狐惑的源流及历史文献复习-文档资料

1、狐惑的源流及历史文献复习狐惑是因湿热毒邪内蕴， 循经上攻下注或闭阻经络， 日久脏 腑亏虚，引起以口、咽、眼、外阴溃烂等为主要表现的痹病 1 狐惑之义一直有争议，有人认为是“狐疑惑乱”之义。如宋?张杲医说曰：“古之论疾，多取像取类，使人易晓，狐惑， 以狐多疑惑也。”清 ?尤怡金匮要略心典曰：“盖虽虫病， 而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。”也有人认为，狐惑之惑， 乃蜮字之误，与虫病有关。如清 ?唐容川金匮要略浅注补正 曰：“虫蚀咽喉，何惑之有？盖是蜮字之误耳。”但不管哪种观 点，狐惑都是从其疾病特征角度命名的痹病， 故而为特殊痹之一 2 ，是风湿病的三级痹病 3-4 。为了正确认识狐惑，以便于临

2、床准确运用，本文对狐惑的源流及历史文献进行复习和整理。1 狐惑的病名狐惑首见于金匮要略。汉 ?张仲景金匮要略在“百 合狐惑阴阳毒病脉证”篇曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲 眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”隋?巢元方诸病源候论 在“伤寒病诸候下”中列有“伤寒狐惑候”。 唐 ?孙思邈备急千金要方论有“伤寒不发汗变成狐惑”。王 焘外台秘要列有“伤寒论狐惑病”。宋 ?王怀隐太平圣惠 方及圣济总录列有“伤寒狐惑”。陈言三因极一病证方 论列有“狐惑证治”。元 ?赵以德金匮方论衍义提到“狐 惑病”。明 ?朱普济方在“伤寒门”下列有“伤寒狐惑”。 另外，景岳全书 医门法律 医宗金鉴 金匮要

3、略心典 等也论有狐惑。自金匮要略浅注补正改狐惑为“狐蜮”后， 近现代医家对狐惑之名多有争议。2 狐惑的病因病机 狐惑的病因繁多，多由伤寒病后，表邪未解，经络壅阻，血 瘀阻滞；或热病后期，余热未尽；或脾虚湿浊之邪内生；或阴虚 内热，虚火扰动；或外感湿热虫毒，或湿热毒邪内蕴，壅滞上下， 弥散三焦，阻于经络，浸渍肌肤，搏于气血，结于脏腑而成。2.1 伤寒致病伤寒病后，表邪不解，郁闭不出，营卫不畅， 遂发狐惑；或病后余热未尽，毒气内蕴，上攻下侵，而致本病。 如诸病源候论曰：“夫狐惑二病者，是喉、阴之为病也，初 得状如伤寒，或因伤寒而变成斯病。 ”备急千金要方曰：“伤 寒不发汗变成狐惑。”太平圣惠方曰：

4、“夫狐惑之为病，初 得状如伤寒，或因伤寒而变成斯疾也。”“伤寒发汗不出，毒气 在脏，或毒气攻于咽喉，为狐惑证。”“伤寒，不经发汗，后变 成狐惑，毒气下蚀肛门，痒痛至甚，或下脓血。”“伤寒不经发 汗，十日以上，变成狐惑，腹胀面赤，恶闻食气。”宋代圣济 总录曰：“伤寒，发汗下利不解，心中躁闷，复发壮热，大肠 不通，咽中干痛，变成狐惑。”“伤寒发汗后，变成狐惑，毒气 发盛，恶闻饮食，咽中干痛，胸胁满闷。”普济方曰：“伤 寒不发汗，变成狐惑之病。”2.2 湿热毒蕴久处潮湿之地，湿毒侵袭；或过食甘肥厚味， ?生湿热；或脾虚生湿，日久而酿成湿热之毒；湿毒之邪内蕴，壅 塞脉络，郁阻熏蒸，攻于口、咽、眼及外阴

