临汾市人民医院制度职责

1、精品资料推荐医院制度职责目录第一部分 工作制度第一章 党群系统第一节党委工作制度1一、政治理论学习制度3二、党员廉洁自律制度4三、党支部三会一课制度4四、创先争优制度8五、党员联系群众制度8六、党员教育制度9第二节团委工作制度10一、团组织生活制度10二、学习教育制度11第三节工会工作制度12一、工会会员管理制度13第四节老干部科工作制度14第五节监察科工作制度14第六节维权办工作制度14第七节效能办工作制度15第二章 行政系统第一节人事管理制度15一、职工请销假制度23二、临时工管理制度25三、岗前教育制度25四、离岗培训制度26五、关于在职职工自费脱产学习的有关规定28六、新参加工作满一年

2、（见习期满）后转正定级有关规定28七、再分配人员管理制度28八 关于我院中层干部民主考评工作的实施意见29第三节 教育科研制度30一、进修、实习人员管理制度30二、进修、实习生管理制度31三、医务人员外出进修制度31四、外出参加学术活动管理制度32五、临床住院医师规范化培训制度33六、科研工作管理制度34七、科研工作奖励办法36第四节 预防保健科工作制度37一、健康教育工作制度37二、传染病管理制度39（一）传染病管理网络系统39（二）传染病知识培训制度39（三）法定传染病及性病 40（四）传染病网络直报制度 40（五）传染病首诊负责制度41（六）传染病疫情报告程序41（七）传染病疫情自查制度

3、41（八）传染病消毒隔离制度42（九）传染病病例登记和转诊制度42（十）不明原因肺炎会诊排查制度42（十一）传染病预检分诊制度44（十二）住院患者传染病登记规范45（十三）传染病患者密切接触者管理制度45（十四）肺结核患者管理实施办法45六、死亡病例报告制度46（一）死亡病例报告工作流程46（二）死亡病例网络直报制度46七、突发公共卫生事件制度47（一）突发公共卫生事件报告制度48（二）突发公共事件报告程序和时限48八、职工保健制度48（一）医院职工保健制度48（二）医院工作人员发生锐器刺伤的应急处理原则48第六节信息管理制度49一、病案管理制度51二、病历借阅制度51三、病历复印制度51四、

4、医疗登记、统计管理制度 52五、图书、期刊借阅制度 53六、电子阅览室管理制度 54七、读者守则54第七节财务管理制度55一、物价收费管理制度 58第八节设备科工作制度 60二、医疗仪器设备管理制度 60三、医疗仪器安全使用制度 61四、计量管理工作制度63五、医疗仪器维修保养制度64六、中心供氧安全管理制度64七、灭火设备的使用64八、中心供氧工作制度65九、医用氧气管理制度65十、设备计划管理制度66十一、医疗器械采购制度66十二、医疗设备更新管理制度66十三、抢救设备操作管理制度 67十四、大型医疗仪器资源共享制度 68十五、应招标目录外的医疗耗材采购管理制度 68十六、普通医用耗材采购

5、管理制度68十七、高值耗材和贵重药品使用管理制度68十八、一次性使用无菌医疗用品消毒产品管理制度69十九、一次性使用无菌医疗用品管理制度69二十、医疗器械不良反应报告制度70二十一、可疑医疗器械不良事件报告表填写说明71第十节 总务科工作制度71一、物资管理工作制度72二、用水管理工作制度72三、用电管理工作制度72四、防火 工作 制度75五、固定资产管理制度76第三章 医疗管理第一节 医疗质量、安全管理核心制度（十三项）79一、首诊负责制79二、三级医师查房制度 79三、疑难病例讨论制度 79四、术前病例讨论制度 80五、死亡病例讨论制度 80六、危重病例抢救制度 80七、会诊制度8 1八、

6、查对制度8 2九、手术分级管理制度 83十、值班与交接班制度 89十一、临床用血审批制度89十二、病历书写规范与病历管理制度 90十三、分级护理管理制度91第二节 医疗准入制度92（一）新技术、新业务准入管理制度95（二）医师及医技人员职业准入制度92（三）有创操作准入制度93第三节 门、急诊管理制度94（一 ）门诊管理制度94（二）急诊管理制度95（三）专家门诊管理制度96（四）医疗证明管理制度96（五）检验报告管理制度97- 7 -精品资料推荐第四节住院相关制度97（一）入院与出院制度 97（二）医嘱制度98（三）转院与转科制度 98第五节手术有关制度99一、手术制度99二、围手术期管理制

7、度 101三、手术安全核对与手术风险评估制度 105四、实施诊疗技术操作的有关规定 105第六节医疗安全相关制度 109一、知情同意书签字制度 109二、医疗安全管理制度 113三、防止医疗事故发生的措施和制度 114四、保护性医疗和保护患者隐私制度114五、实施医疗技术操作的有关规定115六、医疗请示报告制度115第七节 报告制度1 1 6一、紧急情况及重大医疗事件报告制度116二、危重患者抢救报告制度116三、死亡病例报告制度116四、医疗纠纷、 差错、事故报告制度116117五、药品不良反应报告制度六、传染病、性病报告制度 117第八节药品处方管理制度 117一、处方规范制度117二、关

