2019年建筑工程练习题15651

1、建筑工程练习题 (15651) 答案见最后单选题1、依据建设工程质量管理条例的规定，以下工作中 , 应由总监理工程师签字 认可的是 ()A. 建设单位拨付工程款B. 施工单位实施隐蔽工程C商品混凝土应于基础工程D.大型非标构件进行吊装多选题2、下列属于招标文件主要内容的有() 。A. 城市规划管理部门确定的规划控制条件和用地红线图B. 施工单位的设备条件C. 已批准的项目建议书或可行性研究报告D. 工程名称、地址、占地面积、建筑面积E. 工程经济技术要求单选题3、下列工程中，属于分部工程的是 () 。A. 土方开挖工程B. 电梯工程C玻璃幕墙工程D.模板工程多选题4、根据建设工程施工劳务分包合

2、同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系简答题5、一、注意事项1.申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 1

3、0 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉

4、、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面：重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位

5、中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近7000处小（ 二） 型以上的蓄、引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省

6、水管单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的1.43%，技术力量薄弱。贵州水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 ( 一) 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障

7、程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。就给定资料， 自选某 一角度，自拟标题，写一篇 1000 字左右的文章。要求：中心明确，内容充实， 论述深刻，有说服力。单选题6、根据建设工程质量管理条例 规定，下列项目最低保修期限不正

8、确的是 () 。A. 基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程，为设计文件规定 的该工程的合理使用年限B. 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，为10年C供热与供冷系统，为2个采暖期、供冷期D.电器管线、给排水管道、设备安装和装修工程，为 2年单选题7、根据建设工程质量管理条例 规定，下列项目最低保修期限不正确的是 () 。A. 基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程，为设计文件规定 的该工程的合理使用年限B. 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，为10年C供热与供冷系统，为2个采暖期、供冷期D电器管线、给排水管道、设备安装和装修工

9、程，为2年多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题9、在我国建筑行业，施工质量计划的常见方式有（）。A. 施工质量计划B. 工程施工组织设计C施工项目管理实施规划D. 项目规划大纲E. 施工项目管理规划大纲多选题10、项目管理部经理组织项目进度管理工作的过程为 （） 。A. 分解项目进度管理目标B. 理清进度管理的难点与主要时间节点C分析具有项目特点的重要工作逻辑（因果）关系D. 将这些要求

10、与内容准确表述给项目经理E. 主任计划工程师依据这些条件并运用专业软件与数据编制出进度总控制计划 讨论稿后由项目管理部经理进行复核多选题11、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。 为保证施工质量， 机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程按草图进展很顺利， 按期完成设备安装工程。 设备安装完毕， 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合 调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。机械设备安装工程试运转包括（） 。A. 系统的调试B. 单机空负

11、荷试运转C. 生产前负荷试运转D. 成套设备空负荷试运转E. 负荷试运转单选题12、请根据以下资料，回答57 60题 近年来，随着地质灾害尤其是地震次数的增多， 从汶川地震到玉树地震， 人们在 购买房子时也越来越注重房子的抗震性能。 汶川地震后， 住房和城乡建设部还特 地颁发了关于加强汶川地震灾后恢复重建房屋建筑工程质量安全管理的通知 ， 通知中提到要切实加强安全生产管理及组织好 建筑抗震分类标准 和建筑抗 震设计规范的宣传培训工作。() 。在震后恢复重建中， 进行地震设防的城市， 应保证地震发生后城市道路和对外交 通道路的畅通，并符合设计的要求。关于此，下列说法中不妥的是A. 新规划的压力主

12、干管不宜设在快速路和主干路的车行道下面B. 道路网中宜设置小广场和空地，并结合道路两侧绿地，划定疏散避难场地C路面不宜采用柔性路面，道路立体交叉口宜采用下穿形式D.干路两侧的高层建筑应从道路红线向后退10 15m单选题13、李某于 2008年 7 月 16日从财经大学毕业后应聘到某投资公司资金部工作， 同年 8 月 5 日李某与该公司签订了为期 3 年的劳动合同及岗位聘任合同书。 劳动 合同约定试用期六个月， 每月工资 5000元。合同依法签订后双方必须严格履行。 李某工作半年后， 正值公司选派人员前往英国培训。 李某通过英语考试进入选拔 名单。人力资源部门又与其签订劳动合同补充协议， 将服务

