2020年妊娠剧吐

1、(hyperemesis gravidarum,hg)hcg浓度高峰与妊娠期恶心呕吐的高峰症状呈正相关，胎盘产生的浓度高峰与妊娠期恶心呕吐的高峰症状呈正相关，胎盘产生的hcg被认为是致吐刺激物。被认为是致吐刺激物。雌激素：当雌二醇水平升高时，妊娠恶心呕吐更为常见。雌激素：当雌二醇水平升高时，妊娠恶心呕吐更为常见。甲状腺功能改变：甲状腺功能改变：60%60%的患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进。的患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进。l 精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐的孕妇易发生妊娠剧吐 1.1.病史：病史：为排除性诊断

2、，故应首先排除可能引起呕吐的其他为排除性诊断，故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病。疾病。应详细询问怀孕前伴有恶心呕吐的慢性疾病史（例如，胆结应详细询问怀孕前伴有恶心呕吐的慢性疾病史（例如，胆结石或糖尿病性胃轻瘫），罕见的妊娠剧吐相关的激素受体相互作用石或糖尿病性胃轻瘫），罕见的妊娠剧吐相关的激素受体相互作用失调的孟德尔疾病和线粒体疾病表明，至少有一部分剧吐是由于妊失调的孟德尔疾病和线粒体疾病表明，至少有一部分剧吐是由于妊娠期未被发现或恶化的单一疾病状态引起的。娠期未被发现或恶化的单一疾病状态引起的。2.2.临床表现临床表现3.3.辅助检查：辅助检查：尿常规可测定尿酮体、尿量、尿比重，尿常规可测

3、定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染。测定血常规、肝肾功、电解质等评检查有无泌尿系感染。测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。超声检查可确诊宫内孕，排除多胎妊娠、估病情严重程度。超声检查可确诊宫内孕，排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等滋养细胞疾病等 许多体检结果表明恶心呕吐可能是由妊娠以外的原因导致的。例如，许多体检结果表明恶心呕吐可能是由妊娠以外的原因导致的。例如，除干呕后轻微的上腹部不适外，腹部疼痛或压痛并不是妊娠期恶心呕除干呕后轻微的上腹部不适外，腹部疼痛或压痛并不是妊娠期恶心呕吐的显著特征。妊娠期恶心呕吐不会引起发烧和头痛。神经系统检查吐的显著特征。妊娠期恶心呕吐不会引起发烧和

4、头痛。神经系统检查异常提示原发性神经紊乱是恶心呕吐的原因，虽然这极少引起严重的异常提示原发性神经紊乱是恶心呕吐的原因，虽然这极少引起严重的妊娠期恶心呕吐（例如，硫胺素缺乏性脑病或脑桥中央髓鞘溶解症）妊娠期恶心呕吐（例如，硫胺素缺乏性脑病或脑桥中央髓鞘溶解症）。妊娠剧吐尽管可出现甲状腺功能亢进的生化结果，但明显扪及甲状。妊娠剧吐尽管可出现甲状腺功能亢进的生化结果，但明显扪及甲状腺肿大并非妊娠期恶心呕吐所致。腺肿大并非妊娠期恶心呕吐所致。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 妊娠后妊娠后hcghcg水平升高，由于水平升高，由于hcghcg与促甲状腺激素与促甲状腺激素（tshtsh）的的 亚单位化学结构相似

5、，可刺激甲状腺分泌亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺素，继而反馈抑制甲状腺素，继而反馈抑制tshtsh水平，故水平，故60%70%60%70%的妊的妊娠剧吐孕妇可出现娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进短暂的甲状腺功能亢进，表现为，表现为tshtsh水平下降或游离水平下降或游离 t t4 4水平升高水平升高, ,常为暂时性常为暂时性, ,一般无需使用一般无需使用抗甲状腺药物抗甲状腺药物, ,甲状腺功能通常在甲状腺功能通常在孕孕2020周周恢复正常。恢复正常。一般处理及心理支持一般处理及心理支持纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱必要时终止妊娠必要时终止妊娠 纠正脱水及电解质紊乱纠正

6、脱水及电解质紊乱 l 每日静脉补液量每日静脉补液量30003000mlml左右，补充维生素左右，补充维生素b b6 6 、维生素维生素b b1 1、维生素维生素c c，连续输液至少连续输液至少3 3日，维持每日尿日，维持每日尿10001000mlml。孕妇常不能进食，孕妇常不能进食，可按照葡萄糖可按照葡萄糖5050g g、胰岛素胰岛素1010u u、10%10%氯化钾氯化钾1.01.0g g配成极化液输注配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素补充能量。应注意先补充维生素b1b1后再输注极化液，以防止发生后再输注极化液，以防止发生wernickewernicke脑病。脑病。l 补钾补钾343

7、4g/dg/d，严重低钾血症时可补钾至严重低钾血症时可补钾至6868g/dg/d。原则上每原则上每500500mlml尿量补钾尿量补钾1 1g g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。以下建议基于良好和一致的科学证据（以下建议基于良好和一致的科学证据（a级）级）1.受精前一个月常规服用维生素可降低妊娠期恶心呕吐的发受精前一个月常规服用维生素可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。生率和严重程度。2.妊娠期一过性甲状腺毒症或及妊娠剧吐导致的甲状腺功能妊娠期一过性甲状腺毒症或及妊娠剧吐导致的甲状腺功能异常，不推荐使用抗甲状腺药物。异常，不推荐使用抗甲状腺药物。

8、以下建议基于有限或非连续的科学证据（以下建议基于有限或非连续的科学证据（b级）级） 已证明生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面有已证明生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面有一些益处，可作为是一种非药物性的选择。一些益处，可作为是一种非药物性的选择。以下建议主要基于共识和专家意见（以下建议主要基于共识和专家意见（c级）级） 对于治疗无效、体重下降的妊娠剧吐患者，鼻胃管或鼻对于治疗无效、体重下降的妊娠剧吐患者，鼻胃管或鼻十二指肠管饲养为患者提供营养支持可作为治疗手段。十二指肠管饲养为患者提供营养支持可作为治疗手段。 中心静脉导管可能导致严重并发症，不应该常规用于妊中心静脉导管可能导致严重并发症，不应该常规用于妊娠剧吐的妇女，应仅作为病情严重妊娠剧吐妇女的最后娠剧吐的妇女，应仅作为病情严重妊娠剧吐妇女的最后治疗手段。治疗手段。按妇科一般护理常规。按妇科一般护理常规。尿酮体检查直至阴性为止。尿酮体检查直至阴性为止。密切观察病情，注意呕吐情况，必要时记录出入量，预防酸中毒。密切观察病情，注意呕吐情况，必要时记录出入量，预防酸中毒。注意口腔卫生。注意口腔卫生