肿瘤学名词解释

1、 防止医源性播散：， 精品 名词解释： 1. 重点控制9大肿瘤：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、 肠癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病 2. 放射敏感性：肿瘤细胞受到射线照射后的反应程 度：缩小的程度以及速度。 3. 分裂细胞増殖率：细胞周期的长段 4. 生长比例：GF:肿瘤内迸行增喳的细胞教目与总 教之比例。 5. 亚致死性放射损伤SLD：细胞接受照射后，在一 定时间内可以完全修复的损伤。SLP在放射后立 即开始被修复。低LET射线有SLD,高LET射线 无 SLD。 6. PLD:潜在致死性放射损你细胞接受非致死性剂 長.照射后，可以通过自身修复机制来修复放射损 伤。PLD介TSLD和致死性损伤

2、之间。PLD后的 结局可以不一样，某种情况下死亡、某种情况下可 以修复。抑制细胞分裂的环境有利于PLP的修复。 7. 胸腺瘤的病理组织学分类 上皮细胞型：； 淋巳细胞型：； 混台型：， 8. 524神经漁性肿瘤临床特点？ 好发于后纵隔。 成人多为良性，儿童约1/2为恶性；女 路多于男。 无论良、恶性，治疗首选手术 9. 溃疡癌变的可能 1. 指压痕 2. 裂隙征 3. 息肉样缺损 4. 小段环堤形成 5. 粘膜呈杵状增粗。 6. 胃壁僵硬 10. 恶性肿瘤的外科治疗床则 明确诊断、分期：制订台理治疗方案 全面考虑，选择台理的术式 两个最大”的原则，亦即最大限度切除肿瘤和 最大限度保护正常组织和

3、功能。两者有矛盾 时，应服从前者。 根据患音年龄、全身状况和伴随疾病选择术 式： 11. Kamofsky 评分: 100正常无症状 90有轻微症状和体征 80可勉强正常活动，有症状和体征 70不能维持正常的活动以及工作，生活可自 理自理 60多数生活自理，有时雲要人帮助 50常壽要人照顾以及医疗 40生活不能自理，雷要特别照顾 30严重不能自理，雷要住院 20病重，需要积极住院 10病危 0死亡 12. 恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 局部与全身并重的原则 分期治疗的原则 个体化治疗的原则： 生存率与生活质長并重 成本与效果并重的原则 中西医并重的原则 13. 三级预防： 一级预防：病因预

4、防：对于一般人群降低或消 除致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措 施 二级预防：发病学预防：对待定的高风险人群 筛査癌前病变或早期肿瘤病例，早发现、早诊 断、早治疗。具体措施是：筛査和干预试验。 乳腺、宫颈、食管、胃、肝 三级预防:对肿瘤患者防止复发、减少并发症、 防止残废、提高生活质星和康宣率、减轻疼痛 14. 胃粘膜粗大：胃癌、淋巴瘤、胃粘膜巨大肥厚症 15. 发病下降的：胃、宫颈癌、食管癌 16. 发病上升的：肺、肠、乳腺 17腹膜厉原发肿瘤的分类特点及分布特点如何？ 占全身恶性肿瘤1 %以下，多数为恶性； 间叶来源最多：恶性多于良性：恶性纤维组织 细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤（任何部

5、位） 神经类第二位：良性多于恶性：神经纤维瘤、 神经鞘瘤、副神经节瘤；多位于脊柱、主动脉 周围及肠系膜根部 胚胎残留组织肿瘤第三位:多为良性:畸胎瘤、 皮样囊肿、泌尿生殖源性曩肿。 盆腔底部、腎周及输尿管周围 18. 腹膜后高血供肿瘤有哪些？ 血管原性肿瘤、异位嗜馅细胞瘤、副神经结瘤、 恶性纤维组织细胞瘤。 19. 肝动脉栓塞的适应证 肝癌： 肝捷移瘤； 肝血管瘤、肝内动一静脉痿 肝外伤破裂出血； 胆道出血。 20. 肝动脉栓塞的禁忌证 肝癌病变弥漫 严重肝硬化 肝癌台肝细胞广泛性损伤黄疽 肝肾功能严重不全； 肝脓肿不宜作肝动脉栓塞。 21. 组织芯片： 组织芯片又称组织微阵列(tissue

