病理学课件：第一章 适应与损伤总

1、 机体的组织和细胞机体的组织和细胞 内外环境变化等刺激内外环境变化等刺激 超过了耐受和适应能力超过了耐受和适应能力反应性调整反应性调整 适应适应损伤损伤 形态、功能和代谢变化形态、功能和代谢变化 01 细胞和组织的适应细胞和组织的适应 02 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 03 凋亡凋亡 04 细胞老化细胞老化 细胞和组织的适应细胞和组织的适应 （adaptation） 第一节第一节 Adaptation细胞和由其构成的细胞和由其构成的 组织、器官，对于内外环境中各种组织、器官，对于内外环境中各种 有害因子和刺激作用而产生的非损有害因子和刺激作用而产生的非损 伤应答反应。伤应答反应。 适适

2、应应 萎萎 缩缩 增增 生生 化化 生生 肥肥 大大 mitosis hyperplasia atrophy hypertrophy ORGAN SIZE AtrophyAtrophy已发育正常已发育正常的的实质细实质细 胞胞、组织或器官的、组织或器官的体积缩小体积缩小 实质细胞实质细胞 体积缩小体积缩小 可伴有数量减少可伴有数量减少 间质细胞间质细胞 填充性增生填充性增生 萎缩（萎缩（atrophy）一一 类型类型 生理性萎缩生理性萎缩 病理性萎缩病理性萎缩 青春期胸腺萎缩青春期胸腺萎缩 更年期卵巢、子更年期卵巢、子 宫及睾丸萎缩宫及睾丸萎缩 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 压迫性萎缩压迫性萎

3、缩 失用性萎缩失用性萎缩 去神经性萎缩去神经性萎缩 内分泌性萎缩内分泌性萎缩 老化或损伤性萎缩：细胞老化、细胞凋亡、慢性炎症等老化或损伤性萎缩：细胞老化、细胞凋亡、慢性炎症等 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 全身性营养不良全身性营养不良局部营养不良局部营养不良 结核、肿瘤等消耗性疾病 长期营养不良 全身器官、组织萎缩 血液供应不足 如脑动脉粥样硬化 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 正常肾脏正常肾脏病变肾脏病变肾脏 压迫性萎缩压迫性萎缩 失用性萎缩失用性萎缩 骨折骨折-固定固定 肌肉萎缩肌肉萎缩 骨质疏松骨质疏松 去神经性萎缩去神经性萎缩 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 前角运动神经元损伤 肌肉萎缩 去神经性

4、萎缩去神经性萎缩 病理变化病理变化 萎缩的器官体积减小、重量减轻、边萎缩的器官体积减小、重量减轻、边 缘变锐、色泽变深缘变锐、色泽变深 大体观察大体观察 实质细胞实质细胞-体积缩小体积缩小 间质细胞（纤维组织）间质细胞（纤维组织）-增生增生 脂褐素颗粒脂褐素颗粒 镜下观察镜下观察 主要的细胞器减少主要的细胞器减少 溶酶体性的残存小体增多溶酶体性的残存小体增多 脂褐素颗粒脂褐素颗粒-未被彻底消化的富含未被彻底消化的富含 磷脂的细胞器残体磷脂的细胞器残体 电镜观察电镜观察 作用作用 萎缩的细胞和组织、器官功能大多下降，萎缩的细胞和组织、器官功能大多下降， 并通过减少细胞体积与降低的血供，使之并通过

5、减少细胞体积与降低的血供，使之 在营养、激素、生长因子的刺激及神经递在营养、激素、生长因子的刺激及神经递 质的调节之间达成了新的平衡。质的调节之间达成了新的平衡。 轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态 节约节约 持续性萎缩的细胞最终可死亡持续性萎缩的细胞最终可死亡 蛋白合成减少，分解增加蛋白合成减少，分解增加 hypertrophy由于功能增加、合成由于功能增加、合成 代谢旺盛，使细胞、组织或器官的代谢旺盛，使细胞、组织或器官的 体积增大体积增大 实质细胞实质细胞 体积增大体积增大 伴有数量增多伴有数量增多 肥大（肥大（hypertrophy）二二 高血压心肌肥

