膝关节损伤的围手术期护理常规ppt课件

1、四川大学华西医院四川大学华西医院 膝关节损伤的围膝关节损伤的围手术期护理常规手术期护理常规李李 沭沭 .Contents概念概念1膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现2术前护理常规术前护理常规3术后护理常规术后护理常规4.概念概念 膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨构造和软性构的关节。膝关节损伤包括骨构造和软性构造的损伤，软性构造包括韧带交叉韧带，造的损伤，软性构造包括韧带交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱、半月板、关节副韧带，支持带，肌腱、半月板、关节软骨和关

2、节周围其他组织。软骨和关节周围其他组织。.概念概念 围手术期：是指病人决议接受手术治疗围手术期：是指病人决议接受手术治疗开场至病人出院或继续追踪的一段时期。开场至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前，手术中，和包括三个阶段，即手术前，手术中，和手术后期。每个阶段都有各自不同的护手术后期。每个阶段都有各自不同的护理内容。理内容。 .膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常忽然疼痛，但是往往立刻减、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常忽然疼痛，但是往往立刻减轻，能继续坚持竞赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧轻，能继续坚持竞赛

3、；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示能够发生韧带完全撕裂或膝关节结合痛，患肢不能持重，不能行走，提示能够发生韧带完全撕裂或膝关节结合损伤。损伤。2、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，那么部分肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌实验阳性。裂，那么部分肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌实验阳性。3、膝关节压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到部分组织、膝关节压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到部分组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。有缺损性凹陷，多

4、为韧带完全断裂的表现。4、膝关节活动妨碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲、膝关节活动妨碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能自动渐渐将膝关节伸或屈至正常范围。位置，但病人能自动渐渐将膝关节伸或屈至正常范围。5、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。 .术前护理常规术前护理常规协助医生完善相关术前检查：协助医生完善相关术前检查：血液检查血常规、生化、凝血、血型、血液检查血常规、

5、生化、凝血、血型、c反反响蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因子等响蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因子等等等心电图检查心电图检查影像学的检查影像学的检查X光、光、CT、MRI双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超.术前护理常规术前护理常规v 骨科术前护理常规：全身的评价、手术部位皮肤的评价、骨科术前护理常规：全身的评价、手术部位皮肤的评价、既往史、过敏史。既往史、过敏史。v 抗生素：那些病人该预备抗生素？抗生素：那些病人该预备抗生素？v 液体的管理：液体的总量？输注的量？人体的需水量液体的管理：液体的总量？输注的量？人体的需水量kgX40包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质包括饮水，食物含水体内氧

6、化塘、脂肪、蛋白质产生的水产生的水 。v 腕带：能否佩戴，字迹能否明晰，佩戴能否正确。腕带：能否佩戴，字迹能否明晰，佩戴能否正确。v 留置针：膝关节手术，留置针留置的位置是左上肢。留置针：膝关节手术，留置针留置的位置是左上肢。v 抗凝药物的管理抗凝药物的管理 ：术前：术前24小时应停顿注射。小时应停顿注射。.术前护理常规术前护理常规v术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性假牙、佩戴的饰物、起搏器假牙、佩戴的饰物、起搏器v安康宣教：饮食指点、功能指点安康宣教：饮食指点、功能指点.术前护理常规术前护理常规 术晨补液术晨补液接往手术室接往手术室手术室手术室.术后护理

7、常规术后护理常规接手术：安顿心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。接手术：安顿心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。管道的管理：妥善固定各类管道。管道的管理：妥善固定各类管道。血浆引流管：开放的时间为关节腔灌注的回来就翻开。血血浆引流管：开放的时间为关节腔灌注的回来就翻开。血管瘤的患者遵医嘱。改换的时间：术后第一天改换为负压管瘤的患者遵医嘱。改换的时间：术后第一天改换为负压引流瓶，记录引流的性质、量。术后引流瓶，记录引流的性质、量。术后48小时引流量小于小时引流量小于50ml，拔管。，拔管。留置针：术后第一天下午拔针没有输液的情况下。留置针：术后第一天下午拔针没有输液的情况下。尿管：关注患者的

