内科学——呃逆

1、内科学呃逆1. 呃逆病变的主要脏腑是A. 肝B. 脾C. 肺D. 胃E. 胆2. 呃逆的基本治法是A. 理气化瘀降逆B. 疏肝解郁降逆C. 和胃降逆止呃D. 健脾温中止呃E. 清热和胃止呃3. 治疗呃逆气机郁滞证，应选A. 丁香散B. 益胃汤C. 五磨饮子D. 竹叶石膏汤E. 橘皮竹茹汤4. 患者呃声洪亮，冲逆而出，口鼻烦渴喜冷饮，小便短 赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。治法是A. 清胃化痰止呃B. 清热化湿降逆C. 清热化瘀止呃D. 清胃平肝降逆E. 清降泄热止呃5. 患者，男，40岁。呃逆频作，声音洪亮有力，冲逆而 出，口臭烦渴，多喜冷饮，脫腹满闷，大便秘结，舌苔黄 燥，脉滑数。治疗应首选A

2、. 竹叶石膏汤B. 橘皮竹妬汤C. 凉膈散D. 小承气汤E. 泻心汤答案与解析1. 【正确答案】D答案解析：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃 连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。胃失和降、 气逆动膈是呃逆的主要病机。故病变的主要脏腑是胃。2. 【正确答案】C答案解析：呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和 胃、降逆止呃为基本治法。3. 【正确答案】C答案解析：呃逆之气机郁滞证，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气 上逆；治以顺气解郁，和胃降逆；方用五磨饮子加减。五磨 饮子理气宽中，适用于呃逆连声，因情志改变诱发之呃逆； 而丁香散温中散寒，降逆止呕，治疗呃逆胃屮寒冷证；益胃 汤益气养阴，

3、和胃止呃，橘皮竹茹汤降逆止呃，益气清热， 两方合用治疗呃逆胃阴不足证；竹叶石膏汤清热和胃，降逆 止呃，用于呃逆胃火上逆证。4. 【正确答案】E答案解析：患者呃声洪亮，冲逆而出，诊断为呃逆；口鼻烦 渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数，可诊断 为胃火上逆证。热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲，治以清胃 泄热，降逆止呃，方用竹叶石膏汤加减。本方清热生津，和 胃降逆，用于治疗呃声洪亮、口臭烦渴、喜冷饮之呃逆。5. 【正确答案】A答案解析：患者呃逆频作，声音洪亮有力，冲逆而出，诊断 为呃逆；口臭烦渴，多喜冷饮，脫腹满闷，大便秘结，舌苔 黄燥，脉滑数，可诊断为胃火上逆证。热积胃肠，腑气不 畅，胃火上冲

4、，治以清胃泄热，降逆止呃，方用竹叶石膏汤 加减。本方清热生津，和胃降逆，用于治疗呃声洪亮、口臭 烦渴、喜冷饮之呃逆。细目五呃逆要点一概述 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短 而频，难以自制为主要表现的病证。要点二病因病机（一）病因感受外邪、饮食不当、情志不遂、体虚病后。（二）病机呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、 肾诸脏腑有关。呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不 利，胃气上逆动膈。病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、 火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴 耗损等正虚气逆所致。但亦有虚实夹杂并见者。病机转化决 定于病邪性质和正气强弱。要点三诊断

5、与鉴别诊断（一）诊断依据1. 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为 主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。2. 常伴有胸膈痞闷、腕中不适、情绪不安等症状。3. 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。（二）鉴别诊断1. 呃逆与干呕两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃 气上逆，冲咽而出，发岀呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆， 气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。2. 呃逆与暧气两者均为胃气上逆，吸气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而 出，发出沉缓的吸气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间 气逆而发出的呃呃之声不难区分。要点四辨证论治（一）辨证要点呃逆的辨证首当分

6、清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。如 呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；呃逆时断时 续，气怯声低乏力，多属虚证；呃声洪亮，冲逆而出，口臭 烦渴,多属热证；呃声沉缓有力,得寒则甚,得热则减，多 属寒证。呃逆在治疗时首先须分清是生理现象还是病理反 应。一时气逆而发的暂时性呃逆，属于生理现象，无需治 疗；若呃逆反复发作Z兼次症明显，或出现在急慢性疾病过 程中，则多属病理反应引起的呃逆，当辨证论治。如为一般 呃逆,经治可愈，病情尚轻；若呃逆发于老年正虚，重病后 期，或大病猝病之中，呃逆断续不继，呃声低微，气不得 续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败、胃气将绝之危候。（二）治疗原则 呃逆一证，总由胃

7、气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止 呃为基本治法。止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清 热、补虚、泻实之法，因此，应在辨证的基础上和胃降逆止 呃。对于重危病证屮出现的呃逆，治当大补元气，急救胃 气。（三）证治分类1.胃寒气逆证证候：呃声沉缓有力，胸膈及胃胶不舒，得热则减，遇寒更 甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温屮散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。常用药：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。加减：若寒气较重，厩腹胀痛者，加吴茱萸、肉桂、乌药散 寒降逆;若寒凝食滞，脫闷暧腐者，加莱轅子、制半夏、槟 榔行气降逆导滞;若寒凝气滞，脫腹痞满者

8、，加枳壳、厚 朴、陈皮以行气消痞;若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆 子、旋覆花、代赭石以理气降逆。2.胃火上逆证 证候：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，胶 腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。治法:清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、 竹茹、柿蒂。加减：若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泄 热，使腑气通，胃气降，呃自止;若胸膈烦热，大便秘结， 可用凉膈散以攻下泄热。3. 气机郁滞证证候：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷， 腕腹胀满，暧气纳减，肠鸣矢气，苔薄白

9、，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法:顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、 加减：肝郁明显者，加川棟子、郁金疏肝解郁;若心烦口苦， 气郁化热者，加梔子、黄连泄肝和胃;若气逆痰阻，昏眩恶 心者，可用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓，以顺气降逆，化痰和 胃;若气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者， 可用血府逐瘀汤加减以活血化瘀。4. 脾胃阳虚证证候：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，腕腹不舒，喜 温喜按，面色胱白，手足不温，食少乏力，大便澹薄，舌质 淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃，降逆止呃。代表方：理屮丸加减。常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。加减：若暧腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽消食导滞; 若胶腹胀满，脾虚气滞者，可加法半夏、陈皮理气化浊;若 呃声难续，气短乏力，屮气大亏者，可加黄罠、党参或改用 补屮益气汤；若病久及肾，肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸 软，呃声难续者，为肾失摄纳，可加肉桂补骨脂、山萸肉、 刀豆子补肾纳气。5. 胃阴不足证 证候：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮 食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。证