6、microarray) 是墓因芯片(HNA芯片)技术的发展和延伸 可以将数十个甚至上千个不同个体的临床组 织标本按预先设计的顺序排列在一张玻片进 行分析研究，是一种高通長、多样本的分析工 具。 22. 蛋白质芯片： 与DNA芯片类似 不同的是，载体上挂的是蛋白质 原理与ELISA相似， 可用来检测査白质-蛋白质，蛋白质-DNA,蛋 白质-RNA。 23. 基因芯片： 基因芯片(gpnu chip)也叫DNA芯片、DNA微 阵列(DNA microarray).春核昔酸阵列 (oligonucleotide array),在一小片固相载体上储 存大長的生物信息。 是指采用原位台成技术、将制爸奸的

7、将数以 万计的DNA探针片断排列在固相载体上。产 生二维DNA探针阵列，然后与标记的样品迸 行杂交，通过检测杂交信号来实现对生物样 品快速、并行、高效地检测或医学诊断， 由于常用硅芯片作为固相支持物，且在制备过 程运用了计算机芯片的制笛技术,所以称之为 基因芯片技术 24. 四个单抗： hcrccptiil Ircssa 美罗华 格列卫 25. Ml:微卫星不稳定性(microsatcllitc instability, Ml) 检测是墓于VNTR的发现。 细胞内墓因组含有大長的碱基重复序列，将 6-70bp的串联重复称为小卫星 DNA(minisatcllitc DNA),又称为 VNTR。

8、而将 l-4bp的串联重复称为微卫星PNA,又称简 单重每序列(simple repeat sequence, SRS)。 微卫星不稳定性(MI)是指简单重复序列的增 加或丢失，特别是在DNA错配修复系统(DNA mismatch repair system, DNAMMR)缺损的肿瘤 基因组中常显示大長的Mb Ml首先在结肠癌 中观察到，其它肿瘤等也发现存在微卫星不稳 定现象，提示MI可能是肿瘤细胞的另一重要 分于标志 26. nm23:肿瘤转移抑制基因 27. MMP/TIMP: MMP是参与细胞墓质降解的：金属蛋白酶 TIMP：金属査白酶 组织抑制因于，又称胶原 酶抑制剂 使间质胶原酶失

9、活、抑制血管生成。 28. 重组人P53腺病奪注射液(今又生) 29. Il-Fraumeni 综合症：(LFS): 以乳腺癌为主的家族性肿瘤综台症,有明显的 肿瘤家族史，常显遗传。患者正常组织和肿瘤 细胞中都有P53基因突变。 30. 交界性肿瘤: 良性恶性肿瘤并无绝对界限，有的介于两者之 间，称为交界性肿瘤。具有恶变倾向，在一定 条件下可转化恶性。 31. 冰冻的作用： 确定病变性质 判断切缘干净 辨认组织 有无淋巴转移 32. 墓因敲除技术:墓因敲除(gene knock out),是指 对一个结构巳知但功能未知的基因,从分于水平上 设计实验，将该基因去除，或用其它顺序相近墓因 取代，然

10、后从整体观察实验动物，推测相应基因的 功能。 33肿瘤泊疗的个别对待： 根据病人的预期寿命、 期望生活质長、 治疗耐受性、 和病人自己的愿望、 肿瘤的异质性， 来具体设计多学科治疗方案。 34. TAM: 最常用的非宙体抗雌激素，与雌激素竞争癌细 胞的雌激素受体（ER）。对抗雌激素的作用， 体外杀伤ER阳性的肿瘤细胞，适用于ER阳 性的肿瘤患者。绝径前有效率30 - 40%,绝 境后 3560%。 35. 核磁共振：増强剂Gd-PTPA 36. EGFR: 表皮细胞生长因于受体，又称C-crbB2o 具有酪氨酸激酶活性的细胞受体 在乳腺、胃癌中均有表达 与ER、PR负相关 又称：hcr-2/n

11、cu 在晚期乳癌中高表达，预后差 hcrccptin是迄今为止FPA批准的单抗之一 37. ER: 雌激素受体，糖蛋白 存在于雌激素靶组织细胞质内 与雌激素特异性结合、亲和力高、结台容長低 乳腺是雌激素靶器官，癌变时ER可以消失或 继续存在 ER保留的细胞，其功能收到雌激素调解，称 为激素依翰性细胞（否则为非依赖性细胞） 3自身骨屈移植、自身外周造血 干细胞移植。 86. 干细胞（stem line）:肿瘤细胞经常由不同的细胞亚 群组成，但其中一个是主要的，决定该肿瘤的遗传 学特性的亚群，称干细胞 87. 染色体的众（modal number）:有较多的分裂细胞 的染色体数目集中于某一数目，称