5、，肉腐溃疡，乃发本 病。如诸病源候论曰：“夫狐惑二病者，是喉、阴之为病也， 此皆由湿毒气所为也。”备急千金要方曰：“其毒在咽喉为 惑病，在阴肛者为狐病， 毒食于上者，则声喝也，毒食下部 者，则干咽也，此由温毒气所为。”圣济总录曰：“伤寒狐 惑，毒气上攻，咽干声嗄。” “毒攻下部，肛内生疮。”明？ 王肯堂证治准绳曰：“湿热之毒所止处，无不溃烂。”清 ? 徐忠可金匮要略论注曰：“狐惑大抵皆湿热毒所为之病。” 张璐张氏医通曰：“热毒郁于血脉，流入大肠而成狐惑之候。” 吴谦医宗金鉴曰：“惑蚀于上部之喉，故先声嗄，毒在喉也； 狐蚀于下部之阴，故先咽干，毒在阴也。”2.3 虫毒蚀伤湿热毒邪生浊，腐败生虫，

6、虫毒之邪，蕴结 于脾胃和肝经，熏蒸于咽喉，或下走二阴，或入脏腑，发为本病。 如诸病源候论曰：“夫狐惑虫食于喉咽为惑，食于阴肛 为狐。”圣济总录曰：“狐惑之病，皆虫证也，虫食其 喉为惑，使人生嗄；虫食其下部为狐，使人咽干。”“肠胃空虚， 而虫为之不安，故随所食上下部，而病名狐惑也。”三因极一 病证方论曰：“狐惑证者，上唇有疮，虫食其脏；下唇有 疮，虫食其肛。”金匮方论衍义曰：“狐惑病，谓虫蚀上下 也。”普济方曰：“狐惑与湿，皆虫证也，虫蚀下部为 狐；虫蚀其脏为惑。”金匮要略心典曰：“狐惑虫病， 有似伤寒阳明实证，而实为虫之扰其胃也，其面目乍赤乍黑乍白 者，虫之上下聚散无时，故其色更改不一。”医贵

7、集释曰： “狐惑，因感染虫毒，湿热不化所致。”2.4 脏腑亏虚素体阳虚，或过用苦寒克伐之剂，损伤中阳， 水湿不化；或湿邪郁久，累及肾阳，而致脾肾阳虚，阳虚湿邪不 化，浸淫日久，而致本病。或素体阴虚，误用汗、下等法，更伤 阴津，导致肝肾阴亏；或湿热毒邪胶结，伤津劫液，肝肾阴虚， 而成本病。或肠胃空虚，虫食其脏腑，而致本病。如太平圣惠 方曰： “伤寒，服冷药过多，寒气在脏，手足厥冷，爪甲稍青， 踟蹰之间，变成狐惑。 ” 圣济总录曰： “此由伤寒病腹内热， 饮食少，肠胃空虚，而虫为之不安，故随所食上下部，而病名狐 惑也。”三因极一病证方论曰：“狐惑证者，此因大病 后，肠胃空虚，三虫求食，食人五脏。”

8、普济方曰：“盖腹 中有热，入食无多，肠胃空虚，故三虫求食，而食人之五脏也。 ” 而致“不欲饮食，恶闻食臭”。清 ?魏荔彤金匮要略方论本义 曰：“狐惑者，阴虚血热之病也。”2.5 瘀血壅浊湿热虫毒之邪，壅阻经络，蒸腐气血，化为 瘀浊；或肝郁不遂，阻遏气机，气滞而致血瘀；或热邪偏重，煎 熬血液；或热迫血动而溢出脉外，即可致瘀，进而发为本病。如金匮方论衍义曰：“狐惑病，盖因湿热久停，蒸腐气血 而成瘀浊虫生于湿热败气瘀血之中， 其来渐矣，遇极乃发。金匮要略心典则进一步曰：“狐惑，湿热停久，蒸腐气 血而成瘀浊，于是风化所腐而成虫者当矣。”医宗金鉴曰：“七、八日四眦皆黑者， 是热瘀血腐， 故眦络黑也。 ”

