“蒙童”的生机

1、“蒙童”的生机按照序卦传的排序， 易经六十四卦中第四卦 “蒙卦”是由代表水的“坎”和代表山的“艮”组成的卦象， 乍一看有山有水似乎安定和平，其实在上古时代河水的激流 意味着风险，而大山的巍峨意味着迟缓， “风险”和“迟缓” 相遇，“蒙”卦实际上描述了变化初始发生时主方（在位者） 和客方 （挑战者） 之间在晦暗不明中的试探和博弈场景。 “山 水蒙”的卦辞中说： “亨，匪我求童蒙，童蒙求我。初筮告， 再三渎，渎则不告，利贞。 ”翻译成白话就是： “不是我来求 你这个什么都不懂的小孩子，是你这个什么都不懂的小孩子 来求我的哦。第一次来祷告问卦我会告诉你的，但是再三追 问就是亵渎祷告问卦了，我就什么都

2、不告诉你了哦。 ”一副 在位者得势的表情， 可怜弱小的 “蒙童” 只能自己想办法了。今天，移动互联网的医院应用仍然处于 “蒙童” 的状态， 一方面是传统医疗信息化公司试图将原有业务系统向移动 设备扩展，另外一方面是个人互联网移动端设备试图通过各 种手段获取医疗数据，但是两方面目前不但远没有“会师” 的希望，甚至还有背道而驰的迹象。我们看到医疗机构并不是没有将移动设备纳入信息化范围的热情，不论是医院 OA 系统的手机端应用，还是通过“虚拟桌面 +VPN ”将院内系统发布到远程移动设备上，不 少医疗机构和厂商都在大胆尝试。然而，这些尝试都仅仅是 现有体系的边缘延伸，不但高度依赖于原有业务系统的运行

3、 模式，而且距离核心医疗业务严重边缘化。另外一方面，类似于杏树林病历夹、杏仁医生这样的移 动互联网产品， 通过医生独立建立病历数据、 医患关系网络， 实现了脱离医疗机构的医患随访、跟踪和协作体系。短时间 内爆发出勃勃生机，长时间来看却也面临脱离医疗机构业务 支持和临床数据归属权的问题。那么，传统医疗信息系统是否可以向前走一步，完成医 生随身病历数据的保存发布、进而为医生个人简历患者随 访、沟通、跟踪以及医生小组在某些特定病患上的协作沟通 呢？技术上可行，但商业上有不可逾越的阻碍。因为“以医 生为中心的医患沟通、随访、协作”不是医疗机构的正常业 务，医疗机构不但不会为这样的系统买单，而且会对其数

4、据 的归属权、安全性和给医院带来的潜在风险持怀疑态度。客方弱小却生机勃勃、主方强大却举步维艰的局面正是 “山水蒙”卦表述的状态。 易经的“易”是变化的意思， 在对“蒙”这个状态的变化走势上， 易经在“蒙”卦的 六爻中作了表述：初六，发蒙，利用刑人。在“山水蒙”最 下面那个阴爻中的含义是，刚开始的时候“蒙童”被看作是 个不听话的捣乱者，受到在位者的限制约束甚至拒绝。但是很快在第二爻上出现了阳爻，卦辞说：包蒙，吉。在位者对 “蒙童”表现出一定的包容性，双方都能取得良好的发展。 后面的爻辞中，又反复强调主方要表现出耐心和宽容，给新 生事物一点发展和磨合的空间；客方切不可操之过急，不要 急于借助外力力争。截稿之时，网上传来一阵喧嚣： “杏树林病历夹的 HAPAA 认证遭到质疑” ，对病历中患者隐私泄露和临床数据 非法使用的担心浮出水面。 “山水蒙”中客方的困境跃然纸 上，但这并不是由主客双方造成的，突破此困境需要宏观层 面的变化。如果医生多点执业成为主流，如果医生独立执业 有了一定规模，那么临床数据的患者授权使用必然能够有成 文法规保护，医疗机构对医生为中心的业务认可也成为可 能，临床数据的采集、使用、授权，共享过程中医疗机构、 医生、患者的独立身份和权限问题也终将有一个合法的解 决。“山水蒙”虽然有其困境