13、期延长至 5 年，若李 某不履行合同， 应赔偿投资公司培训费 10万元、 违约金 15 万元。 2011 年 8 月，投资公司得知李某已被某商业银行录取，从 8月 1 8日起，李某未办理任何返还手续便到该商业银行上班。 9 月 10 日，投资公司找到李某书面通知要求其回公 司履行合同，但李某没有理睬投资公司。投资公司遂向劳动仲裁机构提起仲裁， 仲裁裁决做出后，李某不服，提起诉讼。李某认为，投资公司与其签订的为期三 年劳动合同已期满， 劳动合同终止， 李某要求确认劳动合同补充协议无效， 个人人事档案。 商业银行认为， 银行确实不知道李某另有工作单位， 是在不知情 的情况下录用李某的， 且目前银行

14、还并未与其签订劳动合同， 没有形成劳动关系， 因此不应承担连带责任。李某与投资公司签订的劳动合同补充协议（） 。A. 有效B. 无效C部分有效D.效力待定单选题14、以下哪项属于政府不应当主动公开的信息 因修建高速公路对某地区进行拆迁的补偿费用的发放情况 国有企业员工缴纳个人所得税的数额 有关部门对某食品企业产品质量监督检查的情况 某公司对灾区捐助款项的使用情况ABCD多选题15、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计

15、及有关部门联系单选题16、下列选项为空气源热泵缺点的是 （） 。A.热泵的制热性能系数高，但结霜会影响热泵运行的可靠性B.热泵的供热量与建筑物耗热量有矛盾，室外换热器易受到腐蚀C结霜会影响热泵运行的可靠性，室外换热器易受到腐蚀D.结霜会影响热泵运行的可靠性，热泵的供热量与建筑物耗热量有矛盾多选题17、下列 () 不是图纸会审的主要内容。A. 施工的技术设备条件能否满足设计要求，能否保证工程质量和安全施工的要 求B. 有关特殊技术或新材料的要求、品种、规格、数量能否满足需要及工艺规定 要求C各单位在施工中的协调配合、机械设备组合、交叉作业及注意事项D. 施工人员配备是否合理E. 图纸的分数及说明

16、是否齐全、清楚；明确图纸上标注的尺寸、坐标、标高及 地上地下工程和道路交合点等有无遗漏和矛盾多选题18、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承 包人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题19、工程质量事故处理完成后，监理工程师在施工单位自检合格报验的基础上， 应严格按验收标准及有关规范的规定并结合 () 进行验收。A. 监理人员的旁站、巡视和平行检验结果B. 质量事故处理方案的要求C实际量测结果D.有关的各种资料数据E.建设单位意见多选题20

17、、工程设计投标文件由投标人按照招标文件规定的要求编制，一般包括 （） 等主要内容。A.划BC.D.E.总体设计和所有单项工程设计方案、工艺与设备设计方案等说明 工程施工规划与工期方案 工程投资估算和经济分析设计方案的图纸与效果图 （或建筑模型 ）建设项目的特点、技术问题和主要技术标准等方面的分析，勘察设计思路规1- 答案： A暂无解析2- 答案： A, C, D, E 暂无解析3- 答案： B 解析 分部工程是单位工程的组成部分，它是按工程部位、设备种类和型号、 使用材料和工种的不同进一步划分出来的工程， 主要用于计算工程量和套用定额 时的分类。 一般工业与民用建筑工程的分部工程包括： 地基与

18、基础工程、 主体结 构工程、装饰装修工程、屋面工程、给排水及采暖工程、电气工程、智能建筑工 程、通风与空调工程、电梯工程。4- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸，

19、及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。5- 答案：消除体制障碍，维护农民利益 在现实社会生活中，个别部门、个别 范围、个别人员在制定和执行政策和规章中， 会有意无意地漠视甚至侵害农民的 权益，在许多情况下， 不是法律原则和施政宗旨要求他们这样做， 而是他们在思 想认识上很少把农民这个我们社会中的最大群体看作是我们社会大家庭中的组 成部分，在劳动就业、 社会福利、 经济发展等方面很少顾及农村的情况和农民的 处境，或者干脆就把农村和农民排除于问题考虑的范围之外，

