水和电解质代谢紊乱ppt课件

1、第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱 第一节第一节水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布体体 液液体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量(volume)(volume)v化学成分化学成分(composition)(composition)v浸透压浸透压(osmotic pressure)(osmotic pressure)v分布分布(distribution)(distribution)相对恒定相对恒定Total body water (TBW) 60%v细胞内液细胞内液I

2、ntracellular fluid (ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third space) 1Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦二、体液的电解质二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid)ECF:

3、Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 血血Na 140 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均正常值平均正常值ECFICF0 040408080120120160160Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布( (一一) )体液的浸透压体液的浸透压(Osmotic pressure of body (Osmotic pressure of body fluid) fluid) 280310 mmol/L血浆浸透压血浆浸透压1. 1.细胞内外水的运动细胞内外水的

4、运动水自在经过水自在经过, ,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、Ca2+Ca2+等不等不能自在经过能自在经过2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(water movement (water movement between outside-inside of between outside-inside of capillary) capillary) 蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限, ,水和电解质自水和电解质自在交换在交换Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in foo

5、d 900Lungs 400Water of oxidation 300Skin 500Stool 1003. 体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body) v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day:1500ml/day( (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g( (一一) )水的生理功能水的生理功能(Function of body water)(Function of b

6、ody water)v 促进物质代谢促进物质代谢v 调理体温调理体温v 光滑光滑( (二二) )钠的生理功能钠的生理功能(Physiologic function of (Physiologic function of sodium)sodium)v维持体液的浸透压和酸碱平衡维持体液的浸透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的构成参与细胞动作电位的构成 四、水与钠平衡的调理四、水与钠平衡的调理(Regulation of water (Regulation of water and sodium balance) and sodium balance) 1. 1.渴感渴感(thirst) (thi

7、rst) 渴中枢渴中枢ECF浸透压浸透压血容量血容量2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量浸透压浸透压感受器感受器ADH肾重吸肾重吸收水收水ECFECF量量浸透压浸透压容量感受器容量感受器3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2ONa+H2OECF量量低血低血Na+Na+高血高血K+K+ 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱v脱水脱水(dehydr

8、ation) (dehydration) 高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess) (water excess) v 水中毒水中毒 水水 肿肿类型类型ClassificationClassificationv低钠血症低钠血症hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L一、脱水一、脱水(Dehydration) (Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。 body water deficit body water deficit 低容量性高钠血症低容量性高钠血症

9、(hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration) (hypertonic dehydration) v water losssodium lossv serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.2.缘由缘由 (causes) (causes) (1)(1)入量缺乏入量缺乏(decrease of intake) (decrease of intake) (2)(2)丧失过多丧失过多(lost from ECF) (lost from

10、 ECF) v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量出汗大量出汗v尿崩症和浸透性利尿尿崩症和浸透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 失水失水失失Na+Na+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF浸透压浸透压3.影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNS CNS功能妨碍功能妨碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆浸透压血浆浸透压脱水热脱水热 (dehydration fever)(dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少因皮肤蒸发水

11、减少引起的体温上升。引起的体温上升。 4 4防治的病理生理根底防治的病理生理根底(pathophysiological basis of (pathophysiological basis of prevention and treatment) prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠低容量性低钠血症低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration) (Hypotonic dehydration) v sodium loss water

12、lossv serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure Na+失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压ECF量量组织液组织液 血容量血容量脉速、脉速、BP、V萎萎陷陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 冷淡冷淡嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正尿量正常常早期早期血血Na+ 血浸透压血浸透压3.影响(effects)4 4防治的病理生理根底防治的病理生理根底(pathophysiological basis of (pathophysiological bas

13、is of prevention and treatment) prevention and treatment) v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排Na+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )( (三三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration) (Isotonic dehydration) v sodium loss water lossv serumNa+ 130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L2.2.缘由缘由

14、(causes) (causes) 丧失等渗液丧失等渗液(lost isotonic fluid) (lost isotonic fluid) v 胃肠道丧失胃肠道丧失(gastrointestinal losses) v 肾性失钠肾性失钠(renal losses)v 皮肤丧失皮肤丧失(skin losses)v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)3.影响(effects)ECFECF浸透压正常，血浸透压正常，血Na+Na+正常正常醛固酮、醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变

15、化不明显变化不明显(1)(1)血浆浸透压和血钠的变化？血浆浸透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素程度的变化？激素程度的变化？4 4防治的病理生理根底防治的病理生理根底(pathophysiological basis of (pathophysiological basis of prevention and treatment) prevention and treatment) 二、水过多二、水过多(Water excess)(Water excess)体液容量增多。体液容量增多。Excess of body water.E

16、xcess of body water.高容量性低钠血症高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)( (一一) )水中毒水中毒(water intoxication)(water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 回流回流v血浆胶体浸透压降低血浆胶体浸透压降低(decreased plasma colloid (decreased plasma colloid osmotic pressure) osmotic p

17、ressure)v 摄入摄入； 合成合成； 丧失丧失v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary (increased capillary permeability) permeability) v漏出液漏出液(transudate)(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液渗出液(exudate)(exudate)蛋白质含量高，比重高，白细胞多蛋白质含量高，比重高，白细胞多 v 淋巴回流妨碍淋巴回流妨碍(lymphatic obstruction) (lymphatic obstruction) 肾小球滤出钠、水肾

18、小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重肾小管重吸收吸收65657070 近曲小管吸近曲小管吸收收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出Na+ and water are retained by the kidney. 滤过面积滤过面积 有效循环血量有效循环血量 v 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾内血流重新分布肾内血流重新分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收球球- -管平衡管平衡失调失调远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH)ADH)肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高( (滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量) )球

19、球- -管平衡失调的机制管平衡失调的机制循环血量减少循环血量减少: :出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收入球小动脉收缩缩肾小球滤过率肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数添加滤过分数添加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体浸透压相对增高管周血管中胶体浸透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 第三节第三节 钾代谢及钾代谢妨碍钾代谢及钾代谢妨碍1. 1. 摄入摄入(intake)(intake)： 食物食物2. 2. 吸收吸收(absorption): (absorption): 肠道肠道

20、Distribution and content of potassium within body细胞细胞内内98%(150mmol/L) 6. 6. 钾平衡的调理钾平衡的调理(Regulation of potassium (Regulation of potassium balance)balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调理肾调理1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺2. 细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3. 酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的要素影响钾在细胞内外转移的要素醛固酮醛固酮: Na: Na- K+- K+泵活性泵活性细胞外液的细胞外液的K+K+浓度浓度酸碱平

21、衡酸碱平衡: H: H使使NaNa-K-K泵活性泵活性远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的要素影响肾排钾的要素概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L1. 1. 排钾减少排钾减少(decreased K+ excretion)(decreased K+ excretion)少尿少尿(oliguria)(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮v 细胞损伤细胞损伤(cell injury)(cell injury)v 高钾性周期性麻木高钾性周期性麻木 (hyperkalemic periodic paralysis)(hyperkalemic periodic paralysis)v 酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)3. 3. 入钾过多入钾过多(increased K+ intake)(increased K+ intake)K+H+H+ 酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)H