最新乳腺病变的BIRADS分级（干货分享）

1、乳腺病变的BIRADS分级幻灯片乳腺病变的RDS评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级的由来l 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于199年制定了乳腺影像报告和数据系统（east maing rerting data sysem）,BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。l 2003年该标准第四版修订时,建立了乳腺超声诊断分级标准(BIRADSS)幻灯片3BI-RADS-USl 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题l 提升乳腺超声临床应用的功效幻灯片BI-RAD分级依据l 形状l 边界l 生长方向

2、(纵横比)l 内部回声l 后方声影l 周围组织侵润l 钙化形态l 血流分布l 腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级l 0级评价不完全l 级阴性l 级-良性病变l 级可能良性病变l 级-可疑恶性病变l 5级高度提示恶性l 6级-已知癌性病变幻灯片6说明l 级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价l 1级:未发现病灶（常规随访)l 2级：良性病变。无恶性特征,如囊肿、假体(常规临床处理和随访)l 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查)幻灯片7说明l 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌l 症,应考虑穿刺活检l 级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措l 施l 6级:已知癌性病变 穿刺活

3、检已证实为恶 l 性,接受治疗前检查和评价幻灯片8BI-RADS 0级 如果是首诊临床有体征，超声无征象,建议随诊或者其 他影像学检查;临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查; 已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发,建议MRI检查。需要结合既往的其他资料,当时不宜做出超声意见的图像幻灯片临床体征l 可触及肿块l 未触及肿块，但有乳头溢液l 不对称性增厚l 皮肤或者乳头有改变幻灯片10IND 1级l 无临床体征l 超声未见异常l 可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声幻灯片11BRD 级l 良性征象，基本排除恶性征象l 单纯性囊肿l 乳腺内淋巴结l 假体或者植入物l 术后的稳

4、定性病灶l 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 根据年龄、临床表现612月复查幻灯片12幻灯片1BIRADS 3 级l 可能良性病变(其恶性危险度2%)l 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像l 复杂性囊肿和簇状小囊肿l 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查幻灯片14幻灯片15BIRADS 级l 可疑恶性,应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为394%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。幻灯片16BIADS 4 级l 个亚型l 4a ：33（低度）：病例报告结果一 般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访l 4b :

5、310%(中度）：含有一项恶性征象l 4c：19(较大可能)含有项恶性征象幻灯片17恶性征象l 形态不规则l 边界模糊，小分叶，成角，毛刺l 垂直生长（纵横比1）l 后方回声衰减l 周边高回声晕l 微小钙化幻灯片8恶性征象l 周围结构扭曲l 内部血流丰富l 腋下淋巴结肿大l 皮肤增厚/水肿幻灯片1幻灯片20幻灯片21 B-RS 5级l 超声有项的恶性征象 高度提示恶性,应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有9%或更高的恶性危险幻灯片22幻灯片2幻灯片4 B-RAS 6级l 已证实的癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价幻灯片 乳腺良性病变幻灯片26成人乳腺解剖l

6、位置：l 胸前26肋软骨之间，外至腋前线,内 l 至胸骨缘 l 腺体组成：l 由50个腺体小叶组成。l 腺体小叶又有10到1个腺泡组成l 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间幻灯片27幻灯片28幻灯片9妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张(2m)绝经期，48岁，脂肪层增厚,腺体回声增强72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄,回声致密增强,皮下脂肪内Cooper韧带明显幻灯片30幻灯片3 正常乳腺结构l 等回声：导管、小叶及富含纤维基质l 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质）幻灯片32伪像的识别l oopers韧带引起的声衰减脂肪与占位幻灯片3

7、3幻灯片34幻灯片5乳腺良性病变l 乳腺增生l 浆细胞性乳腺炎l 纤维腺瘤l 导管内乳头状瘤l 脂肪瘤l 急性乳腺炎及乳腺脓肿l 乳腺囊肿l 叶状肿瘤l 淋巴结幻灯片3乳腺增生症（乳腺结构不良）l 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一.l 病因：卵巢功能紊乱,黄体酮分泌减少,雌激素增多所致幻灯片37乳腺增生的超声表现 弥漫性增生: 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥漫性回声减低或者回声增强 结节性增生： 多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化幻灯片38幻灯片9幻灯片40乳腺良性病变 局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低,边界欠清幻灯片1

8、幻灯片4幻灯片43特殊类型乳腺增生硬化性腺病l 主要以间质增生为主l 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别 多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则,内可含钙化(多为粗大钙化）,因含有大量结缔组织,后方可伴有声衰减.幻灯片44幻灯片45幻灯片4急性乳腺炎及乳腺脓肿l 炎性肿块边界模糊,回声增强或减低，分布不均,血流信号轻度增加。l 形成脓肿后，内部为不均质无回声区,形态不规则,CD脓肿壁上可探及血流信号。幻灯片4超声表现l 急性期多表现为腺体内的导管扩张.随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节,病灶常突破脂肪层到达皮肤,但与皮肤不粘连。幻灯片48腺体层明显增厚，血流信号