6、大高血压心肌肥大 运动员锻炼肌肉运动员锻炼肌肉 妊娠期子宫肥大妊娠期子宫肥大 哺乳期乳腺肥大哺乳期乳腺肥大 病因病因 代偿性肥大代偿性肥大 内分泌性肥大内分泌性肥大 生理性肥大生理性肥大 病理性肥大病理性肥大 性质性质 高血压心脏病高血压心脏病 向心性肥大向心性肥大 病理变化病理变化 肥大的器官体积增大、重量增加肥大的器官体积增大、重量增加 大体观察大体观察 实质细胞实质细胞-体积增大、伴有数量增加体积增大、伴有数量增加 镜下观察镜下观察 肥大的细胞内肥大的细胞内DNA含量和细胞器数量含量和细胞器数量 均增多，结构蛋白合成活跃，功能增均增多，结构蛋白合成活跃，功能增 强强 电镜观察电镜观察 作

7、用作用 肥大的细胞和组织、器官功能增强肥大的细胞和组织、器官功能增强 功能代偿功能代偿失代偿失代偿 hyperplasia组织或器官内实质组织或器官内实质 细胞数量增多称为增生细胞数量增多称为增生 增生（增生（hyperplasia）三三 增生的器官体积增大，弥漫性增生、增生的器官体积增大，弥漫性增生、 结节状增生结节状增生 大体观察大体观察 实质细胞实质细胞-数量增加数量增加 镜下观察镜下观察 生理性增生生理性增生 病理性增生病理性增生 激素性增生激素性增生 代偿性增生代偿性增生 内分泌性增生内分泌性增生 代偿性增生代偿性增生 性质性质 高原地区，高原地区， 红细胞增多红细胞增多 女性青春期

8、女性青春期 乳腺小叶上乳腺小叶上 皮增生皮增生 月经周期中月经周期中 子宫内膜腺子宫内膜腺 体的增生体的增生 雌激素水平高，雌激素水平高， 子宫内膜增生子宫内膜增生 组织损伤后，成纤维组织损伤后，成纤维 细胞和毛细血管增生细胞和毛细血管增生 甲状腺结节性增生甲状腺结节性增生 激素作用下，前激素作用下，前 列腺、甲状腺、列腺、甲状腺、 肾上腺和乳腺等肾上腺和乳腺等 常呈结节性增生常呈结节性增生 （与器官中有的（与器官中有的 靶细胞对于激素靶细胞对于激素 更敏感的关系）更敏感的关系） 肥大肥大 增生增生 增生增生 增生增生 细胞分裂增殖细胞分裂增殖 能力能力 化生（化生（metaplasia）四四

9、 metaplasia一种分化成熟一种分化成熟的细的细 胞类型被胞类型被另一种分化成熟另一种分化成熟的细胞的细胞 类型所取代的过程称为化生，化类型所取代的过程称为化生，化 生通常发生在生通常发生在同源性细胞同源性细胞之间。之间。 类型类型 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 假复层纤毛假复层纤毛 柱状上皮柱状上皮 鳞状上皮鳞状上皮 宫颈管柱状宫颈管柱状 上皮上皮 鳞状上皮鳞状上皮 胃粘膜上皮胃粘膜上皮 肠粘膜上皮肠粘膜上皮 食管粘膜食管粘膜 假幽门腺化生假幽门腺化生 胃窦胃体腺体胃窦胃体腺体 幽门腺幽门腺 骨化生骨化生 纤维结缔组织纤维结缔组织 骨组织骨组织 软骨组织软骨组织软骨化

