甲状腺功能减退并皮肤感染护理

1、甲状腺功能减退并皮肤感染护理患者女性 ,28 岁, 因“甲亢术后”反复出现四肢痉挛样抽搐 , 于 2006 年 12 月 3 日收入院。入院时病人呈急性病容 , 意识模糊、 语言紊乱 , 对答不切题 , 全身皮肤无黄染及水肿 , 无皮下结节 , 颈 部有一条弧形长约40cm疤痕已愈合。突眼征阳性，腱反射消失， 四肢肌张力减退。实验室检查 : 血生化 K+3.17mmo/L、 Na+132.24mmol/L、Ca+1.6mmol/L、 Cl-106mmol/L 、 BUN5.7mmo1/L CO?2CP78.2mmol/L 血糖 5.6mmol/L、血沉 40mmol/L等。患者自2006年10

2、月起自觉多食、多汗、易饥、 消瘦到本院住院治疗 , 确诊“甲亢”行甲状腺次全切除术。术后 第三天出现抽搐 , 持续数分钟或一小时 , 不伴意识障碍。 静脉注射 钙剂后症状可缓解。出院后其症状反复出现 , 伴声嘶、近三天加 重。表现烦燥 , 意识不清 , 二便失禁。 根据病史 , 实验室检查 : 血清 钙降低血清磷酸盐增高，尿磷酸盐降低，ESP40ml/L,T?3、T?4功 能低下。诊断:甲状旁腺功能减退。甲状腺功能减退。治疗 给予抗感染 , 补充甲状腺素、钙、磷、调节水电解质酸碱平衡 , 输同型血支持疗法 , 观察血压、基础代谢。经用药后病人无出现 抽搐 , 神志转清醒 , 能进食半流。 12

3、 月 7 日发现患者会阴部开始 至腹股沟周围有散在较密小水疱疹 , 当时考虑是否淋球菌感染 , 即查尿找淋球菌 , 结果阴性。 第二天皮疹很快发展至臀部、 背部, 呈散在点状水疱疹，给予3%过氧化氢溶液,2 %。呋喃西林液清洗、外涂庆大霉素针剂并湿敷。第三天背部疱疹呈大片状融合成片 , 体液渗出与湿敷纱布粘合 , 换药清洗创面时 ,水疱疹表面溃烂脱 落背部露出大片状溃疡面 , 皮肤表面坏死形成 , 病人痛苦、呻吟。 12月 10日背部创面双侧达腋后线 , 上达肩胛骨 , 下至骶尾部 , 左 侧背部最深感染伤口 20X 4cm,头、颈、四肢及会阴部散在点状 水疱疹表面干燥。病人再次进入浅昏迷状，

4、体温持续在38-38.8 C 之间, 脉搏 88 次/分, 伴咳嗽、咳痰。给予加强抗感染治疗、补充 体液、对症处理。注意防褥疮的护理 , 胃管鼻饲饮食流质 200ml 一次，每日四次。导尿停留尿管、定时开放。皮肤用药用2%。呋喃西林液、0.9%NS3双氧水清洗伤口，改用氯霉素注射液加利福 平注射液混合外涂 , 及用红外线烤灯照射。 五天后病人病情好转。 神志清醒 , 对答切题。拔除鼻饲胃管可自行进食 , 背部皮肤创面干 燥, 感染控制 , 疮面结痂 ,12 月 21日已愈合。 29日患者痊愈出院。本病例特点为甲状旁腺功能减退、甲状腺功能低下 , 经补充 甲状腺素及钙剂等综合治疗 , 病人精神一

5、度好转 , 对答切题 , 控制 抽搐。但因抵抗力低下 , 引发皮肤感染 , 大量体液渗出。 病情反复 , 病人再次进入浅昏迷状态。通过输血提高机体的自身免疫力 , 加 强抗感染治疗 , 固定责任护士 , 制定严格的护理措施 , 包括室内环 境的消毒 , 创面局部严格的消毒 , 清洗, 红外线照射、换药。更换 局部用药 , 使感染控制 , 皮疹愈合治愈出院。 该病人皮肤感染进展 快, 临床开始以散在小点状疱疹为特点 , 很快破溃、 扩散、 溶合成 片表皮脱落。 面积大。 皮下组织外露 , 体液丢失 , 给护理工作带来 一定困难。因此在实际工作中除认真完成随时调整的治疗外 , 还 要有耐心细致的思

6、想工作 ,认真负责的工作态度 , 科学周密的护 理措施 , 更是不可忽视的问题。2 护理2.1制定护理措施 : 患者神志不清、意识模糊、病情危重并 发皮肤感染。责任制护士提出主要护理问题如下 : 密切观察病 情变化;生命体征、基础代谢率的观察；治疗用药的反应； 皮肤的防治；褥疮的预防及护理；饮食护理；二便护理。拟 定的护理目标是控制感染 , 预防并发症。2.2加强皮肤护理 : 患者背部皮肤疹大面积糜烂、表皮脱落 , 处于昏迷状态 ,给卧床带来一定困难 , 为预防再感染 , 促进恢复 , 我们采取了多种护理措施 , 为防止糜烂创面受压加强了防褥疮护 理,每2h给予翻身侧卧一次，保持创面不受压。用

7、红花酒精大手 法按摩骨隆突部位 , 改善局部组织循环 , 保持床铺整洁 , 每日更换 消毒床单、停留尿管定时开放，每日用2%。呋喃西林液250ml行 膀胱冲洗二次 , 会阴冲洗二次。背部表皮疱疹溃疡创面每日大换 药一次 , 开始用 2%呋喃西林液冲洗后涂庆大霉素注射液 , 再用 2%呋喃西林液纱布湿敷。后改用 3%过氧化氢溶液消毒 , 再用无 菌生理盐水清洗，后用氯霉素加利福平的注射针剂以1 ：1的浓度混合,涂布于创面，再用红外线烤灯照射30min,注意全身其它 皮肤的保护。眼睛的护理用 25%氯霉素眼水点滴每日二次 ,湿盐 水纱布遮盖 , 以防患者角膜干燥。2.3为创造良好的治疗环境 , 我们采取了保护性措施 , 谢绝探 访 , 保持室内安静 , 空气新鲜 , 医护人员进出病房进行各种操作必 须洗手戴口罩、更换隔离衣。每日用紫外线照射空气消毒 , 消佳 净每日擦地二次。2.4加强支持疗法 : 维护水电解质的平衡 , 保证营养供给。由 于大片表皮糜烂脱落