典型脑脓肿一例ppt课件

1、典型脑脓肿一例典型脑脓肿一例患者，患者，女，女，5151 岁岁主诉：主诉：畏寒、发热畏寒、发热1 1周。周。现病史：患者现病史：患者1 1周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高39.039.0，无咳嗽、咳痰，无流涕、喷嚏，无四肢肌肉酸痛、咽干、，无咳嗽、咳痰，无流涕、喷嚏，无四肢肌肉酸痛、咽干、咽痛，无鼻塞、流涕，开始未行诊治，自行用退热药物（具体不咽痛，无鼻塞、流涕，开始未行诊治，自行用退热药物（具体不详），体温可降至正常，但仍反复畏寒发热，详），体温可降至正常，但仍反复畏寒发热，3 3天前，患者又出天前，患者又出现头痛、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力

2、、纳差，昨晚到我现头痛、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力、纳差，昨晚到我院急诊门诊输液治疗（具体用药不详），效果不明显，上述症状院急诊门诊输液治疗（具体用药不详），效果不明显，上述症状无明显缓解，今为求系统诊治，到我院门诊，门诊遂以无明显缓解，今为求系统诊治，到我院门诊，门诊遂以“发热查发热查因因”收入院。收入院。病后患者精神，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常，体力下降，体病后患者精神，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常，体力下降，体重增加。重增加。检查资料：检查资料：2014.12.22 2014.12.22 我院我院 头颅头颅msctmsct平扫未平扫未见明显异常。见明显异常。既往史：既往史：200

3、62006年行心脏房缺介入术，年行心脏房缺介入术，20082008年行子宫切除术，有乙肝肝硬化失代偿期年行子宫切除术，有乙肝肝硬化失代偿期病史及治疗史，正在服用抗病毒药物，有病史及治疗史，正在服用抗病毒药物，有椎基底动脉供血不足病史，否认高血压、椎基底动脉供血不足病史，否认高血压、糖尿病及遗传病史，无药物食物过敏史，糖尿病及遗传病史，无药物食物过敏史，无手术外伤史。无手术外伤史。体格检查：体格检查：t 36.0 p 60t 36.0 p 60次次/ /分分 r 20 r 20 次次/ /分分 bp bp 97/60mmhg 97/60mmhg 神志清楚，肝病面容，皮肤、巩膜黄神志清楚，肝病面容

4、，皮肤、巩膜黄染，口唇见血痂，肝掌（染，口唇见血痂，肝掌（+ +），无蜘蛛痣，颈软，），无蜘蛛痣，颈软，无抵抗，咽稍充血，扁桃体无明显肿大，双肺呼无抵抗，咽稍充血，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心音有力，律齐，吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心音有力，律齐，心率心率8080次次/ /分，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，下分，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一长约腹部可见一长约10cm10cm的竖行手术疤痕，全腹无压的竖行手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，murphymurphy征（征（- -），），肝上界右锁骨中线第肝上界右锁骨中线第

5、5 5肋间，肝区叩痛，移动性浊肋间，肝区叩痛，移动性浊音（音（+ +），双肾区叩痛，肠鸣音正常，双下肢轻度），双肾区叩痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。水肿。 入院检查：12.24肝胆脾胰彩超示：肝硬化、脾大、少量腹水 脐静脉重新开放 胆囊多发结石 胆囊瘀胆；血常规示：红细胞计数2.09 1012/l，血小板计数36 109/l，中性粒细胞百分数87.6%，淋巴细胞百分数5.6%，淋巴细胞绝对值0.37109/l；血红蛋白浓度73g/l；凝血功能示：凝血酶原时间比值1.83，凝血酶原时间国际标准化比值1.86；凝血酶原时间活动度33.1%，凝血酶原时间22.5s；d二聚体5.10；乙肝dna示：

6、4.79e+006 iu/ml；肝肾功、电解质示：总蛋白50.3g/l，总胆红素106.5umol/l；总胆汁酸59.7umol/l，前白蛋白10.0mg/l；磷0.51mmol/l；钾3.30mmol/l；间接胆红素27.7umol/l；肾小球滤过率57ml/min，直接胆红素78.8umol/l；钙1.76mmol/l；谷丙转氨酶53.0u/l；白蛋白20.4g/l；尿常规示：白细胞计数32.70/ul，尿胆原1+ umol/l；大便常规正常。 诊断：1.泌尿道感染 2.急性上呼吸道感染 3.肝炎肝硬化 乙型 失代偿期并腹水 4.胆囊炎 mr平扫双侧额顶枕颞叶实质区、基底节见多发类圆形、结节状长t1长t2信号，flair为高信号，边界尚清，最大病灶约4738mm，灶周可见水肿，右侧基底节区见环状稍短t1信号，大小约10mm。颅内多发异常信号，结合病史，考虑感染性病变，建议增强扫描，排除其他。mr增强增强后，