10、生软骨化生 骨化生 利弊利弊 利利 强化局部抵御外界刺激的能力强化局部抵御外界刺激的能力 （属于适应性反应（属于适应性反应) ) 弊弊 减弱了粘膜自净能力减弱了粘膜自净能力 化生的上皮可以发生恶变化生的上皮可以发生恶变 肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 膀胱鳞状细胞癌膀胱鳞状细胞癌 胃肠型胃癌胃肠型胃癌 Injury当机体内外坏境改变超过 组织和细胞的适应能力后，可引 起受损细胞和细胞间质发生物质 代谢、组织化学、超微结构乃至 光镜和肉眼可见的异常变化 损伤的原因损伤的原因 外界原因外界原因 机体内部因素机体内部因素 社会心理因素社会心理因素 生物性致病原因生物性致病原因 物理性因素物理性因素 化学因

11、素和药物化学因素和药物 营养性因素营养性因素 免疫因素免疫因素 神经内分泌因素神经内分泌因素 遗传因素遗传因素 先天性因素先天性因素 年龄性别因素年龄性别因素 社会压力社会压力 心理障碍心理障碍 精神紧张精神紧张 行为异常行为异常 医源性疾病医源性疾病 细胞膜的破坏细胞膜的破坏 活性氧类物质增多活性氧类物质增多 胞质内游离钙增多胞质内游离钙增多 缺血缺氧缺血缺氧 化学性损化学性损 伤伤 遗传物质变异遗传物质变异 损伤损伤 发生发生 损伤的原因与发生机制损伤的原因与发生机制一一 可逆性损伤可逆性损伤 变性变性 不可逆性损伤不可逆性损伤 细胞死亡细胞死亡 轻度的损伤轻度的损伤 严重的损伤严重的损伤

12、 损伤的形式和形态学变化损伤的形式和形态学变化二二 （一）可逆性损伤（一）可逆性损伤（reversible injury） 旧称变性（旧称变性（degeneration） degeneration指细胞或细胞间质指细胞或细胞间质 受损伤后，由于受损伤后，由于代谢障碍代谢障碍，而使，而使 细胞内或细胞间质内出现细胞内或细胞间质内出现异常物异常物 质或正常物质异常蓄积质或正常物质异常蓄积的现象，的现象， 通常伴有功能低下。通常伴有功能低下。 所谓异常物质是指从无所谓异常物质是指从无有有 所谓正常物质异常蓄积是指原有的正常物质所谓正常物质异常蓄积是指原有的正常物质 的数量显著增多的数量显著增多 变性

13、的本质是物质代谢障碍，是变性的本质是物质代谢障碍，是可逆性病变可逆性病变 可逆可逆 性损性损 伤伤 细胞细胞 水肿水肿 脂肪脂肪 变变 玻璃玻璃 样变样变 淀粉淀粉 样变样变 黏液黏液 样变样变 病理病理 性色性色 素沉素沉 着着 病理病理 性钙性钙 化化 细胞细胞水肿水肿 （cellular swelling） 一一 水变性水变性细胞内钠离子和水过多积聚细胞内钠离子和水过多积聚 最早出现最早出现 中中 毒毒 感感 染染 缺缺 氧氧 线粒体线粒体 受损受损 ATP生生 成减少成减少 Na+-K+泵泵 功能障碍功能障碍 H2O Na+ 细胞内细胞内 代谢产代谢产 物蓄积物蓄积 渗透压渗透压 增加

14、增加 形态改变形态改变 病理变化病理变化 受累器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡受累器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡 切面：颜色浑浊，似开水煮过，被膜外翻切面：颜色浑浊，似开水煮过，被膜外翻 大体观察大体观察 细胞体积增大，核增大，细胞内水分增多细胞体积增大，核增大，细胞内水分增多 镜下观察镜下观察 细胞颗粒样变细胞颗粒样变 细胞质高度疏松呈空泡状细胞质高度疏松呈空泡状 细胞质内出现红染细颗粒状物细胞质内出现红染细颗粒状物 胞浆疏松化胞浆疏松化细胞气球样变细胞气球样变 正常肾脏正常肾脏 病变肾脏病变肾脏 肝水样变性肝水样变性 肿胀的线粒肿胀的线粒 体和内质网体和内质网 细胞颗粒样变细胞颗粒样变

