围产期系统保健管理规范

1、围产期系统保健管理规范本规范主要是为社区卫生服务机构机构在孕前、 孕期和产后各时期为孕产妇和胎、 婴儿 提供医疗、保健服务的指南，以达到保护母婴健康和安全，提高人口素质的目的。（一）孕产期保健管理要求1、发挥市、各区医院、各社区卫生服务中心三级网的作用。通过妇幼保健三级网，对 孕产妇和婴儿进行系统保健管理。2、统一使用母子保健手册。各级医疗保健机构在为孕产妇进行系统保健时，必须使用 市妇保健所统一印制的母子保健手册 ，并将每次检查情况详细记录在保健手册内。3、产前检查的时间及次数。整个孕期平均检查8 次以上，孕 12 周前一次；孕 16 19周一次；孕 32 周前每四周一次；孕 32 周后每两

2、周复查一次；孕 36 周后每周复查一次。4、高危妊娠筛查、监测和管理。高危孕妇或发现异常情况的，适当增加检查次数与有 关的检查项目。高危评分 10 分直接转到上级医院。（二）孕产期保健内容A、孕前保健 是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损 害、提高人口素质的关键。保健重点：1、计划受孕：指导夫妇双方在思想、 工作、经济和身体各方面做好充分准备后再受孕。2、选择适当年龄：避免年龄过大、过小受孕，最佳受孕年龄应在2429 岁。3、排除遗传和环境方面的不利因素。通过询问病史和必要体格检查，及早发现受孕前 的危险因素。避免接触烟酒、理化物质的刺激、致病微生物的感染

3、、在医生的指导下正确使 用药物。4、合理膳食和增补叶酸：适当增加营养，孕前3 个月至孕后 3 个月口服叶酸片 0.4mg每日 1 次。5、调整避孕方法：采取适当的避孕措施，停服避孕药6 个月、取出节育环或注射风疹疫苗 3 个月后再受孕。6、强调早期、定期产前检查的重要性。B、早孕保健 早孕期是致畸的敏感期， 防病防畸是早孕期保健的重点， 因此， 应及早发现合并症和进 行孕期保健指导。1、监护内容（1）及早确诊妊娠并早期建册。 妇女在停经 12周内， 一旦确诊怀孕即到所辖区围产保 健网点建立孕产妇保健管理档案（早孕建卡） 。（2）保护胚胎免受各种有毒有害因素影响。对早孕妇女进行早期卫生保健指导，

4、包括 避免接触各种有毒有害物质刺激。（3）初筛高危妊娠。各社区卫生服务中心围产保健网点发现重度高危妊娠者，应立即 转往医院产科高危门诊作进一步诊治。并列入高危孕妇管理范围，重点监护。2、初查项目（孕 12 周内）（1）病史：详细询问孕妇姓名、年龄、职业、孕产次、工作单位、家庭地址、联系电 话及产后休养地址。月经史初潮年龄、月经周期、经量、末次月经日期并计算预产期。 现在史孕早期妊娠反应情况、初感胎动日期、有无头昏、眼花、腹痛、阴道流血等， 孕期发热及服药情况， 特别注意有无内、 外科疾病及其严重程度。 接触外界有毒有害物质情 况，如 X 线、烟、酒、宠物、病毒感染等。过去史有无高血压、心、肺、

5、肝、肾、内分泌疾病，出血、传染病等病史及其治疗情 况，有何手术史。婚育史是否系近亲婚配，有无流产、早产、难产、死胎、死产，既往分娩情况，有无 产后出血、感染、婴儿体重及健康情况，有无手术产，了解手术指征、手术方式、子宫切口 位置、有无感染、术后情况等。家庭史有无高血压、精神病、双胎、畸胎、先天愚型、糖尿病、内分泌疾患及与遗传 有关疾病。丈夫健康情况、有无遗传病史等。（2）体格检查 一般情况注意孕妇体态、精神状态、发育营养状况、皮肤巩膜染色等。全身情况测血压、体重、身高、全身皮肤粘膜有无皮疹、黄染、头部、颈部、胸部、 腹部、脊柱、四肢等部位及心、肺、肝脾等脏器有无异常等。（ 3）产科检查产科腹部

6、检查测量子宫底高度、腹围、胎位及听胎心。 骨盆外测量测髂前上棘间径、髂脊间径、骶耻外径、坐骨结节间径。阴道检查外阴、阴道、宫颈有无炎症、畸形、肿瘤，取阴道分泌物查滴虫、霉菌、淋 菌，根据情况作宫颈防癌涂片检查。4）实验室检查 血红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板、血型检查。 尿清洁中段尿测定尿蛋白、尿糖及镜检。肝功能、乙肝两对半。心电图或 B 超检查。3、处理 经一系列检查后，发现有异常者应做相应的处理。如贫血者给予铁剂、叶酸、维生素 C 等治疗；缺钙者适当补充钙剂； 有严重内、 外科合并症不宜继续妊娠者， 或发现胎儿畸形者， 则建议终止妊娠。C、孕中期保健孕中期胎儿生长发育加快。