9、综上所述，狐惑多发于伤寒病后，湿热虫毒侵淫，而致瘀浊壅滞， 久则脾肾、 肝肾亏虚。 但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面 5 。 其病位在口、 咽、眼、外阴等， 可涉及肢体关节， 与肝、脾（胃）、 肾、心等脏腑关系密切。基本病机为湿热虫毒内蕴，壅滞上下， 阻于经络，浸渍肌肤。病性多实，或虚实夹杂。早期湿热毒虫壅 滞，上攻下注，热盛肉腐，出现目赤、口烂、阴溃；伴见关节热 痛、发热、心烦、汗出等表现，以邪实为主；中晚期中阳损伤， 邪热留恋，阴虚津亏，瘀浊壅滞，除口、咽、眼及外阴症状反复 发作或溃疡久不收口外，还伴见关节酸痛或刺痛、腰膝酸软、五 心烦热、全身无力、头晕失眠等虚与瘀的表现，多为虚证或虚实

10、夹杂之证；本病发展到后期，可致脏腑损害。3 狐惑的主要表现“狐惑之为病， 状如伤寒， 默默欲眠， 目不得闭， 卧起不安。 蚀于喉为惑，蚀于阴为狐；不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、 乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄。”“蚀于下部则咽干。”“蚀于 肛。”“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四 日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也。” （金匮要略 备急千金要方 外台秘要 医宗金鉴 金 匮要略心典金匮要略浅注金匮玉函经二注）“夫狐惑 二病者，其状，默默欲眠，目瞑不得眠，卧起不安；虫食于 喉咽为惑，食于阴肛为狐；恶饮食，不欲闻食臭，其人面目翕赤 翕黑翕白，食于上部其声嗄，食于下部其

11、咽干。”（诸病源候 论）“狐惑之病，其气如伤寒，默默然欲眠，目不得闭，起卧 不安；其毒在咽喉为惑病，在阴肛为狐病，狐惑之病，并恶饮食 闻食臭，其面目翕赤、翕白、翕黑，毒食于上者则声喝（一作嗄） 也，毒食下部者则干咽也。”（备急千金要方普济方）“狐惑之病，其气如伤寒，嘿嘿但欲卧目瞑不得眠，起卧不安， 蚀于喉咽者为惑，蚀于阴者为狐，狐惑之病，并恶饮食，不欲闻 饮食臭，其面乍赤乍黑乍白，蚀于上部其声嗄，蚀于下部其咽 干。”（外台秘要）“伤寒，发汗下利不解，心中躁闷，复 发壮热，大肠不通，咽中干痛，变成狐惑。”“狐惑，腹胀面赤， 恶闻食气。”（太平圣惠方圣济总录普济方）“狐 惑证，令人干呕心烦，恶闻食

12、气。”“狐惑证，目赤，面色斑斑 如锦纹。” “狐惑，六七日不解，寒热来去，胸胁满痛，默默欲 睡，卧不得，不欲饮食，心烦呕逆。”“狐惑，默默欲睡，坐起 不安，咽中干，心腹满，身体痛，内外似有热，烦呕不止。”“狐 惑，下利，干呕肠鸣。” “伤寒狐惑病，咽喉干痛，唇口破 裂，或唾脓血。”“狐惑，默默欲睡，卧则不安，咽喉干痛，口 内生疮，恶闻食气，时时下痢。”“伤寒狐惑病，脉数，汗出， 微烦，默默但欲卧，三四日眼赤如鸠。”“狐惑，毒气下蚀肛门， 痒痛至甚，或下脓血。”“伤寒狐惑，毒蚀下部，痛痒不止。（太平圣惠方普济方）“夫狐惑之为病，其状，默 默欲眠，虽目瞑而不得眠，起卧不安，虫蚀于咽喉为惑，蚀于阴

