高血压治疗目的及原则

1、高血压病的治疗高血压的治疗演变高血压的治疗演变 高血压治疗应规范化和个体化高血压治疗应规范化和个体化 高血压治疗应注重改善生活行为高血压治疗应注重改善生活行为n规范的降压药有哪几类规范的降压药有哪几类（一）利尿剂（一）利尿剂利尿剂的种类利尿剂的种类（二）（二）受体阻滞剂受体阻滞剂（三）钙通道阻滞剂（三）钙通道阻滞剂常用钙通道阻滞剂常用钙通道阻滞剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂常用种类血管紧张素转换酶抑制剂常用种类常用常用b受体阻滞剂种类受体阻滞剂种类（五）血管紧张素（五）血管紧张素ii受体拮抗剂受体拮抗剂联合治疗联合治疗为什么要联合治疗为什么要联

2、合治疗血压已经降低到一个可以接受的水平血压已经降低到一个可以接受的水平单药治疗疗效不够单药治疗疗效不够随访间隔时间太长随访间隔时间太长增加剂量患者无法耐受副作用增加剂量患者无法耐受副作用联合治疗开始得不够早联合治疗开始得不够早需要太多的剂量调整步骤需要太多的剂量调整步骤gp知识不足知识不足文化、社会问题文化、社会问题药品太贵药品太贵肥胖肥胖/生活方式生活方式不适应不适应不知道不知道72414135342624211113医生医生%一项全球性调查一项全球性调查 研究，对研究，对17个国家的个国家的1259位全科医生进行的调查显示位全科医生进行的调查显示wald ds, et al. the am

3、erican journal of medicine (2009) 122, 290-300钙拮抗剂等单药治疗高血压患者钙拮抗剂等单药治疗高血压患者收缩压降幅有限均收缩压降幅有限均10mmhg欧州高血压指南欧州高血压指南n a：ace arbnb： bbnc： ccbnd：利尿剂a 或b+c或d三联：a或b+c+d基于循证和药物作用机制：基于循证和药物作用机制：raas阻断剂（阻断剂（ arb和和acei）、）、ccbs和利尿剂成为指南联合用药的主要推荐和利尿剂成为指南联合用药的主要推荐source: esh/esc task force. 2007 guidelines for the ma

4、nagement of arterial hypertension. eur heart j. 2007受体阻滞剂受体阻滞剂arbsace 抑制剂抑制剂ccbs受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则高血压急症降压药的选择和应用高血压急症降压药的选择和应用二、硝酸甘油二、硝酸甘油三、尼卡地平三、尼卡地平n降压、改善脑血流量n0.5ug/kg/min 6ug/kg/minn主要用于高血压危象及高血压脑病n不良反应：心动过速、面部潮红四、地尔硫卓（合贝爽）四、地尔硫卓（合贝爽）五、拉贝洛尔五、拉贝洛尔n主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症n50mg缓慢静注n不良反应有头晕，直立性低血压，心脏传导阻滞六、三甲嗪方六、三甲嗪方n神经节阻滞剂n为主动脉夹层的高血压急症的首选药物，可在降压同时降低主动脉剪切力，阻止夹层扩展n1 g/l浓度每分钟0.55mg速率静滴。n不良反应为直立性低血压、排大小便困