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文档简介

1、东南大学附属中大医院ICU医疗文件011版本号：2013-03共2页第3页内镜引导经皮穿刺胃造痿空肠置管术（PercutaneousEndoscopic Jejunostomy , PEJ）记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年 月 日各种神经系统疾病导致吞咽功能丧失或障碍 口腔及食管外伤或肿瘤造成进食困难全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造痿适应证 口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持食道穿孔、食道-气管痿或各种良、恶性肿瘤所致食道梗阻需进行胃肠减压者：如胃瘫、幽门梗阻、肠梗阻等严重胃食管反流严重胃动力障碍重症胰腺炎其他禁忌证绝对禁忌证严重凝血功能障碍腹膜炎胃

2、壁静脉曲张无胃存在不能行胃镜检查的疾病肠道吸收障碍麻痹性肠梗阻急腹症相对禁忌证大量腹水腹膜透析不能从腹壁看到透光点胃次全切除术后生存时间不超过数天或数周腹部局部皮肤感染操作前 准备病人准备签署知情同意书术前禁食8小时手术部位备皮预防性应用抗生素（可选）器械及药物准备纤维胃镜内镜监视器大号内镜持物钳 PEG配套包（包括造痿管、穿刺器、牵引绳、手术刀）空肠管 2%利多卡因、5ml注射器、消毒棉球、无菌洞巾、无菌纱布等操作步骤1. PEG导管置入术：患者取左侧卧位，插入胃镜，胃腔内充气；选择PEG的最佳位置（光 线最强、胃壁距腹壁距离最短 ）；消毒，铺巾局部麻醉；穿刺针对准胃腔方向穿刺至胃腔，抽岀穿

3、刺管内芯；经穿刺针外套向胃腔内插入牵引线，持物钳抓住牵引线并回退，将牵引线引 岀口腔；连接牵引线与 PEG管前端的牵引线，拉岀牵引线和 PEG管引线；固定胃管；2. 将空肠管插入PEG导管，连接Y形接头的金属连接轴和 PEG导管；3. 用内镜上的钳子夹住管道末端线圈，使管道通过幽门；4. 内窥镜上的钳子仍然和管道连接，同时将内窥镜向外抽岀约 30cm ；将金属引导钢丝向外抽出约25cm ;将管道向前推进入小肠；5. 退岀内窥镜、钳子和金属引导钢丝；6. 从PEG的Y形接头上部15cm处剪断空肠管；将所附接头的金属连接轴插入空肠管, 连接空肠管和PEG上的Y形接头，将PEG和外固定片固定；敷料覆盖创面；7. 注入约20ml无菌生理盐水或灭菌水检查空肠管情况;8. X线摄片确定空肠管位置。操作过程示意图穿刺部位感染切口出血误吸胃痿管周胃造痿扩大气腹其他并发症术后治疗实施肠内营养：术后12小时开始肠内营养，根据术前肠内营养方案及病人病情及胃肠道耐受情 况调整肠内营养的量及速度胃肠减压1. PEJ导管拔除原因原发病控制，胃肠道功能恢复更换PEJ管 PEJ管逆行至胃切口感染口切口大出血管路梗阻胃痿其他2. PEG导管拔除时间：20年月日术后第天PEJ3. PEG导管拔除方法导管拔除内镜下拔

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