医疗机构医疗废物管理状况调查表

1、专业资料附件2医疗机构医疗废物管理状况调查表医院名称： _ （盖章）所在省（市）： _省 _市医院地址： _邮政编码：_医院感染管理部门负责人签字： _医院感染管理部门负责人联系：_调查日期：_年 _月 _日专业资料致参与调查医院的一圭寸信感谢贵医院参加本次调查活动！为进一步了解医疗机构医疗废物管理现状，加强医疗机构医疗废物管理，推动卫生部、环保部与联合国工业发展组织合作开 展的中国医疗废物可持续环境管理项目的子项目一医疗机构医 疗废物管理项目工作，受卫生部医政司委托， 我所承担该项目工 作以及本次调查工作。项目背景简介：20012001年5 5月2222日，在瑞典召开了世界各 国政府参加的国

2、际大会， 会后签署了关于持久性有机污染物的 斯德哥尔摩公约（以下简称公约）。该公约核心容之一是减少并 最终消除首批1212种有毒的持久性有机污染物（POPsPOPs ）。POPsPOPs 是一类对环境和人类健康有着极大威胁的化学品。医疗废物焚烧是POPsPOPs的重要排放源之一。“中国医疗废物可持续环境管理项目” 是我国第一个重点行业持久性有机污染物控制减排履约项目，目的是通过最佳可行技术、最佳环境实践，使医疗废物减量化、无害化、资源化，使我 国医疗废物管理达到发达水平。 该项目的子项目一医疗机构医疗 废物管理项目共有五项主要工作任务：修订医疗废物分类目 录、医疗卫生机构最佳环境实践示、医疗废

3、物监管体系建设、 医疗废物管理培训体系建设以及综合、协同和推广。专业资料本次调查的目的是了解目前我国医疗机构在医疗废物分类、 收集、包装、暂存等方面的状况，了解统计不同类别的医疗废物 产生量，特别是高分子有机物类医疗废物产生量，以便从政策、 管理和技术几个方面提出医院可采取的最佳减量、分类、收集、 包装和暂存的对策与措施，减少持久性有机污染物和其他污染物 对环境的影响，保障人民健康。对于此次调查的容我们会严格保密，只用于本项目的研究。感谢贵医院的真诚配合！卫生部医院管理研究所二OO九年十月二十七日专业资料1.医院基本情况1.1.医院类型：综合医院专科医院：i 口腔医院ii妇幼保健院iii其他

4、_1.2.医院级别：三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等其他 _1.3医院有关情况类另U2006 年2007 年2008 年2009 年 1-9 月实际开放床位数门急诊人次出院人次手术例次本次调查增加容：1.妇科诊疗人次2. 口腔科诊疗人次1.4医院相关物品使用情况品目（单位：个）2006 年2007 年2008 年2009 年 1-9 月输液器1ml2ml注射器5ml专业资料10ml20ml50ml其他规格一次性阴道窥器一次性口腔器械盒血液透析管路2 医院医疗废物管理情况2.1医院医疗废物管理责任制的负责人的职务:2.2医院医疗废物管理部门的名称是：（请在相应选项上划勾，填写，下同）口院感管理部

5、门总务医务护理部其他：（如果院感管理部门隶属于某个部门，请注明）2.3医院是否明确医疗废物处理的监控部门？是否如果是，请填写医院医疗废物监控部门的名称是：院感管理部门总务医务护理部其他：2.4医院是否制定了医疗废物安全处置的规章制度？是否2.5医院是否制定了医疗废物处理意外事故的应急方案？是否2.6医院医疗废物管理工作人员人数 _人（指具体的负责此项工作的管理人员，包括主管领导、科室负责人等）2.7负责医院医疗废物运送人数 _ ，暂存处人数 _人专业资料其中，医院聘用从事医疗废物运送等工作的临时工作人员数为2.8医院是否对相关医护人员进行医疗废物有关知识的培训？是否2.9医院是否对保洁人员进行

6、医疗废物有关知识的培训？是否2.10医院是否对医疗废物运送、贮存地的工作人员进行培训？是否如是，医院对医疗废物运送、贮存地的工作人员的培训包括了以下哪些容？相关法律法规专业技术安全防护紧急处理消毒其它: _2.11医院为医疗废物运送、贮存地的工作人员配备了以下哪些防护用品？手套 隔离衣 防护眼镜 胶靴 口罩 帽子其它（请注明）_2.12医院是否定期为医疗废物运送、贮存地的工作人员进行健康检查？口是否如果是，健康检查间隔时间为：一年 两年及以上口2.13医疗废物与生活垃圾是否分类管理：是 否 口2.14医院是按以下哪些进行分类收集：感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 其它

7、（请注明）_2.15医院医疗废物产生地点是否有医疗废物分类收集的示意图或文字说明？口是否2.16以下ABC类医疗废物是如何处理的？（请在后面的填写标号）压力蒸汽灭菌消毒剂浸泡按感染性废物收集处理专业资料A.病原体的培养物和菌种口B.毒种保存液C.病原学检验标本口2.17化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置方式：口交由有资格的专门机构处置，机构名称是 _；直接倒入下水道；其它： _2.18隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物包装方式：口双层包装单层包装2.19对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾如何处置？口按照医疗废物进行管理和处置按生活垃圾处理.2.20一次性