12、为众数 88. 假肾征：是指肠道系统恶性肿瘤的声像图表现。其 病理基础为：肿瘤沿肠壁呈浸润性生长，使肠壁増 94. 95. 新辅助化疗：1982年Frui提出新辅助化疗的槪念, 在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新 辅助化疗（nmadjuvant chumthc：rnphy）。一般是在 手术前给予24周期化疗，以后再手术或放疗 消灭微小转移灶；有可能防止耐药细胞株的形 成；能使肿瘤缩小，便于手术；化疗后临床和 病理上的反应情况可判断预后,并为进一步选择台 适的泊疗方法提供依据；降低肿瘤细胞的活力， 减少远处播散的机会。 96. 分于分期：用分于生物学的技术如RT-PCR去确定 用常规方

13、法不能发现的淋巳结转移、血道转移、骨 髓转移，进行精确的肿瘤分期的方法称为“分于分 期（molecular staging）。 97. 分于定界：用分于生物学方法如PCR技术检测P53 突变，发现隐匿癌灶，准确判断肿瘤浸润的边界， 称之为“分于定界”。 98. 分于预后：用分于生物学的技术如PCR、基因序 列分析、免疫组化等方法来估计肿瘤的恶性程度、 转移复发的危险，以补充病理学检査的不足，更精 确地判断病人的预后，为进一步积极辅助治疗提供 依据，这种“分于预后”巳成为当前临床肿瘤研究 一个较活跃的领域。: 99. 一穴肛原癌:齿线上方狭窄的环形区域是胚胎时期 的残余（一穴肛），内有柱状上皮、

14、移行上皮和鳞 状上皮）由该此区移行上皮发生的癌叫做一穴肛原 癌。 100肿瘤伴随综台征：原来不产生激素的组织所发生 的肿瘤，特别是恶性肿瘤，具有产生和分泌“异位 厚，肠腔狭窄、増厚的肠壁（4毫米应引起警惕） 为低回声，而狭窄肠腔内肠气呈高回声。其表现就 像正常的由低回声皮质和高回言霸质组成的腎脏 声像图一样，所以称为“假肾征 89. 磁共振胆道成像（MRCP）:胆汁有很长的T2驰豫 时间，用T2加权像，结台脂肪抑制技术，和三级 重逹（MIP）时能够清晰的将胆道系统显示出来， 因而能更清楚直观地丁解梗阻的部位， 90. 个体化治疗： 91. 要根据具体病人的预期寿命、期望的生活质長、治 疗耐受性

15、、和病人自己的愿望和肿瘤的异质性，来 设计具体的多学科综台油疗方案。 激素”或其他生理活性物质的功能，表现出内分泌 紊乱的症状：征是谓肿瘤伴随综合征。 101异位激素综台征：某些恶性肿瘤除直接侵蚀和转 移引起的症状外，还可出现由于非正常部位产生的 一种或多种激素或激素样物质所引起的内分泌征 候群，该症候群称异位性内分泌综台征 102原位杂交和荧光原位杂交：与核酸分于杂交原理 相同，只不过将病理形态学与分于生物学结合，不 仅可以检测特异的基因产物，并且可以观察在不同 细胞中分市情况。原位杂交可以检测细胞核中的 ONA,也可以检査胞浆中的RNA。近年来细胞核 中PNA检测已经被FISH技术代替，所

16、以主要检 査胞质内mRNAo杂交在石蜡切片上进行，RNA 已经为单链，所以不霁要变性，HXA由于是双链, 对杂交没有干扰，杂交探针可以用同位素或尊标 记。可用于检测癌墓因、抑癌墓因癌胚抗原CEA);胰癌胎儿抗原 (POA)等。 124肿瘤相关抗原：此类抗原在正常组织中存在，当 机体内发生癌变时，其含長异常升高。女口：微球 蛋白；神经待异性烯醇化酶；组织多肽抗原；铁蛋 白等。特定的单克隆抗体能够识别的人肿瘤抗原有 CA125; CA153; CA199对卵巢癌、乳腺癌和胰腺 癌有重荽的诊断意义。 125. VNTR:数長可变的串联重复序列：人类基因组中 含有一些重龟序列家族,有些以短的重負序列组

17、成 高变区，其串联重复序列的拷贝数可以相差很多， 称为数長可变的重复序列。由于高变区长度变化很 大，导致两侧限制性內切酶识别位点随高变区的大 小变化而发生相对位移，造成RFLP,称为VNTR 多态性。 126. RFLP： 当ONA片断有插入、缺失、重复,导致DNA 经限制性内切酶水解片断发生长度改变 通过分析这些变异的基因片断可推测基因结 构是否发生改变 这些由限制性内切酶切产生的片断叫做：限制 性片断 不同生物个体间出现不同长度的限制性片断 类型，叫做限制性片断长度多态。 127. 两次突变学说：Knudson系统研究了显性遗传的 儿童肾母细胞瘤，提出：在有遗传倾向的病人体内 所有干细胞咫