13、者为狐，恶饮食，不欲闻食气，其人面目，或赤或黑。”“伤寒 狐惑，病脉数者，心神烦闷，干呕。”（太平圣惠方）“狐惑之病， 其候皆默默欲眠， 不得卧， 起居不安， 恶饮食， 面目乍白乍黑是也。 ”“狐惑， 脉数无热， 微烦目赤， 但欲眠睡， 咽干不能食。”“狐惑，恶闻饮食，咽中干痛，胸胁满 闷。”“伤寒狐惑，微烦默默欲卧，毒气上攻，咽干声嗄”“伤 寒狐惑， 神思昏闷， 大便难， 肌肤热。 ”“狐惑， 喉咽疼痛， 下利不止。 ”“狐惑， 寒热无常， 心中躁闷， 不欲饮食。 ”（圣 济总录普济方 ）“狐惑， 其脉数，无热微烦， 默默但欲卧， 汗出，初得之三四日眼赤，得之七八日目眦黑。”“伤寒狐惑， 咽

14、喉涩痛，唇口破，唾脓血。”“狐惑，目如鸠赤，面色斑纹如 锦。”“狐惑， 六七日不解， 寒热未去， 胸胁满痛， 默默欲睡卧， 不欲食心烦善呕腹痛。”“狐惑病，在阳曰惑，在阴曰狐，其状 默默眠睡，起则不安，喉中干燥，恶闻食臭，其面或赤或白，语 声微弱。” “伤寒狐惑， 肛内生疮。” “狐惑，毒气下蚀肛 门，痒甚不已，或下脓血。”（圣济总录）“狐惑证者，默 默欲眠，目不得瞑，恶饮食，面目乍赤，乍白，乍黑，齿无色， 舌上白，声嗄咽干。”（三因极一病证方论）“狐惑其 候默默欲眠，目不能闭，起居不安， ?x 蚀其喉为惑，其声嗄， 虫蚀下部为狐，其咽干，狐惑之病，并恶饮食，面目乍赤乍白乍 黑是其证也。”“其

15、候齿无色，舌上尽白，甚者唇黑有疮，四肢 沉重，忽忽喜眠，虫蚀其肛，烂见五脏则死，当数其上下唇，上 唇有疮，虫蚀其脏也，下唇有疮，虫蚀其肛也。”“伤寒狐惑， 默默欲眠，目不瞑，恶饮食，面目乍赤乍白乍黑，齿无色，舌上 白，声哽，咽干。”“其候四肢沉重，并恶饮食，默默欲眠，目 不能闭，舌白齿晦， 面目间赤白黑色， 变易不常， 虫蚀下部为狐， 下唇有疮， 其咽干， 虫蚀其脏为惑， 上唇有疮， 其声哑。 ”（普 济方）“面色目眦或赤或白或黑，时时不一，喜睡目不能闭， 潮热声哑， 腐烂之处， 秽气熏人。 ”“狐蚀肛阴惑唇咽。 ”（医 宗金鉴）历代文献详细形象地描述了狐惑的临床表现，综合文献所 述，狐惑的主

16、要症状有：反复发作口腔溃疡，或外阴部溃疡，或 出现目赤如鸠眼，畏光，肿痛等；常伴有发热或低热，头痛，乏 力，默默欲眠，食欲不振，脘腹胀闷，隐痛，以及关节疼痛等， 后期可致脏腑损害。 根据其证候特点， 西医学的贝赫切特综合征 （白塞综合征）出现狐惑表现者，可参考本病辨证论治。4 历代医家对狐惑的论述 金匮要略详细论述了狐惑的概念及临床表现，为后世医 家认识、研究本病奠定了基础。晋 ?王叔和脉经论本病曰： “病人或从呼吸，上蚀其咽，或从下焦蚀其肛，阴蚀上为惑，蚀 下为狐， 狐惑病。 ”金匮要略方论本义 医宗金鉴 等从之。 诸病源候论 对本病病因病机进行了深一步探讨， 指出狐惑为 病“皆由湿毒气所为

