手卫生质量持续改进记录表

1、手卫生质量持续改进记录表 手卫生的质量持续改进措施 2021 年手卫生质量持续改进记录表(第 1 季度) 科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。 存在问题： 1、洗手时，不能正确用法非手触式开关 2、未能严格根据“六步洗手法”要求洗手 方案 (P) 缘由分析： 1、手卫生意识不强 2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生.惯 预期目标： 增加手卫生意识，提高手卫生依从性 实施 (D) 1、对全科医务人员进行手卫生相关学问培训 2、在全部洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图 3、定期或不定期督促检查洗手执行状况 检查 (C) 效果评估： 科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到 7

2、6.7% 总结，下一步工作方案： 手卫生依从性逐步提高， 但仍存在意识不强等问题。 今后要进一步增加科室 医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过 85% 处理 (A) 手卫生的质量持续改进措施 2021 年手卫生质量持续改进记录表(第 2 季度) 科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。 存在问题： 1、部分人员对手卫生学问的理解不够，对手卫生的重要性认识不足 2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了肯定的影响 方案 (P) 缘由分析： 1、部分人员对手卫生的认识存在严峻偏差 2、手卫生设施不完善 3、监督力度不够，管理上重视不够 预期目标： 连续增加医务人员手卫生意识，手卫生

3、依从性超过 95% 实施 (D) 1、 进一步加强科室医务人员手卫生学问培训 2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸 3、建立科室医务人员手卫生监督机制 检查 (C) 效果评估： 手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于 87.5% 总结，下一步工作方案： 科室医务人员手卫生依从性切实提高， 但仍需进一步强化， 确保手卫生合格 率达 95% 处理 (A) 手卫生的质量持续改进措施 2021 年手卫生质量持续改进记录表(第 3 季度) 科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。 存在问题： 1、个别人员对手卫生重要性认识依旧存在不足 2、手卫生督查不够到位 方案 (P)

4、缘由分析： 1、少数人员对手卫生的认识存在肯定偏差 2、监督力度仍需进一步加强 预期目标： 连续增加医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到 100% 1、 进一步强化科室医务人员手卫生意识 2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制 实施 (D) 检查 (C) 效果评估： 手卫生意识显著提高，手卫生依从性达到 95% 总结，下一步工作方案： 科室医务人员手卫生依从性进一步提高， 但仍需进一步规范， 确保手卫生合 格率达 100%;手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程 处理 (A) 手卫生的质量持续改进措施 手卫生考核合格率统计图 手卫生考核合格率曲线图 100.00%90.00% 80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00% 第一季度 其次季度第三季度第四季度 手卫生的质量持续改进措施 心