18、体细胞都存在一种突变，在此基础上 发育过程中任一视网膜母细胞若再次出现第二个 突变，即可发生肿瘤。对于散发患者，两次突变均 发生于体细胞，并且必须发生在同一个发育中的视 网膜母细胞上，所以发生几率小。 12 胃十二指肠息肉；壶腹癌高发；甲状腺乳头 癌。 2. turcot综合症：FAP伴有中枢神经恶性肿瘤 时，称为，。但是并非结直肠转移来的。 诊断标淮：腺瘤教大于100;具有遺传倾向的家族 史的病人，腺瘤教大于20个 治疗：癌变的平均年龄3540岁,息肉出现的时 间为20岁，所以手术时间最好在1415岁，一 旦确诊，立即手术。全结直肠切除术。 早期大肠癌: 局限于粘膜层或粘膜下层，多为高分化、

19、中分化 粘膜内癌m 粘膜下层癌sm 息肉隆起型 为粘膜内癌 进展期大肠癌： 超越粘膜下层，达到肠壁肌层或更深层!！ 隆起型、渍疡性、浸润型、胶样型(预后差)。 同时性多原发大肠癌: 1. 癌灶间有正常肠壁间隔 2. 相距较近的癌灶之间必须除外粘膜下播散转移 3. 诊断间隔不超过6个月 异时性多原发大肠癌 1. 除外术后复发癌 2. 两个癌诊断间嗝时间超过6个月，多教间隔26 年 直肠癌保肛手术：) 淋巴引流： 1. 腹膜返折以上的只有上方的淋巴结转移 2. 返折以下的存在上方和侧方的淋已转移。侧 方是沿直肠侧韧带转移，并非肛提肌，所以 可以保留肛提肌和肛门就可以进行侧方清扫 安全切缘的问题：

20、1. 传统保肛手术时切除肿瘤远端肠管至少切除5 厘米的观点巳经受到争议。认为安全切缘大于 2. 厘米巳经足够的观点正风行。理由如下： 2. 癌在肠壁内向远端浸润不多见，如果有的话也 很少超过2厘米。 3. 肠壁有远侧转移的预后差，无论保肛与否都无 法手术治愈。 4. 一些有影响的学者报道：保肛手术的远期疗效 与安全距商不大。但日本的北条庆认为有以下 情况时，吻台口負发的危险性增大：浸润型癌、 粘液癌、癌巳经侵犯全周肠壁、已经侵犯临近 器官。有以上情况时必须广泛切除，甚至位于 高位直肠时也应当经腹会阴切除。除此之外， 根治性保肛手术时安全切缘2厘米以上即可。 保肛手术后的局部复发： 1. 宣发在

21、此手术5年生存率仅仅10%,全部局部 复发患者再次治愈的机会仅仅3%5%。原因 如下： 2. 肿瘤远端肠管切除不足：北条庆认为缺少经验 的医师或术中判断肿瘤下缘有圉难时，肿瘤远 端切除5厘米较可靠。 3. 直肠系膜或直肠周围组织清除不够：TME使 局部垣发明显减少，生存率明显提高：1.使手 术标本周围组织切缘阳性槪率下降。2.清除宜 肠系膜内的潜在癌结节，减少癌细胞从直肠系 膜脱落入术野的危险 4. 术中癌细胞吻合口种植引起：肿瘤近侧肠管内 癌细胞可能是术前肠道淮言灌肠时将冲洗导 致，远端是肠蠕动造成。所以尽長避免术前灌 肠肠道。术中于肿瘤远侧置直甬钳，肛门以洗 必泰冲洗，礁伏或蒸憎水。 保肛

22、于术注意的问题： 1. 不能为保肛而影响根治性。 2. 安全切缘的问题仍要深入研究。国内肿瘤医院 认为要大于3厘米甚至5厘米以上。 3. 切缘至癌肿距离测長的问题。手术切断直肠后 纵行肌收缩会使远切缘到肿瘤的距商缩短，比 活体上无张力伸直时测星缩短约40%,福尔 马林固定后比活体测長还要短50%。日本高 桥孝强调：手术后马上剖视检査，如果测長小 于2厘米，马上补切或改行经腹会阴切除术。 所以手术时应当取3厘米安全切缘，以致术后 收缩后不至于小于2厘米。 4. 避免不必要的大手术：局限于粘膜层时，无淋 已管，只要局部切除即可。但粘膜下层的“早 期大肠癌”可有淋巴血道转移。 5. 腺瘤癌变并非意味