17、也”， 并提出虫致本病； 后世医家多遵从其 观点。外台秘要承金匮要略备急千金要方提治疗禁 忌及误治后果曰：“凡病形不可炙，因火为邪，散走血脉，伤脉 尚可， 伤脏则剧， 井输穴肿， 黄汁自出， 经络外烂， 肉腐为痈脓， 此为火疽，医所伤也，凡微数之脉，慎不可炙，因火为邪，即致 烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋， 血难复也。”圣济总录曰：“狐惑之病，或初得状似伤寒， 或因伤寒而变，皆虫证也。”普济方从之。三因极一病证 方论曰：“狐惑证者，食其喉，则为惑，其声嗄；食下部， 则为狐，其咽干。”普济方承太平圣惠方圣济总录 等前人论狐惑曰：“大抵伤寒病，腹内热，入食少，肠胃空虚， 三

18、虫行作求食，蚀人五脏及下部，为病，杀人甚急，多因下 利而得。”“狐惑伤寒声哑嗄，唇口生疮诚可怕，上唇食脏下食 肛。”“上唇生疮，虫食其脏，或云喉，曰惑；下唇有疮，虫食 其肛，或云阴，曰狐。”“咽干声哑名狐惑， 湿唇疮限数终。” “狐 惑与湿，皆虫证也，状如伤寒，多因伤寒下利变坏成之。”明 ? 张介宾景岳全书提及狐惑“头连胸痛四肢冷，声哑唇疮狐惑 悲”。清 ?喻昌医门法律在“虚劳论”中论及狐惑曰：“惑 即下唇有疮，虫食其肛，其名为惑之蛊。蛊字取义，三虫共载一 器，非鬼非食，明指虫之为厉，不为尊者讳也。以故狐惑之证声 哑嗄，瘵劳之证亦声哑嗄，是则声哑者，气管为虫所蚀明矣。” 金匮要略心典 及医宗金

19、鉴 论狐惑先引 金匮 条文论述， 而后详细进行注解， 对每一条文进行了分析， 为后世医家进一步 认识本病奠定了基础。 金匮要略浅注补正 认为： “虫蚀咽喉， 何惑之有？盖是蜮字之误。 ”其后多有狐惑病名之辨。 近代赵炳 南认为狐惑主要是由于肝肾阴虚， 湿热蕴毒所致， 临床辨证可分 为肝肾阴虚、湿热、脾虚三型 6 。现代颜德馨 7 认为此病是外 受淫邪毒气，内因脏腑功能失调，湿热毒邪壅滞为患；涉及肝脾 肾三脏，早期多为热邪内扰、湿毒熏蒸，中晚期则以正虚邪恋或 本虚标实并见。本病病位，从肝经着手：肝开窍于目，狐惑病因 湿热不得宣泄，上攻于目，而出现红肿羞明，但眼部症状出现比 较晚。 路志正对狐蜮病

20、有独到的见解， 认为本病并非皆由湿热一 途，阴虚郁热、 或久病伤阴、 湿热化燥， 耗伤津液， 致肝肾阴虚， 亦是发病的重要原因之一； 若病久不愈湿热久恋， 必损伤肝肾之 阴；病变后期乃出现阴损及阳，或湿热伤阳，病从寒化 8 。 5 狐惑相关问题5.1 狐惑与口疮 两者口腔症状相似，都有口腔溃疡。但口 疮多表现为口、 舌黏膜上发生黄白色大小不等的疱疹， 甚则溃烂， 局部灼痛，而无外阴、眼部症状及神志的改变。5.2 狐惑与口糜 两者口腔症状虽相似，但口糜多表现为口 腔黏膜糜烂， 或泛见白色糜点， 形如苔藓， 或满口赤烂如米粥样， 其口腔糜烂点较狐惑病多，且无外阴溃疡及眼部症状。5.3 狐惑与舌疳

