医院质控员年工作总结

1、工作总结季度总结半年总结 年终总结 个人总结医院质控员年度工作总结20XX年质控员工作总结20XX年度，质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质 量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价 方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。具体工作总结如 下：一、制定医疗质量考核办法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了医疗质量考核办法与实施细 则(试行)，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训

2、8课时，住持讲座 3次，带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。三、环节质量的监控1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方 6059张, 合格率达96% ;全年共检查病历 562份，未发现丙级病历；检查缺陷门诊病历 155份，合格率 97%以上；检查缺陷申请单 689份，合格率达96%。2、开展临床路径管理工作通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记情况，并组织人员进行 临床路径病历的评审。上年度共开展？个病种的临床路径管理工作，共有病例？例。全院 平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少

3、。3、开展“抗菌药物整治工作”与其他职能部门相配合，结合临床路径管理，顺利推进抗菌药物专项整治工作，取得较好 成效。4、检查有关规章制度的落实不定期检查各科的软件登记本，检查时发现软件本未按要求或规范登记或书写者，按规定 扣除科室质控分值。四、终末质量的监控配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。五、定期通报医疗质量检查情况通过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理 化建议，不断促进医疗质量的提高。六、存在的问题1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗计划常有与表单不符合之处。2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。3、

4、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查办法。七、2012年度医疗质量控制工作计划继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科、药学部及质控科、科室医疗质量控制小组组 成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体开展工作如下：1、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员 会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。(2) 负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。(3) 系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。(4) 监督并执行

5、国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。(5) 制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定 改进建议与措施。2、医务科及质控科(1) 在院长、分管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。(2) 继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理，并制定电子病历 检查相关实施办法。(3) 完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床监督医务人员(转载于：医院质控员年度工作总结)各项诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出 合理化建议

6、，促进医疗质量的提高。(4) 每月抽查住院环节质量，提出干预措施并做通报。(5) 制定完善电子病历管理制度，促进医院信息化管理。(6) 继续完善临床路径管理工作，促进临床路径与电子病历的相互融合，扩大临床路径管理 的覆盖面，提高入组率和完成率。(7) 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程 中存在的问题和矛盾。(8) 收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。3、科室医疗质量控制小组各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小 组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：(1) 主要负责制

7、定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自 查个体化方案，保证工作实效。(2) 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(3) 完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。参加医疗质量管理会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。4、科室质控员其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项 会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控科。医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各

8、成员及职能科室继 续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与 临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。篇三：医 院质控科2015年工作总结医院质控科2015年工作总结医院质控科2015年工作总结质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2015年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。一、积极备战二甲复审工作1为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升， 我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各

9、项工作，认真查漏补缺， 抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。2增加诊疗科目：根据xx省二级综合医院评审标准实施细则和相关文件要求完成我院： 心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专 业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业；妇女保健科；新生儿 专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外 科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业； 临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医

10、结合科； 等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。3根据xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作 的通知x卫办医（2015） x号文、xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应 用事中事后监管的通知 x卫办医政（2015）x号文规定要求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展 的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级 及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊 疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。二、加强医

11、疗质量管理，保证医疗安全1推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室 人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度 学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环 节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措 施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。2环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查 运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整

12、性、三级医师查房等核 心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时 反馈查出的问题，及时督导改正。3终末质量检查：按照xx省病历书写基本规范，每月对各科病历质量进行检查， 至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评 价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行 检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处 理等。三、落实专项检查、推广临床路径根据我院临床路径管理制度、规范 、临床路径实施计划及相关文件规定，每 月对我院55个临床路径、单病种质量控制；一类切口抗菌药物

13、应用、手术前预防性应 用抗菌药物进行专项检查工作，检查结果在科主任例会中进行通报并按照相关文件规定 进行奖惩。四、组织学习、加强培训认真完成2015年所有申报的继教项目，今年以来，对了我院所有继续教育对象，医、药、护技人员 546人，完成省级、市级继续教育办公室审批的15个继续医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、 继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完成本年度的继续医 学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、 县卫生局安排的各项继续教育项目。完成2016年的继续教育项目申报工作。五、完成政府指令性工作1我院做为医师定期考核委托单位，为了加强医师执业管理，规范医师执业行为， 提咼医师素质，保证医疗质量和医疗安全。根据xx市医师定期考核管理办法实施细则（试行），我院制定2015年医师定期考核实施方案