23、早期癌或低恶性癌:癌变可 局限预后粘膜层、粘膜下层、也可浸润到肠壁 肌层、浆膜层甚至肠壁外。可为：高分化、未 分化或印戒细胞癌。 6. 直肠癌安全切缘观点不能应用于结肠癌手术。 Total mesorectal excision) 英国的Heald自1982年开始TMEo 直肠系膜为盆筋膜脏层包裏的直肠后方 和两侧的血管、淋已和脂肪组织。 癌细胞在肠星内浸润虽然很少超过2厘 米，但在直肠系膜内却可存在播散的癌 细胞或结节。 盆腔筋膜蚩层脏层之间外科间隙，直肠 直接癌浸润、肠周淋已结转移、直肠血 管周围淋已结转移通常常局限在此范围 内 TME煤则： TME要求在盆筋膜的壁层和脏层之间的 紙前间隙

24、中锐性分离： 保持盆筋膜脏层完整无破损。 肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5厘米 手术指征： 无远处转移的T1T3直肠癌，未穿透脏 层腹膜 肿瘤侵犯壁层筋膜或周围器官者、詆骨 者，无价值 不适于直乙交界的肿瘤 与传统手术的不同： 锐性分离，传统方法钝性分离，解剖层 面不清，容易撕裂系膜导致肿瘤扩散。 强调完整环绕剥商直肠系膜达到5 .厘米, 传统手术单纯重视切缘的距离 直肠侧韧带锐性分离，避免丁传统手术 的钳夹、结扎，有利于保护骨盆神经丛 疗效: 达到治愈 局部控制、降低局部复发率 增加保肛率、保留括约肌 保护盆腔神经丛，保留性功能和膀胱 紙前大出血降低 缺点： TME原则低位保肛：要求解剖到肛提

25、肌 水平、切除全部直肠系膜 中上端直肠癌TME要求直肠系膜切除 至少达到肿瘤远端5厘米。 直肠残端血运不佳，为避免吻台口痿， 应近侧结肠造痿，日后关闭。 直肠癌手术评价： 经腹会阴联合直肠切除术(APR： abdominal pelvic resection, mile 手术) 保田肛管括约肌直肠癌根油术(SSR: sphincter save resection) 直肠癌局部切除 直肠癌扩大根治术 保留植物神经手术 mile术后原位肛门重建术 大肠癌的临床特点是什么？ 1. 右半：腹块、贫血、全身中毒症状； 2. 左半：肠梗阻；浸润溃疡型 3. 宜肠：大便习惯改变。粘液血便 保肛根治术SSR

26、的分类 直肠低位前切除LAK (dixon): 拉出式直肠切除术： 1. 直接拉出式：Bacon: 2. Babcockblack: 3. Welch 手术： 4. Turnbull cuniit 直肠癌经腹詆联台切除ASR: 肛管内结肠肛管吻台PARKS: 经腹部、括约肌切除Mason: 肛管外结肠肛管吻台 局部全层直肠癌切除术 1. 距离肛门8 .厘米内 2. 直径小于3厘米 3. 隆起型高分化腺癌 4. 局限于粘膜层或粘膜下层 5. 无淋已结转移 纤维镜切除腺瘤的适应症 1. 带蒂的腺瘤 2. 多发的，但分散于肠道各处 3. 小干2叵米的无蒂腺瘤 大肠癌联合化疗方案： MTX + 5FU

27、序贯：增强细胞毒，反则失效 CF+5FU 草酸钳+ CF+5FU PALA4-5FU IFN + 5FU DDP4-5FU 喃氟噪(FT-207) 5-FU优氟噪(UFD) 卡莫 氟(HCFU) 肛管癌：鳞状细胞癌、基底细胞癌、黒色素细胞瘤、 一穴肛原癌O 基底细胞癌：单纯放疗可根治 餅癌：如果无淋已转移、病灶表浅，首选放 疗。如果病灶大，无淋已转移，可以放疗缩 小后局切。或milco有腹腔沟淋巴转移，应 行清扫 黑色素细胞瘤：早期淋巳结转移、血液转移。 如无淋转移，首选mile加腹月殳沟淋已清扫 一穴肛原癌：恶性高，转移早，应mile,辅 助放疗。 术后放疗的指证： 局部病变较晚、侵犯深肌层

