(职业卫生课件）煤矿粉尘和煤工尘肺

1、( (职业卫生课件煤矿粉职业卫生课件煤矿粉尘和煤工尘肺尘和煤工尘肺 2露天矿开采二、煤矿生产性粉尘的来源二、煤矿生产性粉尘的来源 剥离剥离采煤采煤钻孔钻孔装药爆破装药爆破电铲装载电铲装载卡车运输火车运输卡车运输火车运输 斗轮机挖掘斗轮机挖掘皮带运输皮带运输 2 2、选煤、洗煤、选煤、洗煤 二、煤矿生产性粉尘的来源二、煤矿生产性粉尘的来源原煤原煤破碎破碎皮带输送皮带输送洗选洗选精煤精煤过筛过筛1 1、粉尘成份、粉尘成份1 1岩尘：岩尘中游离二氧化硅岩尘：岩尘中游离二氧化硅SiO2SiO2含量多数在含量多数在30-50% 30-50% 常见围岩中游离二氧化硅含量常见围岩中游离二氧化硅含量% % 砂

2、岩砂岩页岩页岩火成岩火成岩砾岩砾岩石灰岩石灰岩玄武岩玄武岩SiOSiO2 2含量含量44-5844-5822-2822-28353533-5233-5218.918.95.55.5三、煤矿粉尘特性三、煤矿粉尘特性煤矿围岩构成及粉尘中游离煤矿围岩构成及粉尘中游离SiOSiO2 2含量含量煤矿煤矿SiOSiO2 2含量含量砂岩砂岩页岩页岩砂质页岩砂质页岩其它其它河北河北44.244.25151（52.552.5）1616（21.021.0）3333（22.022.0）山东山东40.440.45050（54.054.0）3030（28.028.0）3 3（28.028.0）火成岩火成岩3 3砾岩砾岩

3、1515山西山西40.240.23030（54.054.0）2020（19.719.7）5050（22.022.0）辽宁辽宁38.438.42727（44.144.1）1010（24.424.4）5050（22.022.0）火成岩火成岩8 8砾岩砾岩5 5广西广西32.332.35050（58.158.1）3030（17.717.7）2020（22.022.0）四川四川26.326.32020（54.154.15050（16.316.3）2525（20.020.0）石灰岩石灰岩5 5云南云南8.88.82626（20.020.0）凝灰岩凝灰岩3636玄武岩玄武岩3838 2)2)煤尘煤尘 煤尘

4、中游离二氧化硅含量均在煤尘中游离二氧化硅含量均在10%10%以下，一般煤尘中游以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量离二氧化硅含量小于小于5%5%的粉尘称为单纯性煤尘。的粉尘称为单纯性煤尘。 煤尘成分：煤尘成分：游离二氧化硅游离二氧化硅 10%10% 可燃基炭：无烟煤可燃基炭：无烟煤92%92%左右左右 烟烟 煤煤83%83%左右左右 褐褐 煤煤72%72%左右左右 灰分：全部为矿物质，如粘土、氧灰分：全部为矿物质，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸盐化物、硫化物、碳酸盐三、煤矿粉尘特性三、煤矿粉尘特性四、煤矿粉尘的致病作用四、煤矿粉尘的致病作用 1 1、岩尘：致病性较强、岩尘：致病性较强 2 2、煤尘

5、、煤尘( (影响煤尘致病性的因素影响煤尘致病性的因素) ) 1 1煤的变质程度：无烟煤烟煤褐煤煤的变质程度：无烟煤烟煤褐煤 2 2煤尘中氧化物含量煤尘中氧化物含量煤矿煤矿SiOSiO2 2含量含量（% %）粉尘浓度粉尘浓度（mg/mmg/m3 3）患病率患病率（% %）病变进展速度病变进展速度山东甲矿山东甲矿71.871.88.48.414.014.0快快山东乙矿山东乙矿19.419.47.97.94.34.3慢慢 1 1、矽肺、矽肺silicosissilicosis 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上