7、 因此， 应做好胎儿生长发育监测和营养指导。 此期胎儿生长 发育增快，羊水也较多，是产前诊断的好时期。1、监护内容（1）监测胎儿发育情况。包括子宫底高度、胎心、胎动等，B 超了解胎儿发育情况。（2）产前诊断。通过外周血、羊水、 B 超检查，早期发现胎儿异常。（ 3）继续筛查高危妊娠。2、复查项目（ 1）产科检查 询问前次产前检查情况，有无特殊情况出现，并给予相应的检查与治疗。体重自妊娠 13周起平均每周增加 350 克，一周内体重增加 500 克，应予重视。 血压孕妇正常时血压不应超过 140/90mmHg ，超过者应予以重视。四步手法查胎位、听胎心，了解胎先露及入盆情况。 估计胎儿大小测宫底

8、高度及腹围，判断是否与孕周相符。检查下肢有无浮肿。孕 20 周开始绘制妊娠图。（ 2）特殊检查：尿常规检查，尿蛋白 +，属病理性。孕 1619 周时，抽外周血进行神经管缺陷及染色体异常产前筛查，异常者孕 20 周时进行产前诊断。孕 24 周左右时行 B 超筛查大畸形一次，以排除胎儿发育异常。孕 24 28 周时做糖筛选试验，即晨间空腹口服葡萄糖50g，1 小时测血糖值7.84mmol/L（140mg/dl） 者为阳性 ,阳性者继做葡萄糖耐量试验。3、处理：发现胎儿畸形者，及早终止妊娠；高危妊娠者重点监护；正常妊娠者给予营 养指导，膳食要注意荤素、粗细搭配、少食多餐，品种多样化，合理营养，保证孕

9、妇的健康 和胎儿的正常发育。3、产前诊断（ 1）外周血产前筛查： 在知情同意的原则下， 孕妇在孕 1619 周时到市卫生局指定的 医院做产前筛查，筛查异常者孕20 周时到卫生厅批准开展产前诊断的医院产科进行产前诊断。（ 2）经治医师发现有下列情况之一者，医师应当书面形式告知孕妇及其家属,建议到卫生厅批准开展产前诊断的医院产科，进行产前诊断。羊水过多或过少者；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者；年龄 35 周岁的孕妇。D、孕晚期保健此期胎儿发育比孕中期还快，因此， 孕期营养及胎儿生长发育检测更为重要，此

10、外，孕 晚期为妊娠并发症如妊娠高血压、胎位不正、 出血、 早产等易发生的时期，预防妊娠并发症 极为重要。1、监护内容1）及时发现和积极防治妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、早产或过期产等并发症2）加强对高危妊娠的监护，选择适当的时机适时计划分娩，以减少母婴发病率和死亡 率。2、复查项目1）测宫高、腹围、胎心、胎位。2）测血压、体重，注意下肢浮肿、静脉曲张。3）复查血、尿常规、凝血四项。4）B 超；了解胎儿、胎盘成熟度（如胎儿大小、胎盘分级、羊水量、性质等） 。3、处理1）教会孕妇自我监护：孕 28 周时自测胎动，每日 3 次，每次 1 小时。 12 小时胎动少 于 30 次以下，提示胎儿有异常应引

11、起重视。2）母乳喂养宣教：宣传母乳喂养的好处及方法，加强乳房护理，坚定孕妇纯母乳喂养 的信心。3）分娩准备：向孕妇讲解阴道自然分娩的好处、临产前的准备、分娩过程及助产动作、 分娩时的心理疏导、陪伴分娩。E、产时保健（该部分为医院产科使用）F、产褥期保健 此期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，加强产妇产褥期卫生指导和心理保健， 指导母乳喂养，加强产后访视和新生儿保健，仍是围产期保健重要环节。监护内容1、产后家庭访视：产后访视是围产保健重要组成部分，直接关系到产妇康复、婴儿健 康成长及母乳喂养的成功。（ 1）访视对象：凡在本市分娩的产妇及新生儿。（ 2）时间及次数：出院后 7、14、 28 天

12、内访视。如有异常情况可根据需要增加访视次 数。（3）内容询问分娩情况、产后康复情况、新生儿喂养情况。产妇体检；检查乳房、会阴或腹部伤口情况。新生儿体检；称体重、听心肺、检查有无黄疸、脐部及臀部感染等情况。宣教指导：母乳喂养、新生儿沐浴方法、婴儿抚触、异常情况识别处理；产妇产后康 复、营养指导及心理疏导。2、产后 42 天健康检查了解产妇及新生儿健康状况，给予及时指导。产妇检验血、尿常规，测量血压。产妇体检：听心肺、剖宫产注意腹部伤口愈合情况，阴道分泌物的量、色、味，阴道 前后壁有无膨出，宫颈有无裂伤，子宫大小、位置，附件有无炎症、包块等。发现异常应积 极治疗。给予避孕方法的知情选择指导。转至儿童保健网点进行保健。（三）质量指标1、孕产妇保健覆盖率达 90%以上；2、孕产妇系统管理率 70