组，resistin与体重指数（bmi）、腰围（wc）、空腹血糖（fpg）、2 h血糖（2 hpg）、空腹胰岛素（fins）、三酰甘油（tg）、高密度脂蛋白-胆固醇（hdl-c）及homa-ir等指标的相关系数r值分别为：0.161、0.125、0.153、0.088、0.115、0.175、0.151 及0.126，均p0.05。结论： 本组ms患者血浆resistin水平变化无显著性，resistin水平与ir无相关性。 关键词 代谢综合征；抵抗素；胰岛素抵抗 中图分类号 r589文献标识码b 文章编号1673-7210（2008）07（b）-065-

3、02 大量流行病学资料表明，代谢综合征(ms)与心血管疾病和糖尿病的发病密切相关，已成为严重的公共卫生问题1。ms 的病因及发病机制尚未完全明了，胰岛素抵抗（ir）可能是其重要的发病环节之一2。众多研究表明，脂肪因子是ir极为重要的调节因子，可能是联结肥胖、炎症和ir 最为重要的介质。其中，抵抗素（resistin）与ir 的关系尤为密切。既往有关resistin对人ir影响的研究结果显示出较大差异，各家报道不一3，4。本研究探讨ms患者血浆resistin 水平变化及与ir的关系。 1 对象与方法 1.1研究对象 根据2005年国际糖尿病联盟（idf）关于代谢综合征定义的标准5，选择ms 病

4、例 62例，年龄 3660岁，男34例，女28例。已明确诊断为糖尿病者除外，其他排除标准包括： 孕妇或哺乳期女性；手术或其他应激情况下的患者；合并严重肝、肾功能损害者；合并严重心脑血管病患者；合并甲状腺疾病患者；合并各种急性感染性疾病患者。对照组选择糖耐量、血脂、血压及肝肾功能均正常的健康志愿者58例，男33 例，女25例， 年龄、性别等与ms组相匹配。 1.2 resistin水平检测 取空腹静脉血2 ml，离心3 000 r/min，5 min，取血浆于 80冻存，同批测定。采用酶联免疫吸附法（elisa），试剂盒购自phoenix pharmaceuticals. inc（美国）。按照试

5、剂盒说明书操作。 1.3生化指标测定 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；胰岛素测定采用酶化学发光法，试剂盒购自美dpc公司；血脂测定：三酰甘油（tg）、总胆固醇（tc）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）及低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）采用全自动生化分析仪测定。 1.4 ir程度评估 采用稳态模型评估法（homa-ir），homa-ir空腹血糖（fpg）空腹胰岛素（fins）/22.5。 1.5统计学方法 数据以均数标准差（xs）表示，检验资料呈正态性，不呈正态分布的资料进行正态性转换进行分析。采用独立样本t检验和 pearson相关分析等，统计分析采用spss 11.0统计软件完成。 2 结果 2

6、.1 ms组与对照组临床特征比较 ms组与对照组的血浆resistin水平与homa-ir指数详见表1。 表1结果显示，两组在年龄、性别、tc及ldl-c等方面差异无显著性，ms组的腰围（wc）、体重指数（bmi）、fpg、2hpg、fins、tg、sbp及dbp等均显著高于对照组，hdl-c 明显低于对照组，差异有统计学意义。 2.2 血浆resistin水平与各指标的相关分析 在ms组，resistin与bmi、wc、fpg、2 hpg、fins、tg、hdl-c及homa-ir等指标的相关系数r值分别为：0.161、0.125、0.153、0.088、0.115、0.175、0.151

7、及0.126，均p0.05，resistin与上述指标无相关关系。 3 讨论 ms是多种代谢成分异常聚集的一种病理状态，主要表现为中心性肥胖、高血压、血脂紊乱、糖调节受损或糖尿病等多种代谢异常并存，与糖尿病及心血管疾病有密切关系。本研究中ms组的年龄、性别等与对照组差异无显著性，说明两组有可比性；ms组 的fpg、2 hpg、fins、tg、wc、bmi、dbp及sbp等均显著高于对照组，hdl-c 显著低于正常组人群，说明本组ms患者具有明显的超重或中心性肥胖、糖调节受损、高血压及血脂紊乱等临床特征。ms患者的这些临床特征均与ir 有密切关系。 本研究结果显示，本组ms患者的血浆resist

8、in水平与对照组比较差异无显著性。相关分析未显示其与bmi、wc、fpg、2 hpg、fins、tg、hdl-c及homa-ir等指标有相关关系。关于resistin与ir关系的研究，目前有较大争议3，4。动物的研究结果尽管有不同意见，但多数结论还是支持resistin能降低胰岛素敏感性，引起外周组织的ir。而对人类不同人群的研究则显示更多不一致的结论。furuhashi等6对原发性高血压人群的研究发现，高血压人群的血浆resistin水平与正常人没有显著差异，相关分析显示其resistin水平与高胰岛素正常钳夹试验评估的葡萄糖代谢率（m）值没有相关性，与血脂、血压等变化也没有相关性。mary

9、等7对100例既往有心肌梗死病史人群进行研究，结果发现，其血浆resistin水平与正常人群相比明显升高，血浆resistin水平与homa-ir呈正相关，与年龄、空腹胰岛素水平等也有正相关关系。degawa等8对肥胖人群的一项研究显示，肥胖人群的血浆resistin水平明显高于非肥胖人群，多元逐步回归分析显示，bmi 和血浆resistin水平能解释homa-ir 25%的变异，而经校正bmi的影响后发现，血浆 resistin水平并非homa-ir的独立影响因素。 目前诸多有关resistin与ir关系研究的不一致结果提示其复杂性及可能存在异质性。既往对ms人群的研究报道不多，本研究对ms

10、人群初步研究结果显示其血浆resistin水平没有明显变化，也未发现resistin水平与ir有相关性。ms患者的血浆resistin水平是否与其单个组分人群有本质的区别，目前尚未可知， 有待进一步研究。 参考文献 1eckle rh， grundy sm， zimmet pz. the metabolic syndromej. lancet,2005,365(9468): 1415-1428. 2vettor r， milan g， rossata m，et al. review article: adipocytokines and insulin resistancej. aliment

11、 pharmacol ther,2005,22(suppl 2): 3-10. 3rajala mw，obici s，scherer pe，et al. adipose-derived resistin and gut-derived resistin-like molecule-beta selectively impair insulin action on glucose productionj. j clin invest, 2003, 111(2):225-230. 4kitagawa y，bujo h，takahashi k,et al. impaired glucose tole

12、rance is accompanied by decreased insulin sensitivity in tissues of mice implanted with cells that overexpress resistinj.diabetologia,2004,47(10):847-853. 5宋秀霞（译），纪立农（校）. 国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识j.中华糖尿病杂志， 2005,13（3）:175-177. 6furuhashi m，ura n， higashiura k，et al. circulating resistin levels in essential hypertensionj. clin endocrinol (oxf)，2003,59(4): 507-510. 7mary sb， joseph m， devaney rj，et al. cross-sectional associations of resistin， coronary heart disease， and insulin resistancej.j clin endocrinol metab,2006,91(1): 64-68. 8degawa-yamauchi m，