肾性水肿（干货分享）

1、1 肾性水肿 2020-12-092 肾脏的解剖 肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕豆状，两个，分别位于腹膜肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕豆状，两个，分别位于腹膜 后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长101012cm12cm，宽，宽5 56cm6cm，厚，厚3 34cm4cm，重，重100100140g140g，男性略重，男性略重 于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质部分和髓质部分。皮质为肾边于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质部分和髓质部分。皮质为肾边 缘部分，富血管缘部分，富血管, ,由肾小体、近端小管

2、、远端小管和集合管起始部组成由肾小体、近端小管、远端小管和集合管起始部组成 。深部为髓质，由。深部为髓质，由 6 68 8个肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头，乳头上个肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头，乳头上 有有10102525个小孔，为乳头管开口，肾实质形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成个小孔，为乳头管开口，肾实质形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成 为肾盂与输尿管相连。为肾盂与输尿管相连。 2020-12-093 肾的位置 前面观 肾的位置 后面观 2020-12-094 肾肾 肾实质肾盂 肾皮质肾髓质 肾小体近

3、端小管 远端小管集合管起始端 68个肾锥体 2020-12-095 2020-12-096 2020-12-097 肾单位 2020-12-098 肾脏的功能 动力强大的超自动化机器！动力强大的超自动化机器！ 通过排泄尿液，清除通过排泄尿液，清除( (蛋白质蛋白质) )代谢废物代谢废物 和进入人体的有害物质和进入人体的有害物质 调节体内水，电解质和酸碱平衡调节体内水，电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素具有内分泌功能，产生和分解某些激素 （肾素、促红素、维生素（肾素、促红素、维生素D3D3等）等） 2020-12-099 肾性水肿 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过

4、程。水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发 生机制可分为生机制可分为 肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿 2020-12-0910 肾炎性水肿发生机制 1 1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、钠的重吸收功能却并、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、钠的重吸收功能却并 不相应的减退，以使肾小球和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水不相应的减退，以使肾小球

5、和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水 肿。肿。 2 2、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统活醛固酮系统活 性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因 素而使水肿持续和加重。素而使水肿持续和加重。 2020-12-0911 临床表现 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始 2020-12-0912 肾病性水肿发生机制 1 1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，、肾脏损伤

6、时，由于肾小球基底膜通透性增强大量蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低， 血浆渗透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压）相对偏高的组织间膜，而引起水肿。血浆渗透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压）相对偏高的组织间膜，而引起水肿。 2 2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分 泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。 2020-12-0913 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始 2020-1

7、2-0914 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白 蛋白减少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而积蓄在足踝，水肿的表现最早蛋白减少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而积蓄在足踝，水肿的表现最早 出现在足和下肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可以正常的固水，所以水肿最出现在足和下肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可以正常的固水，所以水肿最 早表现在皮肤最薄的眼睑。早表现在皮肤最薄的眼睑。 2020-12-0915 2020-12-0916 2020-

8、12-0917 2020-12-0918 古代医学名书对水肿的记载 内经内经 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 千金方千金方 提出提出 水肿忌盐。水肿忌盐。 丹溪心法丹溪心法 提出水肿以阴阳分之。提出水肿以阴阳分之。 景岳全书景岳全书 提出水肿与肺脾肾三脏相关。提出水肿与肺脾肾三脏相关。 2020-12-0919 中医对肾性水肿的概述 水肿水肿因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、 脾、肾三脏气化功能失调所致。脾、肾三脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本

9、虚标实。而本证一般伴有一种或多种标证水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一般伴有一种或多种标证 2020-12-0920 肺、脾、肾中医生理 肺：肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失 利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。 脾：脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿 聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。 肾：肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水 无所主，泛滥为害。无所主，泛滥为害。 2020-12-0921 病因

10、病机 或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它 病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，病影响，均可导致肺不通调，脾失转输， 肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水 道失畅，水液道失畅，水液潴潴留，泛滥肌肤而成水肿。留，泛滥肌肤而成水肿。 单一脏器病变单一脏器病变 多脏器多脏器 病变病变 脾脾 肾肾 肺肺 2020-12-0922 病机演变 病因病邪病因病邪 部位脏腑部位脏腑 功能失调功能失调 临床症候临床症候 1 1寒热风邪寒热风邪 肺卫体表肺卫体表 肺失宣降，不能肺失宣降，不能 头面先肿头面先肿 通调水道下输膀胱通调水道下输膀胱 2 2痈疡疮毒痈疡