21、两者都有口腔症状。舌疳多表现为舌上生 肿物，初起如扁豆状，头大蒂小，局部疼痛，甚则溃烂；狐惑舌面溃疡为凹陷状， 与此有别。 另外，舌疳无外阴溃疡及眼部症状。5.4 狐惑与喉疳 两者都有口腔症状。喉疳多表现为喉间表 皮发生腐烂、疼痛，病因有风热相搏、杨梅结毒等；多发生于喉 咽部，初起先见潮红疼痛，出现白点或生水泡，白点呈分散状， 多少不等，大小不一，白点周围有红晕是其特点；而这与狐惑的 口腔损害显然有别，且无外阴溃疡及眼部症状。5.5 狐惑与百合病 两者病因有相似之处，也有神情不安、 恍惚迷 ?y 等神态症状，但无口腔、外阴和眼部症状。两者不难 鉴别。6 狐惑的治疗6.1 狐惑的治疗原则 本病早

22、期，以邪实为主，治应除湿杀 虫、泻火解毒等法；中后期多为虚证或虚实夹杂的证候，治以温 肾助阳、滋补肝肾、化瘀通络等法。临床中，应辨证施治，灵活 用药。6.2 历代医家对狐惑的论治6.2.1 汉晋隋唐时期 金匮要略辨证治疗狐惑曰：“蚀 于上部则声嘎， 甘草泻心汤主之； 蚀于下部则咽干， 苦参汤洗之； 蚀于肛者，雄黄熏之； 若能食者，脓已成也，赤小豆当归散 主之。”根据其发病部位及脓成与否，进行内服外用治疗，开创 了内外并治、综合治疗的方法，为后世治疗本病奠定了基础。如 普济方 金匮要略心典 医宗金鉴等皆从其说。 脉经 云：“狐惑病者，猪苓散主之。”证类本草医宗金鉴从 之。备急千金要方论本病治疗禁

23、忌曰：“其病形不可攻，不 可灸，因火为邪，血散脉中，伤脉尚可，伤脏则剧，井输益肿黄 汁出，经合外烂，肉腐为痈脓，此为火疽，医所伤也。夫脉数者 不可灸，因火为邪，即为烦，因虚遂实血走脉中，火气虽微，内 攻有力，焦骨伤筋血难复也，应在泻心。”仍承金匮论治本 病：“食于上者泻心汤主之，食于下者苦参汤淹洗之，食于肛外 者熏之，并用雄黄三片，稍置瓦瓶中，炭火烧，向肛熏之，并服 汤也。”“能食者脓已成也，赤小豆当归散主之。”并用狐惑汤 治口、咽、眼、外阴溃疡；普济方等从之。外台秘要承 备急千金要方列有“伤寒论狐惑病方四首”曰： “蚀于上部， 泻心汤主之，蚀于下部，苦参汤淹洗之，蚀于肛外者，雄黄熏 之。”“

24、千金疗狐惑，薰草黄连汤方。”6.2.2 宋金元时期 太平圣惠方治疗本病强调“伤寒狐 惑，病脉数者，不可灸，或因火为邪，即加烦热，故血妄行于脉 中，火气内盛”；并列有“治伤寒狐惑诸方” 21 首：如用茯神 散“治伤寒狐惑，病脉数者”；黄连散“治伤寒毒气未散，欲变 入狐惑证”；前胡散“治伤寒不经发汗，变成狐惑”；赤芍药散、 半夏散“治伤寒不经发汗， 后成狐惑”；羚羊角散“治伤寒不经 发汗，十日以上，变成狐惑”；知母散“治伤寒狐惑病”；木通 散“治伤寒，服冷药过多，寒气在脏，变成狐惑”；鳖甲散“治伤寒不解，变成狐惑”；外用熏洗方、雄黄熏方“治伤寒狐 惑，毒蚀下部”等。普济方从之。圣济总录论治“伤寒

