肺癌的分类及影像学鉴别诊断

1、肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。 病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。中央型肺癌的影像学表现：1.X 线表现：癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者， X 线上可无阳性表现。 癌瘤致支气管狭窄， 可出现一侧或叶的肺气肿

2、。 深呼气位照片易于显示。癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 另外，癌瘤向支气管外蔓延， 形成肺门区肿块。右 上叶肺癌可出现典型的横“ S”征。癌瘤主要向支气管管外蔓延， 在肺门区形成肿块及结节， 边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。 支气管体层示 支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。2.CT 表现：肿瘤沿支气管壁生长， 显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄， 甚至造成支气管闭塞。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺

3、脓肿。肿 瘤形成较大肺门肿块， 此时多合并肺不张， 肿块与不张肺相连， 形成“ S” 状或反“ S”状边缘。中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿 块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。3.MRI 表现： 受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。肿块常呈分叶状， T1 加权像其信号略高于肌肉，而在T2 加权像，肿 块常为非均质高信号。 肿块内发生坏死时， 坏死区组织的T1 和 T2 值均延长。 肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号

4、肺组织衬托下得以显示。肺癌肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示， 因此 MRI 对纵隔受累的显示常优于CT。 MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主巴结。与 CT相同， MRI判断淋巴结增大的标准为大于移或炎性淋巴结增大。- 肺动脉窗等处肿大淋15cm，同样也不能鉴别转4. 中央型肺癌的临床表现 ：可有咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。胸痛：一般较轻。发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒 素吸收所致。转移症状：转移部位不同，临床症状

5、也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张； 喉返神经受侵导致声带麻痹、 声音嘶哑；颅内转移出现恶心、 头痛、呕吐等颅内高压症状等。（二）周围型肺癌周围型肺癌是指起自三级支气管以下， 呼吸性细支气管以上的肺癌。 以腺癌、鳞癌多见。周围型肺癌一般是磷癌， 常用手术治疗， 中心性多见腺癌多化疗手术还要看 病人的一般情况能不能承受。穿刺检查就是明确性质（磷癌，腺癌等）可以根据结果来选治疗手段。早期还是晚期也要看病理结果来定。周围型肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一， 而且有不断上升之趋势。 周围型肺癌的早期诊断直接影响其治疗效果。 在周围型肺癌的诊断中， 影像学检查是诊断周围型 肺癌的主要手段之一，而

6、 CT扫描特别是薄层 CT扫描对病灶定位及定性诊断的准确率明显高于其他周围性肺癌检查。 在临床实践中， 直径小于 3cm周围型肺癌的 诊断一直是影像学诊断的焦点和难点。笔者收集了我院近年来经病理证实的 40 例直径小于 3cm的周围型肺癌， 对其 CT表现进行分析总结， 旨在进一步提高对其 各种 CT征象的认识，提高早期诊断的准确率， 提高周围型肺癌的治愈率。目的分析 3cm以下周围型肺癌的 CT表现，提高周围型小肺癌的诊断准确率。方法对 40 例直径小于 3cm的周围型肺癌进行了回顾性分析。在合理制定扫描计划的基础上，全面分析病灶的边缘特征、 内部结构以及周围组织的变化可以提高对3cm以下周

7、围型肺癌的诊断准确率。 诊断周围性肺癌时检作胸片右肺有阴影， CT增强扫描右上肺尖段见一类圆形结节状软组织密度影， 呈分叶状，边界不规则毛糙见粗长毛刺影，部分与胸膜粘连， 大小约，密度不均 ， CT值约15-38HU，内见小泡透亮影， 增强后病灶轻中 度强化，CT值 60-70HU。左上肺舌段见条索状密影，气管极其分支未见阻塞， 心影大小形态正常，纵隔升主动脉前缘有大小 1.5CM淋巴结肿大影，增强后未见明显强化。1. 简述大叶性肺炎的 X线表现 。1. 充血期： X线片可无阳性发现， CT可呈磨玻璃样阴影。实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征， CT较X线显示更

8、好。消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。2. 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？1、生长情况。良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无转移 。恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移。 2、局部骨的变化。良性：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保持其连续性。：恶性 呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。 3、骨膜增生。一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。恶性：多表现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。 4、周围软组织。良性：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。 恶性：侵入软组织形成肿块， 与周围组织分界不清。3. 试述中心型肺癌的 X线及 CT表现。3.X 线表现：间接表现：阻塞性肺过度充气（肺气肿）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。直接表现：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反 S 征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反 S状。 CT表现：支气管改变：支气管壁增厚和支气管