8、输液瓶（袋）的处置方式：按照普通废品自行售卖；按照生活口垃圾处理；未进行特殊分类，混入其他医疗废物中2.21运送人员是否每天按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存地点？口是否2.22医院是否有以下医疗废物处理设施和设备？是否包装袋 利器盒周转箱 运送车 暂存站2.23盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面是否有警示标识？是否2.24盛装医疗废物的每个包装物、容器上是否有中文标签？是否2.25医疗废物采用何种颜色的包装袋进行盛装？黑色 黄色 白色 红色 其它（请注明） _2.26生活垃圾采用何种颜色的包装袋进行盛装？口专业资料2.27损伤性废物是否置于一次性利器盒中?是否 黑色 黄色 白色 红色

9、 其它（请注明） _2.28医疗废物在运送过程中如有包装物或容器的破损造成医疗废物的泄漏，是否有应急处置方式.是否 口 如果有，具体处置方式为:2.29医疗废物是否有专用的运送工具？是否是否为封闭式 ？是否2.30每天的医疗废物运送工作结束后，是否对运送工具进行清洁和消毒处理？是否2.31暂时储存病理性废物的设施是否具备低温贮存或防腐条件？是否2.32医院所在地区是否有医疗废物集中处理中心？是否（如果否，请直接跳至 34题）2.33医院将医疗废物交由医疗废物集中处置单位，是否填写和保存危险废物转移联单。是否医疗废物处置单位来医院回收医疗废物的时间为: 12天 34天 57天 一周以上2.34医

10、疗废物登记包括以下哪些容？来源 种类重量或数量交接时间最终去向经办人签名其它（请注明） _2.35医疗废物的最终去向：口医疗废物集中处置单位医院焚烧或填埋混入生活垃圾或其他废专业资料物其它（注明具体方式）2.362.372.382.392.402.41人体组织器官等病理性废物的去向：交由殡仪馆处置交给医疗废物处置单位处置自行焚烧 其它（请注明） _含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时汞的处置方式：交由有资格的专门机构处置，机构名称是 _；医院自行处置，处置方式： _；混入其他医疗废物中；其它： _ 。口腔科含汞类医疗废物的去向：交给厂家；混入其他医疗废物中；其它（请注明）：_医院向集中处置单

11、位交纳医疗废物处置费用的方式按照重量 ： _元/公斤； 按照床位数 ： _元/床;其它收费方式： _医院处置医疗废物的费用开支是否向患者收费？是否如果是，收费标准为： _2008年医院用于医疗废物处理的费用：总费用 _元其中：焚烧费用_元人员费用 _元暂存站建设费用 _元（以实际投入时数据）补充周转箱费用 _元专业资料专业资料补充运输桶费用_元包装袋费用 _元锐器盒费用 _元消毒费用 _元防护用品费用 _元其他费用（请注明 _） _元2.44医院用于医疗废物处理的费用情况（单位：元）类另U2006 年2007 年2008 年2009 年 1-9 月交给医废处置单位包装袋利器盒补充周转箱（运输桶

12、）其他（请注明）3.医疗废物监管情况3.1根据你院的医疗废物监管容，请按关注重要程度排序：_；分类收集登记包装物上的标签暂存地的清洁和消毒专用运送工具运送时间线路对相关工作人员的培训其他（请填写） _3.2根据你院的医疗废物监管的对象，请按关注重要程度排序：_临床科室人员管理人员暂存地工作人员保洁人员医技科室人员专业资料运送人员其他（请填写）3.3根据你院对医疗废物被监管科室的关注重要程度排序：_;外科妇儿科五官科急诊科医技科室手术室后勤部门其它（请填写）_；3.4你院医疗废物监管次数：一次/月 一次/季度 一次/半年 一次/年 不定期 其它（请填写） _:3.5到你院进行医疗废物管理检查、督

13、察、监管的上级部门有:。关于上级部门到你院检查、督察、 监管的频率和容：其中:上级部门到你院检查、监管的次数：次/年；（或其它)检查容为：上级部门到你院检查、监管的次数：次/年；（或其它)检查容为：上级部门到你院检查、监管的次数：次/年；（或其它)检查容为：4.医院医疗废物分类及数量调查4.1医院医疗废物总量（单位：千克）分类2006 年2007 年2008 年2009 年 1-9 月感染性废物病理性废物专业资料损伤性废物药物性废物化学性废物总 量绿色部分为自己留用：（如医院只记录数量而未记录重量，可进行估算）4.2医疗废物分类明细（08年）医疗废物分类来源重量（单位：kg）最终去向感染性废物

14、被病人血液、体液、排泄物污染的物品医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液各种废弃的医学标本其中废弃的血液、血清病理性废物其中：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等专业资料医学实验动物的组织、尸体病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等损伤性废物医用针头、缝合针各种医用锐器，包括：解剖刀、手 术刀、备皮刀、手术锯等其中：载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿药物性废物废弃的一般性药品废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药 物其中：废弃的疫苗、血液制品等化学性废物医学影像室、实验室废弃的化学试 剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消 毒剂其中：废弃的汞血压计、汞温度计4.3部分废物总量及明细分 类来源重量（单位：kg）最终去向一次性医疗废物其中：高分子废弃物，包括乳胶、塑 料、硅胶、橡胶等专业资料金属废弃物玻璃废弃物棉纤维制废弃物，包括棉球、 棉签、引流棉条、纱布及其他 各种敷料其他长期使用体取出的植入性医疗器械金属废弃物高分子废弃物其中：其他药品包装高分子包装物，包括输液袋、塑料箱等纸质包装物：纸箱等金属包装物其中：其他包装物药品