胎膜早破护理教学查房

1、 胎膜早破的护理教学查房胎膜早破的护理教学查房 付育婷 患者一般资料 ?35床，李盈，女，23岁，住院号：247638： ?现病史：平素月经规则，末次月经2014.2.25；预产期：2014.12.2，孕期 无毒物，放射线接触史，孕5月开始自觉胎动至今，同时腹渐隆起，孕期经过 顺利，孕期无头痛，头晕，眼花浮肿等不适 。现以停经40+6周 ，阴道流水3 小时于2014.12.8 ，3：00收住入院。 患者一般资料 ?既往史：既往体健，否认肝炎，结核等慢性病 传染病史；否认高血.及心 脏病史，否认手术.输血及外伤史；否认食物药物过敏史。 ?月 经史：月经初潮13岁，月经周期：30天 ，持续时间：5

2、-6天，末次月 经2014.2.25；经量中等，色暗红 ，无 痛经史 。 ?婚 育 史 ：21岁结婚 ，丈夫原配，体健，曾 于 一年前3月引产一次。 体格检查 T36.4C, P92次/分，R20次/分，BP110/65mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无 黄染及出血点，皮肤弹性好 ，无水肿，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活 动自如，双下肢 无水肿。 产科检查：宫高38cm，腹围112cm，胎位LOA,胎心144次/ 分，先露头，半 定 ，宫颈管消失80%，宫口开约2指 。骨盆类型：正常女性，估计胎儿体重 4000g 辅助检查：双顶颈：9.2cm，

3、股骨长 7.2cm，羊水最大液性暗区7.7cm，羊水 指数1 8.9cm，胎盘功能I-II级，胎儿颈部可见U型压迹。 入院诊断： ? 1.孕2产040+6周孕LOA待产 ? 2 .胎膜早破 ? 3. 羊水过多 . 病史 回顾 患者，李盈，于2014.12.8 3：00入院，主诉：停经40+6周，阴道流水3小时。 胎位：LOA，胎心142次/分，入院后给予二级护理，普食，指导左侧卧位， 抬高臀部，教会自数胎动方法，卧床休息，勤换护理垫 ，保持外阴清洁，多 观 胎心及羊水性质。 7：54胎心138次/分，胎动正常，有 规则性 宫缩，羊水清亮，宫口开大3cm，送 产房 待产。 11：30在 会阴侧切

4、下助娩一女婴 ，发育好，A pgar9.10.10 . 13：40返回病房，子宫收缩好，阴道出血少，告知勤换护理垫 ，保持外阴清洁， 健侧卧位，告知注意休息，进营养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安 全，预防跌倒，摔伤，告知家属协助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂 养好处及方法。 病史回顾 ?2014.12.9产后第一天，子宫收缩好，恶露少，勤换护理垫，保持外 阴清洁，新生儿脐部清洁干燥，已 行母乳喂养，告知患者下床活动。 2014 .12.10 产后第二天 ， 今日出院：告知出院注意休息，加强 营养，做好新生儿 及计划免疫，坚持母乳喂养，产后42天来院复查。 相关知识回顾 ?定义：是指在

5、临产前胎膜自然破裂。 ?病因：1.下生殖器感染 ? 2. 胎膜受力不均， ? 3. 羊膜腔内压力过高 ? 4. 营养因素 ? 5. 宫颈内口松弛 ? 6. 机械性刺 ?并发症 ：1.早产 ? 2 .胎儿宫内窘迫 ? 3.滞产或胎儿缺氧 ? 4.引发母儿感染 ? 对母儿的影响 ?对母亲的影响： ? 1.早产 ? 2.宫内感染 ? 3.产褥感染 ?对胎儿的影响： ? 1.脐带脱垂；胎儿窘迫 ? 2.早产；早产儿 ? 3.吸入性肺炎；新生儿窒息 ? 4.围生儿死亡率上升 临床表现： ?孕妇感觉有 较多液体流出，可混有胎粪及脂，继而少量间断流 出， 当咳嗽，打喷嚏，负重等 负压增加时，羊水即流出，肛查

6、时，上推先 露，羊水流出。 ?羊水污染分级羊水污染分级： ： 1 .I度：淡黄色 2 .II度：黄绿色 3.III度：棕黄色 4.死胎 ：棕红色 宫内感染征象 ?1.体温大于37.5度。 ?2.脉搏大于120次/分 ?3.胎心大于160次/分 ?4.子宫压痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。 ?5.白细胞大于15x10 9/L 鉴别 ? 发生胎膜早破时，很多时候产妇常会以自己是小便尿 湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破 非常重要，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿， 避免发生脐带脱垂等并发症。当产妇不明确自己究竟是羊 水早破还是尿液流出，可以将特定的化学试纸放入阴道里， 如

7、果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变 为深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到 羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可确定羊水早破 。 治疗原则 ?1.期待疗法：适用于孕28-35岁，不伴感染，羊水深度大于（包含） 2cm ?（1）绝对卧床，保持外阴清洁，测体温、血象，观察羊水性状、气 味，子宫压痛。 ? （2）破膜大于12小时，使用抗生素。 ? （3）抑制宫缩：硫酸镁首选。 ? （4）促胎肺成熟：地米10mg，肌注，一日一次 ，共三次。 ?2.终止妊娠： ? （1）孕大于35周，临产，自然分娩。 ? （2）剖宫产，有产科指征。 胎膜早破的预防 ?1.防止下生殖道感染。 ?2.

8、妊娠后期，避免性交，以免刺激子宫造成羊水早破。 ?3.避免负重及腹壁撞击。 ?4.宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠14周行，宫颈口 内环扎术。 产前 护理问题及护理措施 一 焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关 。 ?提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱 垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减 少。 ?根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减 少其焦虑、紧张的情绪。 二 有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。 1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2. 严密观察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次， 必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动

9、。 3. 严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报 告医生。 三 有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关 1.测体温、脉搏2次/日。 2.尽量减少内诊，严格无菌操作。 3.破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予抗生素 ，预防感染。 4.嘱孕妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，2次/ 日。 护理评价 ?1.孕妇不发生感染 ?2.胎儿无病发症 ?3.孕妇能够认识胎膜早破危险及对治疗及护理感到满意 产后护理 住院2-3天 （产后第 1-2天） 护理问题及护理措施 一、疼痛： 与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会 阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指

10、导其注 意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后 2-3天自 然消失，属正常生理现象。 二、有尿潴留的危险： 与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌 麻痹有关 1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水， 在产后4小时内排尿。 2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。 3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情 绪。 三、有感染的危险: 与产道损伤、胎膜早破有关 1.测体温2次/日，有异常及时报告医生。 2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每 日两次会阴冲洗。 原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦 洗消毒。 观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有 异常及时报告医生。 3.给予

11、抗生素，预防感染。 四、有产后出血的危险 观察恶露颜色、性状、量、气味，如 不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医 生观察诊断。 五、母乳喂养无效： 与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信 有关 1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳 反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲 裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。 2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。 告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴 儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。 六、便秘 与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹 压低有关 1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂 粮等。 2.鼓励产妇在室内或病区内活动 3.定时排便 产后护理评价 产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌， 已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复 旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。 出院宣教 1. 环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。 2. 饮食：保证足够