8、主诉，防止自行拔管事件的发生。后夜尿管：关注患者的主诉，防止自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔尿管。不便于察看。尽量不要拔尿管。不便于察看。.术后护理常规术后护理常规 术后切口的管理术后切口的管理 ：切口部加压包扎，察看：切口部加压包扎，察看部分渗血。肢端的血循环。加压冰敷。部分渗血。肢端的血循环。加压冰敷。 留意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动留意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动脉搏动 体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢患肢15- 20。.术后护理常规术后护理常规疼痛管理：疼痛管理临床途径。疼痛管理：疼痛管理临床途径。 药物的选择药物的

9、选择 用药方式的选择用药方式的选择 用药时间的选择用药时间的选择.术后护理常规术后护理常规1.抗生素的合理运用抗生素的合理运用 预防性运用抗生素，没有医嘱严厉要求预防性运用抗生素，没有医嘱严厉要求的与术前用抗生素间隔的与术前用抗生素间隔6-8小时。小时。2.抗凝药物的运用抗凝药物的运用 首剂术后首剂术后12小时小时0.4ml，第二剂与首剂相，第二剂与首剂相隔隔20-24小时，第三剂与第二剂相隔小时，第三剂与第二剂相隔24小时注射。小时注射。留意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血妨碍的患者留意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血妨碍的患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁

10、用、禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用心脏瓣膜置换术所致的感染除急性感染性心内膜炎者禁用心脏瓣膜置换术所致的感染除外。外。本卷须知：本卷须知：1.不能用于肌肉注射肌注可致部分血肿应皮下不能用于肌肉注射肌注可致部分血肿应皮下注射，患者平躺后进展注射。部位：左右腹壁的前外侧或后注射，患者平躺后进展注射。部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。用药后的察看用药后的察看?.术后护理常规术后护理常规术后并发症的察看：术后并发症的察看：1.关节腔积血最常见关节腔积血最常见 1出血少出血少 ,可自

11、行吸收可自行吸收 ,不影响关节功能恢复不影响关节功能恢复 2大量出血大量出血 表现：进展性加重疼痛表现：进展性加重疼痛,肿胀明显肿胀明显 ,伤口敷料渗血多伤口敷料渗血多 处置：穿刺处置：穿刺 、抽出积血、加压包扎、抽出积血、加压包扎 ,冰敷冰敷2： 感染感染 后果：后果： 严重膝关节功能妨碍严重膝关节功能妨碍, 预后不良预后不良情况情况1：普通体温：普通体温38 C,忽然明显升高，且伤口反跳痛忽然明显升高，且伤口反跳痛 检查伤口检查伤口 , 关节穿刺关节穿刺 、涂片、涂片 ,判别伤口感染判别伤口感染情况情况2：体温继续：体温继续 3839 C ,膝部红、膝部红、 肿、肿、 热、痛热、痛 急查血

12、常规、细菌培育急查血常规、细菌培育 ,运用敏感抗菌素运用敏感抗菌素.术后护理常规术后护理常规术后并发症的察看：术后并发症的察看：3 ：关节腔积液：关节腔积液 vs积血积血 表现：关节肿胀表现：关节肿胀 ,疼痛轻疼痛轻,术后术后 48h滑膜刺激后反响膝关滑膜刺激后反响膝关节张力大节张力大 ,肿胀明显肿胀明显 ,浮髌实验浮髌实验+ 处置：穿刺抽吸处置：穿刺抽吸4：粘连性关节炎：粘连性关节炎 表现：痛阈低，回绝短期内活动膝关节表现：痛阈低，回绝短期内活动膝关节5: 深静脉血栓深静脉血栓 表现：小腿后方疼痛表现：小腿后方疼痛 ,小腿及踝关节肿胀明显小腿及踝关节肿胀明显 ,远端皮色发青，远端皮色发青，皮温低皮温低 ,足背搏动弱。足背搏动弱。 处置：患肢静脉造影确诊处置：患肢静脉造影确诊, 溶栓药物。溶栓药物。.术后护理常规术后护理常规术后并发症的察看：术后并发症的察看：6：神经损伤：神经损伤 1超时超时(约约 90分钟分钟 )运用止血带