15、细胞气球样变细胞气球样变 脂肪变性脂肪变性（fatty change， steatosis） 二二 fatty change中性脂肪（即中性脂肪（即 甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞 的胞质内称为脂肪变的胞质内称为脂肪变。 感染感染 酗酒酗酒 中毒中毒 缺氧缺氧 营养不良营养不良糖尿病糖尿病肥胖肥胖 病理变化病理变化 受累器官受累器官 外观：体积增外观：体积增大大，边缘变钝，淡，边缘变钝，淡黄黄色色 切面：油切面：油腻腻感感 大体观察大体观察 细胞浆中出现大小不等的球形脂滴细胞浆中出现大小不等的球形脂滴 镜下观察镜下观察 脂滴呈空泡状脂滴呈空泡状石蜡切片石蜡切片 冰冻切片冰

16、冻切片 苏丹苏丹染色染色猩红色猩红色 苏丹苏丹染色染色橙红色橙红色 肝脂肪变性肝脂肪变性 大、黄、腻大、黄、腻 缺氧缺氧慢性酒精中毒慢性酒精中毒 左心室内膜下左心室内膜下 乳头肌乳头肌 病变心肌病变心肌 正常心肌正常心肌 虎斑心虎斑心 心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性 脂肪组脂肪组 织分解织分解 甘油三甘油三 酯合成酯合成 脂蛋白、载脂蛋脂蛋白、载脂蛋 白合成障碍白合成障碍- 脂肪输出受阻脂肪输出受阻 氧化障碍氧化障碍脂脂 肪酸利用下降肪酸利用下降 高脂饮食、饮酒、缺氧、 中毒、营养不良等 肝脂肪变性的发生机制肝脂肪变性的发生机制 乳酸乳酸- 脂肪酸脂肪酸 脂肪物质堆脂肪物

17、质堆 积积 玻璃样变性玻璃样变性（hyalinization）三三 hyalinization细胞内或间质中细胞内或间质中 出现均质、半透明状的蛋白质出现均质、半透明状的蛋白质 蓄积称为玻璃样变，又称透明蓄积称为玻璃样变，又称透明 变性。变性。 一组病变一组病变 HE染色呈嗜伊红均质状染色呈嗜伊红均质状 镜下观察镜下观察 形态学上物理性状相同形态学上物理性状相同 化学成分不同化学成分不同发生机制不同发生机制不同 1、细胞内玻璃样变、细胞内玻璃样变 肾小管上皮细胞内玻璃样小滴肾小管上皮细胞内玻璃样小滴肾小球肾炎肾小球肾炎 慢性炎症慢性炎症浆细胞内浆细胞内Rusell小体小体 酒精性肝病酒精性肝病

18、肝细胞内肝细胞内Mallory小体小体 重吸收原尿中的蛋白质重吸收原尿中的蛋白质 粗面内质网中免疫球蛋白蓄积粗面内质网中免疫球蛋白蓄积 细胞中间丝前角蛋白细胞中间丝前角蛋白 肾小管细胞玻璃样变性肾小管细胞玻璃样变性 灰白色、半透明、质韧灰白色、半透明、质韧大体观察大体观察 2、纤维结缔组织玻璃样变、纤维结缔组织玻璃样变 纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生 玻璃样变性的脾包膜玻璃样变性的脾包膜 脾白髓脾白髓 脾红髓脾红髓 3、细动脉壁玻璃样变（细动脉硬化）、细动脉壁玻璃样变（细动脉硬化） 缓进型高血压缓进型高血压 糖尿病糖尿病 肾、脑、脾、视网膜等脏器肾、脑、脾、视网膜等脏器 的的细动脉细动脉 血