6、有典他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。型的矽结节改变，故称为矽肺。 特点：发病率高、发病工龄短特点：发病率高、发病工龄短5-105-10年、病变进年、病变进展快。展快。 五、煤工尘肺的种类五、煤工尘肺的种类 2 2、煤肺、煤肺anthracosisanthracosis 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在的煤尘游离二氧化硅在5%5%以下。以下。 特点：发病率低一般不到特点：发病率低一般不到5%5%、发病工龄长、发病工龄长20-3020-30年病变轻、进展缓慢、很少开展到年病变轻、进展缓慢、很

7、少开展到期。期。五、煤工尘肺的种类五、煤工尘肺的种类 3、煤矽肺anthracosilicosis 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因： 煤矿工人工种常有变动 有的煤矿煤层和岩层交杂在一起 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘五、煤工尘肺的种类五、煤工尘肺的种类 不同工种工人尘肺患病情况比较 类型类型工种工种接触粉尘种类接触粉尘种类尘肺患病率尘肺患病率（% %）矽矽 肺肺岩巷掘进工岩巷掘进工装渣工装渣工矽尘矽尘4.22-204.22-20煤矽肺煤矽肺掘进采煤混合工掘进采煤混合工

8、矽尘、煤尘矽尘、煤尘2.352.35煤煤 肺肺采煤工采煤工煤尘煤尘0.320.32四、煤工尘肺的种类四、煤工尘肺的种类 在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺。在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺。一、病理变化一、病理变化根本病变：根本病变： 煤斑：煤尘细胞灶及煤尘纤维灶煤斑：煤尘细胞灶及煤尘纤维灶 灶周肺气肿灶周肺气肿 间质弥漫性纤维化间质弥漫性纤维化 煤肺煤肺anthracosisanthracosis 1 1、肉眼、肉眼 切片见散在切片见散在黑色点状或斑黑色点状或斑灶性病变灶性病变，煤尘灶周围常伴有煤尘灶周围常伴有气肿气肿。 肺门及气管旁肺门及气管旁淋巴结淋巴结轻度轻度肿大，质地较正常稍硬，切

9、片肿大，质地较正常稍硬，切片呈黑色，有煤黑的光泽。呈黑色，有煤黑的光泽。 一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变 2 2、镜下、镜下 煤尘细胞灶：煤尘细胞灶： 在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要主要集聚在集聚在级呼吸性支气管的管壁及其周围级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。肺泡。 一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变尘细胞灶：尘细胞灶：尘细胞充尘细胞充填在小血管周围的肺填在小血管周围的肺泡腔内泡腔内, ,仍有肺泡轮廓仍有肺泡轮廓尘细胞

10、灶：尘细胞灶：粉尘环绕呼吸性细粉尘环绕呼吸性细支气管壁大量沉着，管腔缩小支气管壁大量沉着，管腔缩小而变实，并向肺泡间隔伸延呈而变实，并向肺泡间隔伸延呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿 煤尘纤维灶：煤尘纤维灶： 形态不规那么，呈星芒状，周边呈伪足形态不规那么，呈星芒状，周边呈伪足状。在煤尘细胞灶根底上出现纤维化。早期状。在煤尘细胞灶根底上出现纤维化。早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织，呈条索状或不规那么排列，构成煤维组织，呈条索状或不规那么排列，构成煤尘纤维灶。尘纤维灶。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变煤尘纤维灶：相邻的肺泡

11、腔煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，开展遗留肺泡的拱形轮廓，开展成尘纤维灶成尘纤维灶煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：尘纤维灶沿尘纤维灶沿肺泡壁向周围呈放射状伸肺泡壁向周围呈放射状伸延，一侧见尘细胞密集，延，一侧见尘细胞密集，另一侧见纤维增生另一侧见纤维增生 灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。 多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存；气腔，与煤斑共存； 由于煤尘和尘细胞在由于煤尘和尘细胞在

12、级呼吸性支气管周围堆积，使级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑肌等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。管壁平滑肌等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。 如果病变进一步开展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，如果病变进一步开展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即涉及全小叶形成全小叶肺气肿。即涉及全小叶形成全小叶肺气肿。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿 间质纤维化改变间质纤维化改变 在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同

