医学交流课件：生命的救护-麻醉核心问题探讨

1、生命的救护生命的救护- -麻醉核心问题探讨麻醉核心问题探讨 To Err is Human: Building a Safer Health System Institute of Medicine, National Academy of Sciences November 1999 Modified from Lagasse RS. Anesthesia safety: Model or myth? Anesthesiology 2002; 97: 1609-17. Muertes relacionadas con la anestesia (Por 10.000 anestesias)

2、Anesthesia patient security Model or myth? 美国美国 Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 大量投入大量投入： 1.成立麻醉病人安全与风险管理委员会成立麻醉病人安全与风险管理委员会 2.2.召开国际研讨会召开国际研讨会(1984(1984年年 Boston )Boston ) 3. 3.增加麻醉安全研究基金增加麻醉安全研究基金 4

3、.4.麻醉安全相关论文发展到每年超过麻醉安全相关论文发展到每年超过100100篇，篇， 5.5.每季度发行每季度发行6060，000000份的份的NewsletterNewsletter Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 不断利用科技进步不断利用科技进步： 1.1.脉搏血氧饱和度仪与呼吸末二氧化碳监测仪脉搏血氧饱和度仪与呼吸末二氧化碳监测仪 2.2.更好的麻醉药物更好

4、的麻醉药物 3.3.麻醉机与监护仪设计的改进麻醉机与监护仪设计的改进 Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 制定相关的规章制度，建立良好的麻醉管理体系制定相关的规章制度，建立良好的麻醉管理体系： 1.19841.1984年年HarvardHarvard医学院开始使用麻醉操作行动标准医学院开始使用麻醉操作行动标准 2.ASA2.ASA不断更新麻醉相关各种操作标准与指南，不断

5、更新麻醉相关各种操作标准与指南， 改进麻醉教学与训练改进麻醉教学与训练 1.1.应用应用SimulatorSimulator模拟人教学模拟人教学 2.2.提高麻醉专科医师和相关人员的水平与素质。提高麻醉专科医师和相关人员的水平与素质。 Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 麻醉失误报告体系麻醉失误报告体系 麻醉失误报告制度与数据库用于提麻醉失误报告制度与数据库用于提 取教

6、训减少麻醉失误取教训减少麻醉失误 Happy is He who gains Wisdom from anothers Mishaps. Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 得到的回报 n麻醉相关死亡率从麻醉相关死亡率从1 110,000 10,000 降至降至1 1 200,000 200,000 n麻醉医生失误保险从麻醉医生失误保险从3030，000$000$降至降

7、至5 5，000000 1010，000$000$ n可为社会节约可为社会节约$17 $29 billion year 看看美国医学生看看美国医学生 n修完大学本科课程，通过美国医学院入学考试修完大学本科课程，通过美国医学院入学考试 （MCAT）后，方有资格申请医学院）后，方有资格申请医学院 n医学院四年毕业后获医学博士（医学院四年毕业后获医学博士（MD）学位）学位 n通过美国医生执照考试（通过美国医生执照考试（USMLE） n三至八年不等的住院医及专科（三至八年不等的住院医及专科（FELLOWSHIP）训）训 练和考试练和考试 n成为正式的医生成为正式的医生 美国医生美国医生 n每年必须积攒

8、的继续医学教育（每年必须积攒的继续医学教育（CME）学分，）学分， n每十年一次的专科再认证考试（每十年一次的专科再认证考试（Recertification Exam）伴随着你直到你决定退休不干为止）伴随着你直到你决定退休不干为止 中国初级创伤救治中国初级创伤救治 中国目前最大的医学继续教育培训项目中国目前最大的医学继续教育培训项目 全国全国3年期间，年期间，28个省直辖市，个省直辖市，960期培训班期培训班 19，682名医生得到培训名医生得到培训 中国初级创伤救治中国初级创伤救治三年回眸三年回眸 n第一年第一年 4个省个省 40多个城市多个城市 n第二年第二年 15个省个省 200多个城市