20、在社会宏观层面上， 某些学者发议论，有些官员谈情况，也竟忘记了农村和农民的存在。应该说，在 一个农村极广阔、 农民占多数的国度里， 农村和农民在某些人的视野和话语中被 严重边缘化，不能不说这是极不正常的。因此，增加农民收入，首先必须树立正 确的思想观念，倾心地关注农民， 公平地对待农民。 树立了正确的思想观念， 我们就可以以此为根据和指归， 认真审视我们长期保留并且现在仍还发挥作用或 产生影响的体制和做法。 把那些不合时宜、 侵害农民的合法权益、 限制农民的自 由、阻碍农民的收入增长、不利于整个经济社会健康发展的东西，予以革除、改 变和纠正， 同时也应建立一些公正有效的机制， 促进农民收入的提

21、高。 改革 城乡分割的二元户籍制度， 使户籍制度不再成为劳动力合理流动、 公民自由迁徙、 农民离开原来居住地去寻找发展空间和就业机会、 从事农业活动之外的工作的障 碍，使市场自由和公民平等的原则在社会生活中得到真正的贯彻和体现。 消 除城市社会中那些对外来从事非农工作的农民及其子女的种种限制和规定， 改变 以往对他们所采取的多种政策性歧视； 应当相应规定， 只要外来人员在本地连续 工作时间达到一定的年限 （如5年或 10年） ，若本人愿意，可享受本地居民所享 受的一切待遇； 整顿城市管理秩序， 杜绝对进城务工农民的虐待和刁难， 切实保 障他们作为公民的合法权益不受侵害。 建立健全农村土地流转制

22、度， 降低农 用土地使用权的交易成本， 使善于和乐于农业经营的农民能够较容易地获取更多 的土地使用权，扩大土地经营规模，提高农业经营的规模效益。同时，使从事非 农产业的农民能够容易地离开土地， 专心于其他的工作或职业。 使从事不同经济 活动的农民各遂其愿， 各得其所， 实现各自利益的最大化。 完善政府财税制 度，减轻农民负担， 加大对农村公共支出特别是教育卫生支出的力度。 2000年， 我国城镇居民人均税赋 37元，而农村居民人均税赋为 146 元。也就是说，农民 收入仅是城镇居民的 1/2 ，税收负担则是城镇居民的 4 倍。这显然严重偏离了税赋公平原则和能力原则。 而在政府公共财政支出方面，

23、 农村基本建设投资在我们 国家基本建设投资支出总额中的比重本来就偏低， 而这些年则又一直在下降， 由 1979年的 10.6%降至 1999牟的 6.1%，导致农村公用设施落后，公共产品供应缺 口很大。同时，农村教育和医疗卫生条件也很落后，资源严重不足。目前我国义 务教育的投入中， 78%由乡镇负担， 9%左右由县财政负担，省财政负担 11%，中 央财政负担不足 2%，许多农村乡镇连“吃饭财政”都难以维持，还哪里有钱办 教育，所以基本教育负担都落在了农民自己身上。 在医疗卫生的投入中，1991 1999 年间，政府对农村的投入比重由 12.54%下降至 6.59%，社会投入由 6.73% 下降

24、至 3.26%，而农民个人支出从 80.73%上升至 90.15%；目前我国 70%的农村人 口只享有全社会卫生资源的 20%， 87%的农民的医疗完全靠自费。据世界卫生组 织（WHO公布的2000年世界卫生报告，在191个国家和地区中，中国的医疗 经费分配不公的指数排在第 188 位，是世界上公共卫生资源分配最不公平的国家 之一。教育和医疗卫生是保持和发展人的智力和体力的基本保障， 我国这样的资 源配置状况应该引起政府和全社会的重视。阿码蒂亚 . 森在作为能力剥夺的贫 困一书中写道： “更好的基础教育和卫生保健直接提高了生活的质量； 它们还 提高了一个人获得收入的能力， 使其免于收入贫困。