13、的间质细胞气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。维网架，肺间质纤维增生。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变小血管周、呼小血管周、呼吸性细支气管吸性细支气管壁、肺泡道、壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积，大量粉尘沉积，伴轻度纤维组伴轻度纤维组织增生，织增生， 肺内小血管周围早肺内小血管周围早期有大量的煤尘和期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁排列，紧接血管壁为增生的纤维组织

14、，为增生的纤维组织，外层为煤尘和尘细外层为煤尘和尘细胞。胞。 1 1、圆形小阴影、圆形小阴影 以中小结节为主，有的病例表现为针尖以中小结节为主，有的病例表现为针尖样结节样结节p p、q q，多不整齐，似星芒状，结，多不整齐，似星芒状，结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节模糊。节模糊。 早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。二、二、x x线表现线表现 2 2、不规那么小阴影、不规那么小阴影 肺间质纤维化是构成网影的病理根底。肺间质纤维化是构成网影的病理根底。由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管由于间质纤维化发生在细小

15、血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在周围，和肺泡间隔，在x x线胸片上十分纤细，线胸片上十分纤细，不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变。璃状改变。 二、二、x x线表现线表现 位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的纤维化。X线上表现为界线模糊不清，边缘不整的索条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气肿所构成，故网眼密度较低，形成白圈黑点影像。随着病变的进展，网影一般不减少，有的甚至进一步增加。白圈黑点影像白圈黑点影像一、病理特点：一、病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性具有矽肺和煤矽肺两种病理特性 1 1、煤矽混合结节

16、形成煤尘纤维灶弥漫分布、煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布 2 2、煤尘细胞灶伴周围气肿、煤尘细胞灶伴周围气肿 3 3、弥漫性间质纤维化、弥漫性间质纤维化 4 4、晚期可形成大块纤维化、晚期可形成大块纤维化 5 5、肺门及胸膜病变、肺门及胸膜病变 煤矽肺煤矽肺anthracosilicosisanthracosilicosis矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别特征特征矽结节矽结节煤尘纤维灶煤尘纤维灶最初发生部位最初发生部位肺内及淋巴组织肺内及淋巴组织级呼吸性支气管为主级呼吸性支气管为主外外 形形圆形、境界清楚分明圆形、境界清楚分明多角形或不规则形多角形或不规则形胶

17、原纤维排列胶原纤维排列多量，同心圆、旋涡多量，同心圆、旋涡状状微量至中等量，索条状微量至中等量，索条状不规则影不规则影类类 型型细胞性、纤维性、玻细胞性、纤维性、玻璃样变璃样变煤尘细胞灶、煤尘纤维煤尘细胞灶、煤尘纤维灶灶肺气肿肺气肿结节间肺气肿结节间肺气肿灶周肺气肿灶周肺气肿含矽量含矽量多多无或微量无或微量矽肺、煤肺、煤矽肺矽肺、煤肺、煤矽肺X X线表现比较线表现比较 矽矽 肺肺煤煤 肺肺煤矽肺煤矽肺结节：大小结节：大小 密度密度 边缘边缘粗大者较多粗大者较多细小者较多细小者较多二者之间二者之间较较 高高较较 低低二者之间二者之间较整齐较整齐较不整齐较不整齐二者之间二者之间网状阴影网状阴影可见、可见、期时常少期时常少见见多见、多见、期时常增多期时常增多较多见、较多见、期时可增期时可增多或减少多或减少 融合团块融合团块晚期多见晚期多见少见少见晚期常见晚期常见肺门：大肺门：大 小小 密度密度 形态形态 淋巴结淋巴结增大较多增大较多增大较少增大较少二者之间二者之间增增 密密增密较少增密较少二者之间二者之间改变较明显改变较明显改变较少改变较少二者之间二者之间肿大多见肿大多见肿大罕见肿大罕见可见可见肺纹理肺纹理增多、增粗、扭曲增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样变形显著，绒毛样肺纹理较少肺纹理较