28、、穿透肠壁 病变部位与盆腔组织器官有癌性粘连 肠壁或盆腔有捷移淋巴结 B2、C期应当放疗 术后放疗的优点： 术后分期明确：T12N0M0以及肝脏捷 移的无需放疗。 术中放直银夹标记 不延误手术时间、不影响手术切口愈台 减少局部宣发提高生存率 缺点 小肠受長増加 手术影响局部血流、乏氧 mik术后放疔包括会阴瘢痕，照射野大 直肠术前放疗的指证： 术前T1N0M0以及肝脏转移的无雷放疗 低分化腺癌 侵犯盆腔组织器官 肿瘤巨大、有梗阻的 优点： 降低种植的发生 减少远处转移 细胞氧台好 小肠受放射少 降低分期，增加保肛机会 提高局部晚期的切除率 减少局部套发、提高生存率 缺点 术前T1 2N0M0以

29、及M1的接受无辜的 射线 乳腺癌外科100年 19世纪的Hnlstud根治术、20世纪50年代的扩大 根治术、60年代的改良根治术、80年代的保乳术 Halstcd学派对乳腺癌的观点 1. 以病理解剖为基础 2. 是乳腺局部病变 3. 区域淋巳结机械性屏障 4. 域淋巴结完整切除，就有可能治愈 Halstcd手术的地位 1. 被誉为经典的乳腺癌根治术 2. 奠定丁肿瘤外科的泊疗原则 3-半个多世纪:：腺外科中优势无可争议 对乳腺癌根治术提出挑战的依据 1. Sribbc描述了内乳、淋巴结的分布） 2. 经典根治术遗漏丁淋已引流区 3. 认识停留在单纯的区域根治上 4. Halstcd疗效趋于稳

30、定 5. 麻醉及胸外科技术的发展 乳腺癌的扩大手术的兴起 1. 20 世纪 50 年代：Margottini. Urban 2. 超根治术与根治术相比并发症多，疗效 差，巳放弃采用 3. 前瞻性临床试验和多中心研究结果 4. 放、化疗水平的提高 5. 乳腺癌的扩大手术逐渐被摒弃 乳腺癌缩小手术的基础 1. 生物学、免疫学研究的深入 2. 乳腺癌是全身性疾病 3. 更台理地解释临床 4. 综合泊疗提高疗效 5. 乳腺癌改良根泊术的提出 6. Patcvx Auchincloss J 7. 改良根治术与根治术的比较 &疗效无统计学差异 9. 形体效果尺上肢功能前者均优于后者 乳腺癌缩小手术（保乳手

31、术） 1. 乳腺象限切除 2. 乳腺区段切除 3. 肿瘤扩大切除 4腋离淋已结清扫 保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势 微小钙化的处理 前哨淋已结积4-5个淋已结活检冲击着常规的腋 窝淋巴结清扫 保乳手术的指证、禁忌以及术后处理？ 单发，小于3厘米。 乳腺与肿块比较有足够大小，切除不影响外形 适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳旱处， 可行中央象限切除，行乳头再造 腋窝无肿大淋巴结，或单个可活动的肿大淋巴 结 病人愿意接受保乳手术 无胶原性血管病史 禁忌： 高复发风险：广泛导管内癌、切缘不净 多中心分布、弥漫的显微钙化 胶原血管病势 定期随诊圉难 手术治疗： 肿瘤切除术&乳腺区段切除术 切缘不能

32、有肿瘤残余： 腋窝淋已结清扫（I、】组）是必要的，要求大 于10个 腋窝清扫和乳腺手术切口应分开，平行于腋折 线的切口，位于腋折线下方23厘米。 乳腺上半部肿瘤：与乳旱平行的弧形切口 下部肿瘤：放射状切口 肿瘤切除的残腔边缘留直金厲标志，利于术后 放疗定位 术后放射治疗： 腋淋未清扫者：乳腺、同侧腋窝以及锁骨上淋 巴。 腋淋巳经清扫者，腋淋无转移者，只照射乳腺, 腋淋有转移者，照射乳腺和锁骨上下区。 放射源：60Co, 46MVX 线 照射剂長：4550Gy/4.55.5 周,每次 1.8 2-OGyo每周5次。原发肿瘤部位追加照射剂長 1520Gy,淋匕引流区照射4550Gy/4.55.5

33、周 腋窝淋已结有无转移，但乳腺肿瘤大于1厘米 者，放疗后迸行化疗或内分泌治疗 临床触诊阴性微小钙化的处理 铝靶照相的妇女约1/3可以发现钙化灶。 乳腺癌含钙磷多，钙化灶发生率高。 乳腺钙化灶中良恶：4：1。 微小钙化灶的显像率：X线优于B超， 钙化灶活检完整：手术优于粗针穿刺。 触诊阴性微小钙化：给外科活检带来圉难。以往 的大块组织切除活检或1/4乳房切除，均带有盲 目性；暂时不处理或行全乳房切除也令人对其可 行性持怀疑态度。 X线显像下放直金属定位线，定位线引导下切除 送病理，是可靠诊断方法 关键定位线指引下，准确完整切除钙化灶 切口设计：利于切除钙化灶、形体美容。 若在乳头上方：平行乳晕弧