25、狐惑”列赤小豆当归散、羚羊角汤等方剂 21 首：如用“黄芩汤 治伤寒不发汗，后变成狐惑”；犀角汤“治伤寒发汗后，变成狐 惑”；桃仁汤“治伤寒狐惑病”；知母汤雄黄丸、柴胡散、甘草 泻心汤、雄黄导气散“治伤寒狐惑”； 黄连犀角汤“治伤寒病后， 有疮出下部”；木通汤“治伤寒阴阳不和，变成狐惑”；前胡汤 “治伤寒不发汗成狐惑”；半夏汤“治伤寒发汗不解，变成狐 惑”；薰草汤“治伤寒不发汗，变成狐惑病”；皂荚丸“治伤寒 发汗下利不解， 变成狐惑”；地榆汤、槟榔丸“治伤寒不发 汗，变成狐惑”；撩膈汤“治伤寒狐惑病在上焦”；外用熏洗四 皮汤、雄黄熏方“治伤寒狐惑，毒蚀下部”。普济方从之。 三因极一病证方论 列

26、有狐惑证治， 并附狐惑方 3 首：桃仁汤、 黄连犀角汤、雄黄兑散。6.2.3 明清时期 普济方承金匮要略备急千金要 方太平圣惠方圣济总录等论治狐惑。列有赤小豆当归 散、茯神散、黄连散、前胡散、熏洗方、雄黄熏方、赤芍药散、 羚羊角散、 半夏散、 知母散、 木通散、 鳖甲散、 黄芩汤、 犀角汤、 雄黄丸、柴胡散、桃仁汤、地榆汤、雄黄导气散、撩膈汤等狐惑 方剂 30 首；并指出忌用灸法及热药。张氏医通曰：“黄连 犀角散治狐惑，肛门生虫。”并认为：“牙宣息露狐惑等证，皆 不易治，即用化慝丸、马鸣散，亦难取效。”金匮要略心典 承金匮论治本病，并详解曰：“甘草泻心，不特使中气运而 湿热自化，抑亦苦辛杂用，

27、足胜杀虫之任，其苦参、雄黄，则皆 清燥杀虫之品，洗之熏之，就其近而治之耳。 ”“且脓成则毒化， 毒化则不特胃和而肝亦和矣，赤豆、当归，乃排脓血除湿热之良 剂也。”医宗金鉴承金匮论治本病，并详解曰：“外治 之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理；内用甘草泻心汤， 必传写之误也，姑存之。”“若已能食，其毒已化成脓也。故以 赤小豆排痈肿，当归调疮血，米浆和胃气也。”“若胃壮能食， 堪受攻病重药，或病之势缓，治多全也。”清 ?魏荔彤曰：“狐 惑者， 治虫者，治其标；治虚热者，治其本也。”6.2.4 近现代时期 赵炳南辨证论治狐惑：肝肾阴虚型，治 宜滋补肝肾、清热除湿；湿热型，治宜除湿清热解毒；脾虚型， 治宜健脾除湿解毒。外治法：以蛇床子洗方水煎外洗，再外敷阴 蚀黄连膏等 6 。朱良春创土苓百合梅草汤内服，配合吴萸生栀 散外敷足心涌泉穴治疗狐惑病 9 。颜德馨 7 治疗白塞综合征初 起以清热解毒利湿为主，后按虚实标本不同施治。 用清热解毒 利湿之法，甘草泻心汤加减，其中甘草重用，常在 30 g 以上； 另用赤小豆当归散；前阴溃疡用苦参煎汤熏洗。 用清热化瘀之 法，以四物汤为主加味，并辅以凉血活血之品。辨病位从肝经 着手，用龙胆泻肝汤，苦寒直折，既清泄肝火，又利下焦湿热。 路志正治疗狐蜮病，初当寒热并用，辛开苦降；或清热解