9、丰富幻灯片4乳 腺 脓 肿幻灯片50幻灯片1幻灯片52幻灯片3乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎l 定义：l 是一种好发于非哺乳期,以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。l 病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张,导管周 围出现无菌性炎症。幻灯片5声像图表现l 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展l 早期：大导管蚯蚓状扩张,.3-05甚至12m或更宽，管壁偏厚,内见点状回声l 晚期：导管壁明显增厚,毛糙,腔内布满密集高回声光点,导管周边可见不规则混合性肿块(脓肿）l CDF:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号.幻灯片5急性乳腺导管扩张症幻灯

10、片6幻灯片7幻灯片58鉴别诊断l 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛的病史,乳腺癌常无症状.且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。幻灯片59乳腺囊肿l 病因：乳腺导管阻塞所致超声表现:囊性结节,边界清楚、光滑,后方回声增强幻灯片60幻灯片61幻灯片6幻灯片6幻灯片6纤维腺瘤l 与雌激素分泌过多刺激有关l 超声表现：l 典型:l 椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚,可伴有侧方声影幻灯片5幻灯片66非典型纤维腺瘤l 形态不规则:l 如分叶状(23个浅大分叶)l 回声不均质型: 可合并钙化(多为粗大钙化)、合并 囊性变幻灯片6

11、7幻灯片68巨纤维瘤l 最大直径超过cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。l 病因:l 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度 敏感有关l 特点: 生长迅速,易误诊为叶状肿瘤幻灯片69幻灯片7鉴别诊断l 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均,微小钙化，后方可伴声影幻灯片1导管内乳头状瘤FI显示：实性回声团内未见血流信号。幻灯片幻灯片73幻灯片74幻灯片5幻灯片76幻灯片7鉴别诊断l 乳腺囊肿：l 为均质无回声,囊内无实性回声l 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜,而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切,血流信号较丰富幻灯片8乳腺内淋巴结l 乳腺组织内l

12、 声像图表现 乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构幻灯片79幻灯片80脂肪瘤l 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤l 声像图表现 乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。幻灯片81幻灯片82纤维瘤幻灯片83幻灯片84幻灯片85纤维组织和腺管俩种成分增生,排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松CDI： IIII级幻灯片8 乳腺癌幻灯片87幻灯片88幻灯片8幻灯片90临床分期：第 0 期局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌的趋势幻灯片1临床分期：第 期幻灯片2临床分期：第 期幻灯片9临床分期：第期幻灯片4临床分期:第 期幻灯片5发病机制l 卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多

13、l 生育与哺育：未生育、未哺育l 家族史l 一侧已患癌(以个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌)l 营养摄入量:脂肪含量高幻灯片96临床表现l 早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现l 乳房无痛性肿块，质硬,边界不清，多为单发l 侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改变l 早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移,晚期可发生血行转移幻灯片9乳腺癌超声表现（特征）l 形态不规则，边界不清,边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状l 纵横比1l 肿块周边可见不规则的高回声晕l 内部多为低回声，后伴声衰减幻灯片98乳腺癌超声表现l 肿块内可见微小钙化l 血流多较丰富:l 穿入性动脉为特征性表现l 同侧腋窝淋巴结肿大 l 考虑

14、为淋巴结转移幻灯片99钙化成因l 微钙化是乳腺癌的重要征象之一l 肿瘤细胞代谢旺盛,其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水,很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积,因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素l 活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化幻灯片100良恶性钙化灶特点 恶性 良性分布范围: 沿导管走行 没有规律性 多在肿块内部 表面或者边缘密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少大小形态：细小、砂砾样 较粗大（2m） 点状不可数 圆、环、斑块幻灯片01 DFI血流信号分级 (Adler半定量法）l 0级：无血流信号l 级：点状、短棒状血流信号l 级：一个断面上，1条血管，其长度小 于病灶的半径l 级:三条以上血管或弥漫性网状血流.幻灯片02乳腺癌血流频谱特征l 高速、高阻型血流频谱l 可能与肿瘤细胞增殖过快,侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞,导致静脉回流障碍有关。幻灯片103乳腺癌血流频谱特征l 低速、低阻型或者高速、低阻型 可能与瘤体或周围组织动-静脉瘘形成有关幻灯片104DFI II 级幻灯片15高速高阻型,PSV=81。7cm/，RI=0.91低速低阻型,PS=9。9cm/s，RI。8幻灯片06幻灯片17低回声周边高回声晕形态不规则乳腺癌超声特征后方回声多衰减