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二类港湾式客运站省级补助资金项目申请表申报单位（盖章） ：申报时间：项目名称站台建筑面积项目所在地县乡镇村港湾式停靠面积详细地址（注明数量个沿线道路名称）计划建设时间年月日至 年月日设置电子站牌数量个总投资万元木构（）砖混（）其中：省级补项目结构（请在助万元钢构（）拼装（）相应括号中打混凝土结构（）其地方配套万元钩）资金它（）筹措项目自筹万元联系人、职务其它万元联系电话以下审查意见，经现场查验与申报情况已在后盖章上报县（区）道路运输管理机构意见县（区）交通运输主管部门意见签章签章年 月 日年 月 日设市区道路运输管理机构审核意见设市区交通运输主管部门审核意见签章签章年 月日年月日1 / 22 / 2

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