8、于控制药品费用、加强药品使用环节管理的规定 118三、处方权申请、审批制度 119四、抗菌药物临床使用管理制度 119五、特殊药品管理制度 119第九节其它相关制度120一、医院紧急召集制度 120二、医院病历管理办法（草案） 121三、医师外出会诊管理制度及管理细则 121四、外聘医师来院或受聘外院医师管理制度122五、医师定期考核实施办法122六、单病种质量管理与控制方案122七、高年资住院医师及主治医师急诊科轮转制度123八、临床输血管理制度124第四章 门诊工作制度第一节 门诊工作管理制度183第二节门诊医师管理办法实施细则 184第三节专家门诊管理制度 184第四节门诊护理工作制度

9、185第五节门诊首诊负责制度 185第六节门诊会诊转诊制度 186第七节门诊分诊护士工作制度 186第八节门诊导医工作制度 186第九节门诊诊前准备制度 187第十节门诊预约诊疗制度 187第十一节 门诊验诊制度 188第十二节门诊登记统计制度 188第十三节门诊消毒隔离制度 188第十四节门诊环境管理制度 188第十五节门诊医护人员宣教工作管理制度 188第五章 护理管理制度189第一节 护 理 行 政管 理一、护理部工作制度 189二、护理职业人员准入制度 189三、护理部各种会议制度 189四、护理部夜班督导制度 190五、护理查房制度190六、请示报告制度1 90七、护理人员考核制度

10、190八、护理人员奖惩制度 191九、护理人员紧急替代制度 192十、护理质量管理制度 192十一、护理新技术、新业务准入制度193十二、护理投诉管理制度194十三、工休座谈会制度 194十四、护理缺陷登记报告制度 195十五、临床护理教学管理制度195十六、新护士岗前培训制度196十七、护士规范化培训教育制度196十八、在职护士继续教育制度197第二节 护理业务技术管理198一、病房 管理 制度198二、病房消毒隔离制度200200首接制度四、护理工作制度201五、交接班制度201六、分级护理制度20 1七、危重患者管理制度 202八、危重患者抢救制度 203九、执行医嘱制度203十、查对制

11、度204十一、接待患者入院、出院、转科制度 205十二、饮食管理制度 205十三、健康教育制度206十四、护理病例讨论制度 206十五、护理会诊制度206十六、各项护理操作前告知制度 206十七、病房药品管理制度207十八、药品 管理 制度207第三节 各室管理制度211一、护办室工作制度211二、治疗室工作制度211三、注射室工作制度212四、抢救室工作制度212五、换药室工作制度212第六章 医院感染管理制度第一节医院感染知识培训制度 231第二节医院感染临床病例监测制度 231第三节医院感染流行、暴发的报告与控制制度232第四节消毒、灭菌效果监测制度 232第五节重要部位医院感染预防控制

12、措施 232第六节清洁、消毒、隔离制度 233第七节医务人员手卫生制度 234第八节医务人员职业暴露防护制度 234第九节消毒药械、一次性使用医疗用品管理制度 235第十节医疗废物管理制度 235第十一节参与抗菌药物临床应用管理制度 236第十二节医务人员利器伤报告及处理制度 236第十三节医务人员HIV、HBV、HCV职业暴露报告及处理制度 236第十四节突发事件的报告与处理制度 237第十五节职业暴露的处理流程 237第十六节医务人员职业防护措施 238第十七节医疗废物泄露、流失、扩散应急预案 238第十八节医院感染流行、暴发应急预案 238- 14 -精品资料推荐第十九节耐药菌或特殊病原

13、体感染监测上报制度 239第二十节无菌技术操作原则 239第二一节 重点部门的医院感染管理制度 240一、ICU医院感染管理制度 240二、透析室医院感染管理制度 241三、内窥镜室医院感染管理制度 241四、检验科医院感染管理制度 242五、口腔科医院感染管理制度 242六、导管室医院感染管理制度 243七、血液病房医院感染管理制度 243八、消毒供应室医院感染管理制度 244九、门诊医院医院感染管理制度 245十、新生儿病房医院感染管理制度 245十一、产房医院医院感染管理制度 246十二、急诊室医院医院感染管理制度246十三、手术室医院感染管理制度246十四、治疗室、 注射室医院感染管理制度249十五、换药室、处置室医院感染管理制度250十六、针灸科医院感染管理制度250第二部分 工作职责第一章 临床科室人员职责第一节临床科室主任职责282第二节临床科室主任医师职责283第三节临床科室主治医师这则283第四节临床科室医师职责283第二章 护理人员岗位职责第一节 科室护士长职责300一、病区护士长职责300第二节各级护理人员职责303一、主任（副主任）护师职责303二、主