25、更好的基础教育和卫生保健， 可以使潜在的穷人更可能有较多的机会脱离贫困。 这一途径对于消除收入贫困特 别重要。”因此，加大对农村的公共支出，特别是教育和医疗卫生方面的支出， 应作为政府财政预算中的重要内容， 把保障对所有学龄人口的义务教育和全体社 会成员的医疗保健作为政府的一项基本责任。建立农民的群众组织， 协调农民之间以及农民与社会之间的关系，为农民的利益服务。在我国，工人有工会， 妇女有妇联， 青年有共青团和青联， 还有许多行业协会等等， 但唯独农民没有自 己的行业组织或群众团体。 这就不能不影响农民之间和农民与社会之间的关系协 调和互动， 不能不影响社会对农民自有的特殊情况的尊重， 也不

26、利于农民利益的 维护和保障。上世纪 80年代初，曾有几位同志如杜润生、 陆学艺等给中央写信， 呼吁成立农民协会。当时邓小平同志说，原则上可以，看三年，如果需要，就组 织。遗憾的是， 20 多年过去了，这个问题至今也未解决。我们认为，建立农民 协会起码有这样一些好处： 一是有利于加强党和政府对农民的了解和领导； 二是 有利于农民站在自己的角度， 根据自己的情况提出自己的看法和建议； 三是有利 于协调农民之间和农民群体与社会之间关系的协调， 保护农民的合法权益； 四是 有利于根据农民特殊的生产生活方式和状况， 提供切合实际的农民所需要的服务， 如收集和发布与农民生产生活相关的多种信息： 国家政策，

27、就业状况、产品供求、 产业结构、农业科技、市场现状及发展动态、自然灾恃、国际贸易等等，以便农 民及时掌握，做出反应，减少生产经营的盲目性和被动性， 抢抓机会，降低风险， 增加收益。因此，随着经济社会的发展变化，社会结构越来越复杂，人们之间的 交往越来越频繁， 社会利益关系也越来越多样化， 建立农民自己的群众组织， 让 农民自己发出声音应该捉到日程上来了。暂无解析6- 答案： B暂无解析7- 答案： B暂无解析8- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责

28、编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9-答案： A, B, C暂无解析10-答案： A,B,C,E 解析 项目管理部经理组织项目进度管理工作的过程一般为： (1) 将项目进

29、度 管理目标进行分解； (2) 理清进度管理的难点与主要时间节点； (3) 分析具有 项目特点的重要工作逻辑 (因果)关系(前置条件 )； (4) 将这些要求与内容准确 表述给项目管理咨询单位的主任计划工程师： (5) 主任计划工程师依据这些条 件并运用专业软件与数据编制出进度总控制计划 (初始版本 )讨论稿后，由项目管 理部经理进行复核 (主要是对项目能否实施的可行性复核 ) 。11-答案： B, D, E暂无解析12-答案： C 解析 C 项应为路面宜采用柔性路面，而道路立体交叉口不宜采用下穿形式。13-答案： C 用人单位可以与劳动者约定服务期的条件是用人单位为劳动者提供专项培训费 用，

30、对其进行专业技术培训。 劳动者违反服务期约定的， 应当按照约定向用人单 位支付违约金。 违约金的数额不得超过用人单位提供的培训费用。 李某与投资公 司签订的劳动合同约定的服务期有效，但违约金部分无效。14-答案： B 考点 政府信息公开制度15-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验

31、收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。16-答案： D暂无解析17-答案： C,D图纸会审的内容除了选项 A、B、E 外，还包括：施工图是否符合国家现行有关标 准、经济政策的有关规定； 建筑结构与安装工程的设备与管线的接合部位是否符 合技术要求；安装工程各分项专业之间有无重大矛盾。18-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与

32、工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。19-答案：

33、 A,B,C暂无解析20-答案： A,C,D暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (inten

34、sive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎

35、。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公

36、布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ；。次要标准 : 呼吸社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X

37、 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院支d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人

38、除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌

39、、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体

40、征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 2

41、0%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等

42、重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症，此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40%15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提

43、示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部

44、 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血