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文档简介

1、中国人民解放军第二炮兵总院中国人民解放军第二炮兵总院肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗二炮总医院血管外科 卞策v肠系膜静脉血栓形成（mvt）是一种临床上少见的急腹症。主要发生于肠系膜上静脉及其分支，而肠系膜下静脉血栓形成的发生率仅为5-6%。mvt可发生于任何年龄，最常见为30-70岁，男性略多于女性，发病率为2.7/1000000。v发病早期缺乏特异性症状和体征，误诊率可高达90%以上，死亡率15-50%。死亡原因多由于广泛肠坏死所致感染性休克及多器官功能衰竭。v我们统计了自1989年-2012之间发表的中文文献共计115篇文章。共1601例病人，其中男性1051例、女性550例、死亡330例

2、、死亡率20.6%。年龄7-89岁，平均48.8岁。v病因：v 原发性：多与先天性凝血功能障碍有关，如抗凝血酶、蛋白c、蛋白s和相关凝血因子缺乏。v 继发性：门静脉系统淤血或充血 腹部手术或外伤 血液高凝状态 感染：腹部盆腔的化脓性感染如，阑尾 炎、胰 腺炎v临床表现：v 早期表现为胃肠道疾病的共同症状，缺乏特异性，容易漏诊。v 症状和体征：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、便血等。腹部压痛，无明显的肌紧张、反跳痛，肠鸣音可正常或减弱，症状大于体征。v 化验检查：白细胞升高，血清淀粉酶升高v 立位腹平片：小肠壁和小肠系膜增厚表现为“僵袢征”，“指压征”，肠管扩张，不均匀积气和气液平的肠梗阻表现。v

3、彩超显示肠系膜或门静脉血流缓慢或有血栓形成。v ct可显示肠管及系膜水肿，管腔内积液，增强ct静脉期可显示肠系膜静脉系统内血栓形成。女 73 间断腹痛1个月，加重3天。v临床分期：v 早期小肠缺血期v 严重小肠缺血期v 小肠坏死期v治疗：v 一般治疗：禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡。v 抗凝治疗：应用肝素、低分子肝素，aptt值控制在1.5-2.5倍。低分子右旋糖苷静脉滴注。v 溶栓治疗：外周静脉溶栓，肠系膜上动脉置管溶栓，经颈静脉肠系膜上静脉内置管溶栓，经皮肝穿门静脉系统内导管溶栓，经皮脾穿刺导管溶栓。v 手术治疗：切除范围应距坏死小肠15-25cm, 热盐水纱布湿敷或肠系膜根部注射1%利多卡因。v从2006年6月-2012年1月，我们收治了12例肠系膜上静脉血栓形成的患者。其中男性5例，女性7例，年龄22-80岁，平均年龄52.6岁。慢性静脉血栓形成5例，急性静脉血栓形成7例。手术治疗6例，介入溶栓治疗4例，保守治疗3例，死亡1例。女44 左上腹钝痛、食欲不振4个月，加重伴腹胀1周切除坏死小肠230cm，近端90cm空肠，远端60cm回肠保留。女 43岁，腹胀腹痛1周，加重3天。男 53岁 腹部胀痛不适1周。既往心梗病史。近端距屈氏韧带70cm,远端距回盲部70cm之间坏死小肠切除，剩余小肠140cm。术后1个月v结论： 肠

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