11、疮毒 内归肺脾内归肺脾 肺失通调，脾失转输肺失通调，脾失转输 水肿水肿 3 3外感水湿外感水湿 脾脾 脾失健运，聚湿为水脾失健运，聚湿为水 水肿水肿 4 4饮食劳倦饮食劳倦 脾脾 脾阳不振，失于转输，脾阳不振，失于转输， 水肿水肿 禀赋薄弱禀赋薄弱 无以治水无以治水 5 5瘀血内停瘀血内停 脉络瘀阻脉络瘀阻 血瘀则水行不畅血瘀则水行不畅 下肢水肿下肢水肿 2020-12-0923 辨病位病势 病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。酸楚，或见咳喘。 病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困

12、重，脘腹 满闷食少。满闷食少。 病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。酸软。 2020-12-0924 水肿的中医辨证 一辨标、本一辨标、本 二辨阴水、阳水二辨阴水、阳水 2020-12-0925 标证 外感外感 水湿水湿 湿热湿热 血瘀血瘀 湿浊湿浊 2020-12-0926 标证 （1)1)外感：感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重，鼻流清涕，喉痒咳嗽，外感：感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重，鼻流清涕，喉痒咳嗽， 舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。感受风热：发热恶风，口渴

13、咽痛，鼻流浊 涕，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮偏数。涕，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮偏数。 (2)(2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。 (3)(3)湿热：皮肤有疖肿，疮疡。咽红疼痛。口干不欲饮，胸闷纳呆。湿热：皮肤有疖肿，疮疡。咽红疼痛。口干不欲饮，胸闷纳呆。 小便量少，短赤涩热或涩痛。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。小便量少，短赤涩热或涩痛。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 (4)(4)血瘀：面色晦暗甚至黧黑。腰部刺痛，部位固定。手足麻木甚或肌血瘀：面色晦暗甚至黧黑。腰部刺痛，部位固定。手足麻木甚或肌 肤甲错。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。脉细而涩。肤甲错。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。脉

14、细而涩。 (5)(5)湿浊：恶心呕吐，食少纳呆，精神委靡湿浊：恶心呕吐，食少纳呆，精神委靡, ,身重困倦身重困倦。 2020-12-0927 基本治疗原则 1 1外感外感 风寒风寒 疏风散寒疏风散寒 风热风热 疏风清热疏风清热 2 2水湿水湿 行水利湿行水利湿 3 3湿热湿热 清热利湿清热利湿 4 4血瘀血瘀 活血化瘀活血化瘀 5 5湿浊湿浊 祛湿化浊祛湿化浊 2020-12-0928 本证 脾肾气虚脾肾气虚 肺肾气虚肺肾气虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 气阴两虚气阴两虚 2020-12-0929 本证的辨证分型 1 1、脾肾气虚：纳呆腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短懒言、腰酸膝、脾肾气虚：纳呆

15、腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短懒言、腰酸膝 软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。 2 2、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖或舌边有齿痕，、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖或舌边有齿痕， 脉沉细。脉沉细。 3 3、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦少寐，便结，、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦少寐，便结， 尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。 4 4、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气懒言、

16、腰酸身、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气懒言、腰酸身 重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。舌嫩或胖，偏重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。舌嫩或胖，偏 红，少苔红，少苔, ,脉虚、脉虚、 细或偏数。细或偏数。 2020-12-0930 基本治疗原则 脾肾气虚脾肾气虚 健脾补肾健脾补肾 肺肾气虚肺肾气虚 润肺补肾润肺补肾 肝肾阴虚肝肾阴虚 滋补肝肾滋补肝肾 气阴两虚气阴两虚 益气养阴益气养阴 2020-12-0931 辨阴水与阳水 阴水：阴水： 起病缓慢，病程较长，浮肿以腰腹以下为甚；皮色晄白、萎黄或晦暗；按之如泥，凹起病缓慢，病程较长，浮肿以腰腹以下为甚；

17、皮色晄白、萎黄或晦暗；按之如泥，凹 陷恢复较慢。多因饮食劳倦、劳累过度损伤脾肾，或由阳水转化而来。陷恢复较慢。多因饮食劳倦、劳累过度损伤脾肾，或由阳水转化而来。 2020-12-0932 辨阴水与阳水 阳水：起病急，病程较短。浮肿由上而下，皮色光亮绷急，按之凹陷即起。溲短涩黄，烦热阳水：起病急，病程较短。浮肿由上而下，皮色光亮绷急，按之凹陷即起。溲短涩黄，烦热 口渴，大便秘结等，脉滑有力。多感受风邪、疮毒、水湿诸邪发病。口渴，大便秘结等，脉滑有力。多感受风邪、疮毒、水湿诸邪发病。 2020-12-0933 阳水阴水的治疗 阴阳分治阴阳分治 阳水：治以发汗利小便，祛邪为主阳水：治以发汗利小便，祛

