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文档简介

1、ards 治疗 10 个原则（新增）1、原发病治疗；、控制致病因素：充分引流感染灶、有效清创、合理使用抗生素等；、调控机体的炎症反应。2、评估 ards 严重程度ards 柏林诊断标准柏林标准ards轻度中度重度起病时间 1 周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 肺水肿来源 不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭x 线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及 3 个象限浸润影氧合指数 300-201 200-101 100 浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。 简易判断方法：吸入 100%氧，sp96%，属重度，sp96%，属轻中度。（邱海波） 3、轻中度 ards 可尝试

2、采用高流量氧疗和无创通气4、降低吸气应力肺保护性通气1、 小潮气量：4-6ml/l；2、 气道平台压30cmh2o3、 高 peep 通气策略5、评估肺的可复张性ct 评估 氧合150，可复张；氧合：150200，复张性小；氧合200，无复张性。（邱海波） 6、根据可复张性实施肺复张、控制性肺膨胀cpap 模式 peep：30-45cmh2o，维持时间 30-40s 目前常用、呼气末正压递增法、压力控制法pcv 模式高压：40-45cmh2o，peep：15-20cmh2o 维持时间：1-2min 5 和 6 合并（邱海波）7、滴定 peep，避免肺泡塌陷p-v 曲线 低位拐点+2cmh2o低

3、 peep 策略fio2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 peep 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高 peep 策略fio2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0 peep 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24 目标fio2 5580mmhgspo2 88 95%7、 平台压peep 15 cmh2o （邱海波）8、 重度 ards 不应保留自主呼吸充分镇静 达到中重度镇静 呼吸抑制9、重度 ards 实施俯卧位通气条件：、氧合150mmhg 、fi60% 、peep5cm

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