19、浆蛋白渗入血浆蛋白渗入 基底膜代谢物基底膜代谢物 质沉积质沉积 管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄 血压升高血压升高 受累脏器局部缺血受累脏器局部缺血 管壁弹性减弱、脆性增加管壁弹性减弱、脆性增加 淀粉样变淀粉样变（ amyloid change）四四 amyloid change细胞间质细胞间质， 特别是小血管基底膜出现淀粉特别是小血管基底膜出现淀粉 样样蛋白质蛋白质-粘多糖粘多糖复合物沉淀，复合物沉淀， 称为淀粉样变称为淀粉样变 淀粉样蛋白淀粉样蛋白 免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链 肽类激素肽类激素 降钙素前体蛋白降钙素前体蛋白 血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白 自学自学 局部性局部性 皮肤

20、、结膜、舌、喉、肺等皮肤、结膜、舌、喉、肺等 霍奇金病、多发性骨髓瘤、霍奇金病、多发性骨髓瘤、 甲状腺髓样癌等肿瘤的间质甲状腺髓样癌等肿瘤的间质 阿尔兹海默病的脑组织阿尔兹海默病的脑组织 全身性全身性 原发性原发性 累及肝、肾、脾、心累及肝、肾、脾、心 继发性继发性 老年人和结核病等慢性炎症老年人和结核病等慢性炎症 某些肿瘤的间质某些肿瘤的间质 -免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链 淀粉样相关蛋白淀粉样相关蛋白-非免疫球蛋白非免疫球蛋白 免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链降钙素前体蛋白降钙素前体蛋白 HE染色呈淡红色均质状物染色呈淡红色均质状物镜下观察镜下观察 刚果红染色刚果红染色 刚果红染色呈橘红色刚果

21、红染色呈橘红色 淀粉样呈色反应淀粉样呈色反应 遇碘为棕色，再遇稀硫酸遇碘为棕色，再遇稀硫酸 便呈深蓝色便呈深蓝色 黏液样变黏液样变五五 mucoid degereration细胞间细胞间 质内质内粘多糖（透明质酸、葡萄粘多糖（透明质酸、葡萄 糖胺聚糖等）和蛋白质的蓄积糖胺聚糖等）和蛋白质的蓄积 自学自学 透明质酸酶活性受抑制透明质酸酶活性受抑制 黏液样变黏液样变 粘多糖和蛋白质的蓄积粘多糖和蛋白质的蓄积 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 营养不良的骨髓和脂肪组织营养不良的骨髓和脂肪组织 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块风湿病病灶风湿病病灶 黏液性水肿黏液性水肿 真性粘液真性

22、粘液粘液样变粘液样变 在疏松的间质内，有多突起的星芒状在疏松的间质内，有多突起的星芒状 纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中 镜下观察镜下观察 病理性色素沉着病理性色素沉着六六 pathologic pigmentation病理病理 情况下，某些内源性或外源性色情况下，某些内源性或外源性色 素增多并积聚于细胞内外，称为素增多并积聚于细胞内外，称为 病理性色素沉着病理性色素沉着 内内 源源 性性 外外 源源 性性 含铁血黄素含铁血黄素 黑色素黑色素 脂褐素脂褐素 胆红素胆红素 纹身色素纹身色素 炭尘炭尘 药物药物 自学自学 Kumar, Fig 22-18 黑色素黑色素

23、黑色素是指由黑色素细黑色素是指由黑色素细 胞生成的黑褐色颗粒胞生成的黑褐色颗粒 局限性：色素痣、恶性黑色素瘤局限性：色素痣、恶性黑色素瘤 全身性：全身性：Addison病（肾上腺皮病（肾上腺皮 质功能低下质功能低下) 含铁血黄素含铁血黄素 陈旧性陈旧性 出血出血 溶血性溶血性 疾病疾病 生生 理理 肝、脾、淋肝、脾、淋 巴结、骨髓巴结、骨髓 病病 理理 巨噬细胞巨噬细胞 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 Fe 铁蛋白微粒聚集体铁蛋白微粒聚集体 蛋白质蛋白质+Fe3+ 金黄色或褐色颗粒，有折光性金黄色或褐色颗粒，有折光性 镜下观察镜下观察 大体观察大体观察局部组织呈棕褐色，如肺淤血局部组织呈棕褐色

