论医疗鉴定工作

1、继往开来 坚定信心扎实做好鉴定工作崔凯近年来，医患纠纷已成为社会的一个重要不安定因素之一，严重损害了医院和患者的权益，为患者通过正当的维权途径、完善的信息沟通渠道和公正的调解机制解决医患纠纷搭建法制平台，医患双方在出现医疗纠纷时，首先想到的应该是通过医疗技术鉴定获取有效证据，依法依规解决医患纠纷。医疗技术鉴定是解决医患纠纷的核心，也是卫生行政部门、司法部门、医患双方处理医疗纠纷最为直接和最为重要的证据之一。面对日益复杂的鉴定环境、社会环境和司法改革的新挑战，我们愈发感到责任重大，同时也坚定了做好医鉴工作的信心和决心。一、新时期做好医鉴工作的必要性和紧迫性。所谓医患关系这一概念，医已由单纯医生、

2、医学团体扩展为参与医疗活动的卫生系统全体职工；患也由单纯求医者、病人扩展为与之相联系的社会关系，比如家属、单位甚至朋友。这两个群体之间的关系由于种种纷繁复杂的原因越发紧张，由以往的和谐医患关系转变成尖锐的矛盾对立双方。如何运用法律武器解决医疗纠纷已成为全社会高度关注的热点、难点，更是需要我们医鉴工作者认真思考的问题。医疗事故处理条例明确规定由医学会组织医疗事故技术鉴定工作，侵权责任法实施前夕，卫生部的通知、最高法院的通知都是医学会组织开展医疗损害鉴定的法律法规依据。近年来，医疗纠纷损害赔偿民事案件的鉴定二元化问题，造成了司法审判中的混乱状况，如果鉴定二元化得不到纠正，不仅造成医疗技术鉴定体系的

3、混乱，也使医学会这一公益性学术组织陷入吃力不讨好的尴尬境地，更令人堪忧的是，将造成鉴定规范标准和运用的多元化，甚至导致背离临床医学的客观规律，严重干扰医疗秩序和医疗工作的正常开展，绝不利于真正维护医患双方的合法权益，特别是必将极大增加各级卫生行政部门对医疗质量、医疗安全实施行政监管的难度和成本，最终受害的仍然是患者及广大人民群众的利益。当前应当进一步强化政府主导作用，强化尊重敬畏法律，尊重医学科学规律，尊重医疗规范标准的价值导向，真正为卫生事业着想，为和谐社会着想，为人民群众利益着想，充分发挥医学会这一社会公益性学术组织的作用，卫生行政部门、医学会更应积极争取司法机关的支持和认可，积极主动争取

4、政府及司法机关将医疗损害鉴定职能继续赋予医学会承担，使医学会成为医疗损害鉴定的主渠道，国家把预防接种异常反应鉴定和预防接种异常反应伤残等级鉴定工作又交给医学会承担，就是对医学会鉴定工作的鼓励和肯定。二、继往开来，坚定信心，积极发挥医学会的优势。近期连续发生的扰乱医疗秩序、伤害医务人员事件，严重侵害了医务人员和广大患者的权益，让整个社会的目光再度紧紧聚焦医患纠纷这一问题上，医患纠纷暴力化令人担忧，作为解决医患纠纷环节上的亲历者，面对医疗鉴定工作的严峻形势，必须依法履行职责，规范、完善鉴定程序，不断加强组织管理能力和专职工作人员素质建设，深入开展“三好一满意”活动，强化组织协调，扎实、稳妥地开展医

5、疗事故技术鉴定、预防接种异常反应鉴定及预防接种异常反应伤残等级鉴定工作。特别是侵权责任法实施后，对医疗事故处理条例和现行的鉴定模式带来的巨大冲击，使医学会组织鉴定工作面临更加复杂的局面，至今医疗损害鉴定的法定机构及资质问题，仍未得到国家最高层面及权威机构的明示，目前正处于一个特殊阶段。然而，医学专家做医疗鉴定这一体现司法鉴定本质的总体方向想必不可颠覆；掌握医学领域技术资源、享有学术权威，并有着十几年组织鉴定工作丰富经验的医学会，也不可能被将来的医疗鉴定边缘化。但是，医学会将以何种地位和形式承担医疗损害鉴定，确实是个可以伸缩的问题。因此，是消极等待、甚至放弃，还是积极作为、努力争取，对最终结果的