18、邪为主 阴水：治以健脾、温肾，扶正为主阴水：治以健脾、温肾，扶正为主 2020-12-0934 护理 护理评估护理评估 一般护理一般护理 临证护理临证护理 用药护理用药护理 饮食护理饮食护理 情志护理情志护理 2020-12-0935 护理评估 病史：病人的舌、脉、面色病史：病人的舌、脉、面色 尿量尿量 用药用药 每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量。每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量。 身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的 范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液。范围、

19、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液。 实验室及其它检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功实验室及其它检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功 能指标（包括能指标（包括CcrCcr、血尿素氮、血肌酐）等有无异常、血尿素氮、血肌酐）等有无异常 2020-12-0936 一般护理 1 1 监测生命体征（血压）监测生命体征（血压） 2 2 勤洗澡，勤洗头，勤剪指甲，勤洗口预防口腔及皮肤感染，根据气候变化适时添加衣物，勤洗澡，勤洗头，勤剪指甲，勤洗口预防口腔及皮肤感染，根据气候变化适时添加衣物， 预防感冒。预防感冒。 3 3 水肿严重者要卧床休息，经

20、常变换体位，预防压疮，眼睑及面部水肿时可以抬高头部。水肿严重者要卧床休息，经常变换体位，预防压疮，眼睑及面部水肿时可以抬高头部。 2020-12-0937 临证护理 腹胀者可顺时针按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神阙。腹胀者可顺时针按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神阙。 倦怠乏力者可按摩内关，足三里等穴。倦怠乏力者可按摩内关，足三里等穴。 腰膝酸软可予肾俞腰阳关中药穴位敷贴，或红外线照射腰背部腰膝酸软可予肾俞腰阳关中药穴位敷贴，或红外线照射腰背部. . 反复外感者可用天灸膏贴敷定喘、反复外感者可用天灸膏贴敷定喘、 肺俞天突等穴。肺俞天突等穴。 眩晕头痛者应观察血压，针刺合谷百会太阳穴眩晕头痛者应观察血

21、压，针刺合谷百会太阳穴 口干咽燥可用麦冬，胖大海冲泡漱口。口干咽燥可用麦冬，胖大海冲泡漱口。 便秘者可服少量泄药。便秘者可服少量泄药。 心烦少寐者予心俞、肾俞耳针治疗。心烦少寐者予心俞、肾俞耳针治疗。 2020-12-0938 用药护理 水肿病人服药宜少量多次温服，必要时浓煎。恶心呕吐严重者，可在舌面上滴数滴生姜汁，水肿病人服药宜少量多次温服，必要时浓煎。恶心呕吐严重者，可在舌面上滴数滴生姜汁， 防止呕吐，用药后注意观察病人的病情变化。防止呕吐，用药后注意观察病人的病情变化。 中药保留灌肠是水肿兼呕吐患者常用的给药方法之一，灌肠后嘱患者保留中药保留灌肠是水肿兼呕吐患者常用的给药方法之一，灌肠后

22、嘱患者保留12h12h确保药物充确保药物充 分吸收，提高疗效。分吸收，提高疗效。 中药熏洗是通过发汗的方法使多余水分从腠理排除，即中医传统的中药熏洗是通过发汗的方法使多余水分从腠理排除，即中医传统的“开鬼门开鬼门”的方法。的方法。 2020-12-0939 常用的利水消肿的中药 茯苓茯苓 利水渗湿利水渗湿, ,健脾安神健脾安神 猪苓猪苓 利水渗湿利水渗湿 泽泻泽泻 利水渗湿利水渗湿, ,泄热泄热 车前草车前草 利水消肿利水消肿 大腹皮大腹皮 利水渗湿消肿利水渗湿消肿 玉米须玉米须 利水渗湿利水渗湿, ,利湿退黄利湿退黄 v薏苡仁薏苡仁 利水渗湿利水渗湿,健脾健脾,除痹除痹,清热排脓清热排脓 2020-12-0940 2020-12-0941 2020-12-0942 2020-12-0943 饮食护理 1 1 润肺补肾：山药、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨银耳汤，虫草鸡汤。润肺补肾：山药、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨银耳汤，虫草鸡汤。 2 2 健