24、，如肺淤血 脂褐素脂褐素 营养耗竭营养耗竭 性病人性病人 老年人老年人 生理生理 附睾管上皮细胞附睾管上皮细胞 细胞自噬溶酶体细胞自噬溶酶体 内未被消化的细内未被消化的细 胞器碎片残体胞器碎片残体 磷脂磷脂 （50%） +蛋白质蛋白质 睾丸间质细胞睾丸间质细胞 神经节细胞神经节细胞 萎缩的肝、心萎缩的肝、心 黄褐色微细颗粒，细胞核周围黄褐色微细颗粒，细胞核周围 镜下观察镜下观察 黄黄 疸疸 Normal: 0.5-1.0 mg/dL. Jaundice: 2.0 mg/dL 病理性钙化病理性钙化七七 pathologic calcification骨、骨、 牙之外的组织中固态钙盐沉积牙之外的组

25、织中固态钙盐沉积 称为病理性钙化称为病理性钙化 细胞内细胞内 细胞外细胞外 磷酸钙和碳酸磷酸钙和碳酸 钙及少量铁、钙及少量铁、 镁等矿物质镁等矿物质 营养不良性营养不良性 钙化钙化 钙盐沉积于异物、坏死组织或钙盐沉积于异物、坏死组织或 即将坏死的组织中即将坏死的组织中 转移性钙化转移性钙化 钙盐沉积于正常组织，如钙盐沉积于正常组织，如 血管、肾、肺及胃的间质血管、肾、肺及胃的间质 全身钙磷代谢全身钙磷代谢 失调（高血钙）失调（高血钙） 心瓣膜病变心瓣膜病变 瘢痕组织瘢痕组织 结核病结核病 血栓血栓 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 局部碱性磷局部碱性磷 酸酶增多酸酶增多 甲状旁腺功能亢进甲状旁

26、腺功能亢进 维生素维生素D摄入过多摄入过多 骨肿瘤骨肿瘤 肾衰肾衰 大体观察大体观察 镜下观察镜下观察 组织变硬、变组织变硬、变 形、功能障碍形、功能障碍 钙化灶呈细小钙化灶呈细小 颗粒或团块颗粒或团块 呈蓝色颗粒状至片块状呈蓝色颗粒状至片块状 【概念概念】细胞发生致死性代谢、细胞发生致死性代谢、 结构和功能障碍，引起结构和功能障碍，引起细胞死亡细胞死亡。 【类型类型】 坏死（坏死（necrosis） 凋亡（凋亡（apoptosis） 坏死（坏死（necrosis） 【概念概念】以以酶溶性变化酶溶性变化为特点的为特点的 活体活体内局部组织细胞的死亡。内局部组织细胞的死亡。 细胞病理性死亡的主要

27、形式细胞病理性死亡的主要形式 【发生发生】 1、较强致病因素直接作用、较强致病因素直接作用 2、由可逆性损伤发展而来、由可逆性损伤发展而来 细胞死亡不同于机体死亡：细胞死亡不同于机体死亡： 细胞死亡后代谢停止、功能消失、细胞死亡后代谢停止、功能消失、 结构破坏；结构破坏； 机体死亡时表现为呼吸、心跳停机体死亡时表现为呼吸、心跳停 止，反射消失。止，反射消失。 1、坏死的基本病变、坏死的基本病变 【形态学标志形态学标志】细胞核的变化细胞核的变化 核固缩（核固缩（pyknosis） 核碎裂（核碎裂（karryorrhexis） 核溶解（核溶解（karyolysis） 正常细胞正常细胞 核固缩核固缩