9、多个城市 n第三年第三年28个省个省 300多个城市多个城市 培训我们成为正确的人培训我们成为正确的人 在正确的时间，在正确的时间， 做正确的事。做正确的事。 中国初级创伤救治中国初级创伤救治 理念一、时间就是生命理念一、时间就是生命 R Adams Cowley (July 25, 1917 October 27, 1991), Father of Trauma Medicine,1 was an American surgeon considered a pioneer in emergency medicine and the treatment of shock trauma. The

10、 Golden Hour There is a golden hour between life and death. If you are There is a golden hour between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three day

11、s or two You might not die right then; it may be three days or two weeks later but something has happened in your body weeks later but something has happened in your body that is irreparable.“that is irreparable.“ 理念二、标准化培训理念二、标准化培训 创伤救治标准化创伤救治标准化流程流程 n决断决断5秒钟秒钟 环境与伤员识别环境与伤员识别 n白金白金5分钟分钟 初级评估与处理初级评估

12、与处理 n黄金黄金1小时小时 重点病情救治重点病情救治 n后续后续 全面救治全面救治 原则：做每个时期该做的事原则：做每个时期该做的事 20 白金白金5分钟分钟 （初级评估与处理）（初级评估与处理） n2-5分钟分钟 n迅速、有序迅速、有序 A B C D E n发现发现及及处理处理危及生命危及生命的创伤的创伤 n情况不稳定随时复查情况不稳定随时复查 13 21 ABCDE l气道气道 (Airway) l呼吸呼吸 (Breath) l循环循环 (Circulation) l神经功能障碍神经功能障碍 (Disability) l显露显露 (Exposure) 14 22 气道气道管理（管理（A

13、） n清理口腔清理口腔 n提下颏提下颏/托下颌托下颌 n放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道 n气管插管气管插管 n环甲膜穿刺及切开环甲膜穿刺及切开 n颈椎外伤处理颈椎外伤处理 17 23 呼吸呼吸评估（评估（B） n气流、胸廓气流、胸廓运动运动 n呼吸频率呼吸频率 18 24 呼吸呼吸管理（管理（B） n给氧（有条件时）给氧（有条件时） n人工通气人工通气 n张力性张力性气胸气胸-排气减压排气减压 20 25 循环循环评估（评估（C） n毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 n脉搏脉搏 n血压血压 n尿量尿量 21 26 循环循环管理（管理（C） n止血止血 n开放开放2条粗的静脉通道条粗的

14、静脉通道 n交叉配血，测交叉配血，测血色素血色素 n静脉输液静脉输液 23 27 神经功能障碍神经功能障碍（D） n瞳孔瞳孔 n意识清醒程度意识清醒程度 nA清醒清醒 nV有言语应答有言语应答 nP疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应 nU无反应无反应 24 28 显露显露（E） n去掉全身衣服，彻底检查去掉全身衣服，彻底检查 n从头到脚从头到脚 n防止低体温防止低体温 25 29 立即重新评估立即重新评估ABCDEABCDE 如果病情恶化如果病情恶化 27 发生在身边的实例发生在身边的实例 决断决断5秒钟秒钟 n周围：环境（手术室内）周围：环境（手术室内） n看：倒地，紫绀，意识丧失看：倒地，紫绀，

15、意识丧失 n触摸：无脉搏（颈部动脉）触摸：无脉搏（颈部动脉） 心跳骤停心跳骤停 白金白金5分钟分钟 nA：清理口腔（发现牙垫消失）：清理口腔（发现牙垫消失） nB：人工通气（简易呼吸囊：人工通气（简易呼吸囊2分钟）分钟） 气管插管气管插管 nC：胸外心脏按压，接：胸外心脏按压，接ECG（发现室颤），除（发现室颤），除 颤颤 动脉穿刺动脉穿刺 nD:瞳孔散大，瞳孔散大，U ，冰帽冰袋脑保护，冰帽冰袋脑保护 nE:无其它外伤无其它外伤 黄金黄金1小时小时 n维持循环是重点：维持循环是重点： 除颤5次，肾上腺素12支 胸外心脏按压26分钟 血压维持血压维持困难困难 心跳恢复心跳恢复 血管活性药物 IABP主动脉内球囊反搏(Intra- aortic balloon pump） 千万不要忘记低温脑保护千万不要忘记低温脑保护 黄金黄金1小时后小时后 n气管插管人工通气气管插管人工通气 n稳定循环