6、影响肯定是不同的，对将来医鉴工作是否能继续顺利开展更会是起到不同的作用。新时期的医疗鉴定工作，需要我们必须加强自身建设，强化业务培训，引导医学会鉴定办公室职工和广大鉴定专家要清正廉洁，鉴定技术过硬，科学谨慎，实事求是，秉公办案。更需要我们继往开来，坚定信心，不断总结经验，积极发挥医学会的优势，克难奋进，实现新的更大突破。三、积极探索，不断完善鉴定程序，提高鉴定的可信度和权威性。鉴定程序合法是鉴定工作的基础和前提。除医疗事故处理条例、医疗事故技术鉴定暂行办法及疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种异常反应鉴定办法、省预防接种异常反应鉴定实施细则（试行）规定的程序必须严格遵守和执行，在医疗事故技术鉴

7、定和预防接种异常反应鉴定实际操作过程中，鉴定程序存在的漏洞逐步显现，为提高鉴定的可信度和权威性，还需要做好四个“完善”。一是进一步完善鉴定工作“双盲制”。针对我市地域小，专家库鉴定专家资源相对匮乏的特点，我医鉴办在全省首创实行了鉴定工作的双盲制。所谓双盲制是指鉴定会前医鉴办对医患双方和鉴定专家就即将参加的鉴定会情况实行保密，医患双方不知道哪些专家来参加鉴定会，同时参加鉴定会的专家也不知道自己将为哪个医院及患方做鉴定。鉴定专家一旦到了鉴定会现场，严格执行鉴定纪律，要求关闭手机，切断与外界联系，直至鉴定会结束。在实行“双盲制”前，多次出现医患双方在鉴定会前或鉴定会后，通过多方渠道寻找鉴定专家，直接

8、干扰了专家的独立鉴定权力，也间接影响了鉴定结论的公平公正，甚至有些患者对鉴定结论不服时，不是继续申请到省级医学会再次鉴定，而是到医院找到专家进行纠缠、恐吓、辱骂、甚至人身攻击等，严重影响鉴定专家的正常工作和生活，致使医疗事故技术鉴定工作一度陷入非常不利的被动局面。为此，在工作中我们开动脑筋、积极探索，首创了鉴定工作的双盲制。实行“双盲制”以后，有效的改变了原来的被动局面，这一做法也得到了医患双方的广泛赞同和鉴定专家认可，独立鉴定的权利得到强化，有利于鉴定结论的公平公正。我市的首次鉴定结论与我省医学会的再次鉴定结论的一致性显著提高。该做法随后被我省医学会在全省推广。二是进一步完善了鉴定的各项知情

9、告知程序。针对部分患方对鉴定结论不服，寻衅滋事，干扰正常办公秩序问题，将各项知情告知内容落实成书面文字，在抽取鉴定专家时与医患双方签订书面知情同意书，将医鉴办组织首次医疗事故技术鉴定的职能、鉴定专家的职责、医患双方所享有的权利和义务、首次鉴定完成后续工作等鉴定程序，以知情同意书的形式书面告知医患双方，进一步扩大了医患双方的知情权。耐心细致为当事人讲解依据条例有关规定，对首次医疗事故技术鉴定结论不服，可通过委托部门向我省医学会申请再次鉴定或司法途径解决。三是进一步完善了中止鉴定程序。针对医患双方对对方提交的鉴定材料真实性提出疑异的，按照有关法律法规我们立即予以中止，同时通知委托部门首先对其鉴定资

10、料进行质证或文检，然后再决定是否进行鉴定；对每例医疗事故技术鉴定和预防接种异常反应鉴定的医疗机构和主要经治人员资格进行认真审核、严格把关，对不具备资格的即时中止鉴定，从根本上杜绝了违反鉴定程序的事情发生。医学会医鉴办成立十几年来，鉴定程序逐步完善，从未发生一起违反鉴定程序事件，受到市卫生局及我省医学会的好评。四是进一步完善与医疗机构的沟通，防范医疗事故发生。中心在做好医疗事故技术鉴定工作的同时，充分利用每次鉴定会鉴定专家对医疗纠纷发生的原因的分析，从病历书写、诊疗过程中诊疗护理规范执行情况等方面，围绕鉴定中心成立以来的鉴定情况、典型案例、引发事故的常见原因等几个方面，定期和不定期反馈给医疗机构。特别是对那些未构成医疗事故的案例在诊疗过程中存在个别问题，及时反馈给医疗机构用于指导临床，避免医