28、 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解 【胞浆胞浆】嗜酸性增强嗜酸性增强 -蛋白质变性蛋白质变性 -核蛋白体减少核蛋白体减少 -糖原颗粒减少糖原颗粒减少 【间质间质】轮廓模糊无结构的红染物质轮廓模糊无结构的红染物质 -基质、胶原纤维崩解液化基质、胶原纤维崩解液化 【超微结构超微结构】 线粒体空泡形成、线粒体基质线粒体空泡形成、线粒体基质 无定形钙致密物堆积、溶酶体无定形钙致密物堆积、溶酶体 释放酸性水解酶降解细胞成分释放酸性水解酶降解细胞成分 【酶活性变化酶活性变化】 细胞内相应酶活性降低细胞内相应酶活性降低 血浆中相应酶水平升高血浆中相应酶水平升高 -细胞损伤的早期诊断细胞损伤的早期诊断 2、坏死的类

29、型、坏死的类型 液化性坏死（液化性坏死（ liquefactive necrosis ） 纤维素样坏死（纤维素样坏死（ fibrinoid necrosis ） 特殊类型坏死特殊类型坏死 凝固性坏死（凝固性坏死（ coagulative necrosis ） 【蛋白质变性蛋白质变性】【酶解作用酶解作用】 凝固性坏死凝固性坏死 （ coagulative necrosis ） 【条件条件】蛋白质变性凝固为主，溶酶蛋白质变性凝固为主，溶酶 体酶水解作用较弱体酶水解作用较弱 【部位部位】心、肝、肾、脾等实质器官心、肝、肾、脾等实质器官 【镜下观察镜下观察】 细胞的微细结构消失，而组织结构轮细胞的微细

30、结构消失，而组织结构轮 廓在一定时间内保留廓在一定时间内保留 坏死区周围形成充血、出血和炎症反坏死区周围形成充血、出血和炎症反 应带应带 液化性坏死液化性坏死 （ liquefactive necrosis ） 【条件条件】 可凝固的蛋白质少，组织富含水分和可凝固的蛋白质少，组织富含水分和 磷脂磷脂 坏死组织自身及浸润的中性粒细坏死组织自身及浸润的中性粒细 胞等释放大量水解酶胞等释放大量水解酶 【类型类型】脑、脊髓、胰腺、化脓灶脑、脊髓、胰腺、化脓灶 组织中可凝固性蛋白少，而含水分和磷组织中可凝固性蛋白少，而含水分和磷 脂类物质高，脂类物质高，如：脑、脊髓坏死如：脑、脊髓坏死 坏死细胞自身及浸

31、润的中性粒细胞等，坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等， 释放大量水解酶，酶解坏死，释放大量水解酶，酶解坏死，如：脓肿如：脓肿 【大体观察大体观察】坏死物溶解呈液态坏死物溶解呈液态 【镜下观察镜下观察】 死亡细胞完全被消化，局部组织快速溶解死亡细胞完全被消化，局部组织快速溶解 纤维素样坏死纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis） 【概念概念】 旧称旧称纤维素样变性纤维素样变性，在，在病变部位形病变部位形 成细丝状、颗粒状或小块状无结构成细丝状、颗粒状或小块状无结构 物质，与纤维素染色性质相似。物质，与纤维素染色性质相似。 【常见病变常见病变】结缔组织、小血管壁结缔组织、小血管壁 变态

32、反应性疾病：风湿病、结节性多动变态反应性疾病：风湿病、结节性多动 脉炎、新月体性肾小球肾炎脉炎、新月体性肾小球肾炎 急进型高血压、胃溃疡等急进型高血压、胃溃疡等 【机制机制】 抗原抗原- -抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解 结缔组织免疫球蛋白沉积结缔组织免疫球蛋白沉积 血液纤维蛋白渗出变性血液纤维蛋白渗出变性 凝固性坏死凝固性坏死 【原因原因】结核病结核病 【大体观察大体观察】因含因含脂质脂质较多而呈淡黄较多而呈淡黄 色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪 干酪样坏死干酪样坏死 （caseous necrosis） 【镜下观察镜下观察】

