气管切开术后护理操作并发症

1、、气管内套管阻塞（一、发生原因1. 病人有呼吸道炎性病变或伤扣感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不 彻底，内套管未及时清洗等。2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气 管内套管。3. 使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致压力过高，压迫气管导管, 使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。4. 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管。匚临床表现病人均出现呼吸困难和紫绀，吸痰管插入受阻,检查气管内套管均见有痰痂阻塞（三预防与处理1. 对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时， 及时吸痰；如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再吸引；同时选

2、择有效敏感 的抗生素；内套管定时清洗和消毒。2. 加强气道湿化气管导管口用两层纱布覆盖;以每分钟0.2-0.4ml的速度滴 入湿化液；对痰液黏稠病人还可配用雾化器3. 定时翻身、叩背，正确吸痰，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、色、气 味和黏稠度。4. 定时测量气囊内的压力5. 若发现痰阻塞气管内套管，可行吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。二、气管套管脱出或旋转（一发生原因1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿 逐渐加重。2、内套管型号选择不当。3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。匚临床表现病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的

3、症状。（三预防及处理1、气管切开术后2-3天的病人应加强巡视，床旁应备气管切开包。2、 选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气管套管；气管 套管旋转至窒息，只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。3、气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位臵不宜过高或过低，给病人翻身时 应使其头、颈、躯干处于同一轴线。4、 每日检查套管固定是否牢靠。随时依体位调节呼吸机管道支架，使气管套管 承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并给与适量镇静剂。三、气管套管滑脱阻塞气道（一发生原因多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。多因气囊固定不紧密，滑脱并移至气 管

4、套管内口处，充气后阻塞气道。匚临床表现病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善；气管套管口无气 体进出，而气囊放气后缺氧症状有所缓解。（三预防及处理1. 使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严 密观察病人病情变化。2. 发生后，必须将气囊放气，增大吸氧浓度或吸气潮气量。3. 配合医生立即更换气管套管。四、感染（一发生原因1、 操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底。切口感染主要原因：切口消毒不严格；没有及时更换敷料；吸痰时不严格执行无菌操作规范2、环境空气消毒不合格，增加感染机会。匚临床表现切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物、创面愈合不良。肺部感

5、染时常有发 热、咳嗽、咯脓痰，严重可致呼吸衰竭。（三预防及处理1. 严格遵守消毒、隔离制度。每日2次更换切口敷料，如有污染及时更换。2. 气管切开后保持呼吸道通畅，持续湿化气道,及时清除呼吸道分泌物，定时变换 卧位，翻身叩背,促进分泌物引流。3. 加强机械通气时的口咽护理。4. 加强环境监测，保持空气流通。5. 发生感染者，合理选择使用抗生素。五、气管食管痿（一发生原因1. 气管套管放臵时间过长、管径过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该粘膜缺血、坏死、溃破，而致痿管形成。2. 吸痰或取放内套管时动作粗暴。匚临床表现气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示痿管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物：胃食管反流的患者可以在吸痰时经 痿口吸出胃内容物，并伴相应症状。痿口最典型位于食管前壁气管造口后方。（三预防及处理1. 选择适当的套管；2. 避免气管内膜的机械性损伤；3. 如发生气管套管移位u,应及时纠正；4出现气管食管痿时应暂禁食；5必要时行手术缝合 六、呼吸道出血（一）发生原因1.切口感染；2.套管选择不合适或扭 转，使气管壁收到损伤；3.吸痰操作不正确，损伤气道黏膜。（二）预防及处理1. 术前根据病人选择合适的气管套管。2.正确吸痰3