34、形切口；乳头下方： 以乳头中心放射切口。 切除带有定位线的标本：首先送影像科照相，对 照术前、线片，确定钙化灶是否切除，如有残留, 还应补切。 乳腺：成簇针尖样或沙粒样钙化灶，钙化点密度 均匀，深浅适中、分布集中 数目校少的钙化点良性居多：小点状，小杆状， 大小不一，密度不均，可同时分布在乳腺实质和 间质中。 前哨淋巴结？ 前哨淋已结：sentinel lymph node 最先接受肿瘤淋已引流、最早发生肿瘤转移的淋 巴结。 适应症： 1. 1.T1-2N0M0，准笛实施保乳的病人 2. 活检后的病人 3. 临床触诊阴性的病人 禁忌症： 1. 腋淋肿大 2. 多病灶 3. T3病人 4. 曾放

35、疗者 5. 乳腺和腋窝曾手术的 6. 妊娠者 是乳腺外科上的一次革命 意义： 1. 肿瘤淋巳转移可以按照预测的顺序转 移，先转移到前哨淋已结，再到远处。 2. 为检测淋巴结的微小转移灶提供条件 若45个前哨阴性，则不必迸行腋窝清扫，在早 期乳癌中，以前哨活检代替腋窝清扫。减少上肢 水肿发生率。 放射性胶体：99mTc标记的硫胶体、磚胶体、蛋 白胶体； 蓝色染料：异硫兰，专利兰。 放射胶体和染料连用 何谓隐性乳腺癌？如何诊治？ 指完全没有症状和临床检査视诊和触诊均不能发 现的乳腺癌。也包括临床检査认为是良性病变的 乳腺癌。 乳腺癌未触到原因有以下几个因素： 肿块太小（5tnin）不能触到 所在部

36、位深、乳腺过大且肥胖、厚而不能 触及； 生长在乳腺增生组织、炎性病变之内； 生物学活性：原发灶部位生长慢或不生 长，通过其他途径，在其他部位生长。 又可分为无转移的和有转移的隐性乳腺癌 可被线检査发现。特征性微细钙化点和致密阴影。 乳房再造的分类： 假体乳房再造 自体组织乳房再造 适应症： 1. 有要求的既可，但不能影响肿瘤学治疗原则 2. I、II期可进行即时再造手术 3. 距离乳呈3厘米以上的，可行保留乳头乳晕 的改良根治术后即时再造 常用的化疗方案 CMF (21): AC: 21 CAF: 21 CTX: 600mg/m2 ivgtt d 1 MTX: 40mg/m2 ivgtt d

37、1 5FC: 600 mg/m2 ivgtt d 1 ADM: 60mg/m2 ivgtt d 1 CTX: 400 60()mg/m2 ivgtt d 1 3 CTX: 50()mg/m2 ivgtt d 1 ADM: 50mg/m2 ivgtt d 1 5FU: 500mg/m2 ivgtt d 1、d8 早期乳腺癌：病变处于组织学或临床的 早期阶段，未侵透基底膜或临床上无淋 已或血液转移：导管内癌、小叶原位癌。 微小癌:直径小于10厘米的乳腺癌:实 际病理切片可见早期浸润 乳腺免疫组化: ER, PK PCNA, P53, C-crbB2 乳癌的肿瘤标帜物: 1. CEA 2. GSTs

38、：谷胱昔肽S转移酶 3. CA15-3 4. SC13A 5. CcrbB-2 6. BRCA1BRCA2 孚L癌的高危因素： 1-年龄：35岁以上，4049高发期 2. 乳腺癌家族史：母亲姐妹患病，并且绝径前发病 3. 一侧的乳癌患者，对侧发病高(小叶原位癌，多中 心和双侧乳线发生) 4. 宫血或宫体腺癌者， 5. 初潮小于12岁、闭经小于55 6. 大于40未婚，巳婚未育，第一胎足月顺产大于35, 或产后未曾哺乳 7. 口服替代激素 &身高每増加5厘米，风险大10% 9. 绝境后肥胖:老年女性体重增加5公斤,风险大8% 10. 高水平辐射 H.良性乳线疾病史：乳腺囊性增生病 乳癌的病理 乳