33、彻底的凝固性坏死，无彻底的凝固性坏死，无 结构、红染、颗粒状结构、红染、颗粒状 液化性坏死液化性坏死 脂肪坏死脂肪坏死 （fat necrosis） 急性胰腺炎细胞释放胰酶，引起急性胰腺炎细胞释放胰酶，引起酶解酶解 性脂肪坏死性脂肪坏死 脂肪组织损伤，引起脂肪组织损伤，引起创伤性脂肪坏死创伤性脂肪坏死 Kumar, Fig 1-10 【概念概念】 是局部组织大片坏死并继发腐败菌感染而形是局部组织大片坏死并继发腐败菌感染而形 成黑色、暗绿色等特殊形态改变的一种坏死。成黑色、暗绿色等特殊形态改变的一种坏死。 坏疽（坏疽（ gangrene ） Fe2+H2S生成硫化铁生成硫化铁 臭臭 黑色、暗绿色

34、黑色、暗绿色 【类型类型】 干性坏疽干性坏疽（dry gangrene） 湿性坏疽湿性坏疽（moist gangrene） 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene） 【部位部位】四肢末端四肢末端 【成因成因】动脉血流受阻，静脉血流正常动脉血流受阻，静脉血流正常 【病变病变】坏死区干燥皱缩、色黑、界清坏死区干燥皱缩、色黑、界清 干性坏疽干性坏疽（dry gangrene） Fe2+H2S生成硫化铁生成硫化铁 【类型类型】多为凝固性坏死多为凝固性坏死 【部位部位】与外界相通的内脏与外界相通的内脏 肺、肠、子宫、严重瘀血水肿的肢体等肺、肠、子宫、严重瘀血水肿的肢体等 【成因成因】静脉回流受阻，

35、动脉血流阻塞静脉回流受阻，动脉血流阻塞 【病变病变】坏死区湿润、肿胀、蓝绿色坏死区湿润、肿胀、蓝绿色, , 与周围正常组织界限不清与周围正常组织界限不清 湿性坏疽湿性坏疽（moist gangrene） 【类型类型】凝固性坏死和液化性坏死的混合物凝固性坏死和液化性坏死的混合物 腐败变化严腐败变化严 重，全身中重，全身中 毒症状明显毒症状明显 【部位部位】深部肌肉的开放性损伤深部肌肉的开放性损伤 【成因成因】产气荚膜杆菌等厌氧菌感染产气荚膜杆菌等厌氧菌感染 【病变病变】组织坏死，伴大量气体产生，组织坏死，伴大量气体产生， 按之有捻发音按之有捻发音 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）

36、全全 身身 中中 毒毒 症症 状状 明明 显显 3、坏死的结局、坏死的结局 溶解吸收溶解吸收 分离排出分离排出 钙化钙化 机化与包裹机化与包裹 细胞坏死溶解引起局部急性细胞坏死溶解引起局部急性炎症反应炎症反应 分离排出分离排出 【糜烂（糜烂（erosion）、溃疡（）、溃疡（ulcer）】发发 生在皮肤粘膜的坏死物被分离，形成组织缺损，生在皮肤粘膜的坏死物被分离，形成组织缺损， 浅的称为糜烂，深的称为溃疡。浅的称为糜烂，深的称为溃疡。 【窦道（窦道（sinus）】组织坏死后形成的开口组织坏死后形成的开口 于皮肤粘膜表面的深在性盲管于皮肤粘膜表面的深在性盲管 【瘘管（瘘管（fistula）】连接两个内脏器官或从连接两个内脏器官或从 器官通向体表的通道样缺损器官通向体表的通道样缺损 【空洞（空洞（cavity）】肺、肾等内脏坏死物液肺、肾等内脏坏死物液 化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所 残留的空腔残留的空腔 窦道窦道 瘘瘘 管管 脓肿腔脓肿腔 机化与包裹机化与包裹 【机化（机化（