39、腺癌：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润型癌 非浸润性癌(原位癌,non-infilitration C.):局限在 导管基底膜内的肿瘤，小叶原位癌(多中心和双侧 乳线发生)、导管内癌(intraductal carcinoma) o 早期浸润癌(early infiltrative carcinoma):指原位 癌突破导管、末梢导管或腺泡墓底膜，开始向间 质侵润的阶段：小叶早期浸润癌、和导管早期浸 润癌。 浸润性癌：癌细胞突破导管、末梢导管或腺泡基 底膜、间质侵润： 1. 浸润性小叶癌 2. 浸润性导管癌(最多见)： a. 单纯癌：最多见的 b. 不典型髓样癌 c. 硬癌 d. 腺癌 3. 侵润

40、性特殊类型的癌 a. 典型屈样癌，预后好 b. 小管癌：高分化腺癌或管状癌 c. 粘液癌：粘液腺癌或胶样癌 d. 腺样囊性癌 e. 大汗腺样癌 f. 乳头状癌 g. 鳞状细胞癌 h. 乳头pagcl病 4. 特殊乳癌： a. 炎性乳癌 b. 副乳腺癌 c. 男性乳腺癌 乳线的癌前病变: 1. 导管上皮不典型增生 2. 小叶不典型増生 3. 导管内乳头状瘤病 腋淋阴性是否行辅助治疗？ 腋淋阴性的有70%可以手术根治，应严格拿握术 后治疗适应证。 2.5cm 病理差的：浸润性导管癌或小叶癌 ER阳性 组织蛋白醉D高表达。 HNA异倍体和S期细胞数目多的 EGF、hcr-2/ncu.脉管受侵、淋巴结

41、与骨赣微小 转移（独立预后）。 乳癌术后放疗适应症: 乳癌手术禁忌: N 4个 腋窩淋已结清扫不彻底（检出数小于W个），转 移13个者 T大于5匣米，T3 皮肤、胸肌筋膜、胸肌受侵 病理分化差 淋巳结融合、或侵犯淋巴结胞膜外 放疗区：胸壁和锁骨上下区，内乳和腋窝一般不 照射、 116乳腺影像学检査方法有哪些？ 铝靶*线摄片：边缘不整的高密度肿块，可有毛 刺及肿物内、外微小钙化,，结构扭曲，双侧乳腺 密度不对称。导管扩张、结构扭曲増粗。 间接征象：瘤周改变、皮肤水肿、乳头的改变： 凹陷=溢液，血管增粗。 B超扫描，示腋窝淋巴结；分辨囊实性，对致密 型乳腺应B超。不能显示钙化。 最佳：钳靶X线、B

42、超、临床査体。 对乳头溢液 导管内乳头状瘤。导管内乳头状癌。 乳腺导管扩张症。乳腺囊肿病（増生）。 适应症：0、1、】、以及部分1】1期无手术禁忌的 可以手术 有如下的为禁忌： 1. 橘皮水肿大于1/2 2. 皮肤卫星结节 3. 侵犯胸壁（IHb） T4 4. 内乳胸骨旁淋巴结转移（N3） 5. 锁骨上淋巴结转移（Ml） 6. 患肢水肿 7. 炎性乳癌 如有下列两顼： & 肿瘤破溃 9. 橘皮水肿大于1/3 10. 与胸大肌固定 H.腋窝淋已结大于2.5厘米 12淋巴结粘连融合或与深部组织固定 腋淋巴结阳性患者化疗 绝径前：首选术后化疗 1. CMF （CTX + MTX + 5FU）: 6

43、月 6 周期，CEF （EPI）、CMFVP （CMF+VCR+Prednisone） 2. 对于淋已结大于4个,使用蔥环联台化疗:CAF 3. 大于10个的，选择高剂長强度、高剂長化疗 绝经后患者： 1. TAM降姮发率30%,降死亡率19% 2. 腋淋（+ ） ER （ + ）: TAM1020mg,bid,35 年 3. 腋淋少的(13)个：单用TAM 4. 多的或者受体阴性的：TAM或化疗加TAM 与乳腺癌有关的生长因子 TGF 、，EGF, FGF, IGF 等。 抑制乳腺癌血管生长的药物？ 苏拉明。 干扰素:。 三苯氧胺： 烟曲尊素的合成类似物：AGM-1470 联台应用AGM-1470与另一血管生成抑制剂戊 聚糖多磕化物(PPS)具有更强的抑制血管生成 作用。 新辅助化疗临床意义？ 1982年Frui提出，即术前化疗，又称新辅助化疗 (neoadjuvant chemothcraphy) 0 术前给予 24 周 期化疗后再手术或放疗。 优点：