临床专业流行病学课件5筛检

1、目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价

2、评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 第一节第一节 概述概述一一 筛检与筛检试验的定义筛检与筛检试验的定义 （一）（一）筛检筛检(screening)通过快速的试验、检查、或其他方法，在通过快速的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人鉴别开来人，同那些可能无病的人鉴别开来

3、早期发现可疑病人的一种措施早期发现可疑病人的一种措施发现高危个体，减缓发病，达到一级预防发现高危个体，减缓发病，达到一级预防目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 目录目录目录目录目录目录概述概述概

4、述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方

5、法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology （二）（二）筛检试验筛检试验（screening test） 识别健康人群中未被发现的某病识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体患者或可疑患者，或高危个体 问卷、常规体格检查、物理学检查、问卷、常规体格检查、物理学检查、实验室检验、高级分子生物学技术实验室检验、高级分子生物学技术 简单、廉价、快速、安全、易于被简单、廉价、快速、安全

6、、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性群众接受、及良好的可靠性与精确性 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 二二 筛检的分类筛检的分类 按对象范围按对象范围 整群筛检整群筛检(mass scr

7、eening)(mass screening) 对一定范围内人群的全体对象开展对一定范围内人群的全体对象开展普遍筛查，也称普查普遍筛查，也称普查 选择性筛检选择性筛检(selective screening) (selective screening) 根据流行病学特征选择高危人群进根据流行病学特征选择高危人群进行筛检行筛检目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果

8、效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 按项目多少按项目多少 单项筛检（single screening) 用一种筛检试验检查某一疾病。 多项筛检（multiple screening)同时使用多项筛检试验方法筛查多个疾病。 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标

9、指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 三三 筛检的目的筛检的目的 达到二级预防：达到二级预防：“三早三早”措施措施 达到一级预防：危险因素的筛检可达到一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防使某些慢性病达到一级预防 了解疾病的自然史，开展流行病学了解疾病的自然史，开展流行病学监测监测目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评

10、价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验 诊断试验诊断试验诊断试验诊断试验诊断试验诊断试验 对象对象对象不同不同不同 健康人或无症状的健康人或无症状的健康人或无症状的病人病人病人 病人病人病人 目的目的目的不同不同不同 把病人及可疑病人把病人及可疑病人把病人及可疑病人与无病者区分开来与无病者区分开

11、来与无病者区分开来 病人与可疑有病但病人与可疑有病但病人与可疑有病但实际无病的人区分实际无病的人区分实际无病的人区分开来开来开来 要求要求要求不同不同不同 快速、简便、高灵快速、简便、高灵快速、简便、高灵敏度敏度敏度 科学性、准确性科学性、准确性科学性、准确性 费用费用费用不同不同不同 简单、廉价简单、廉价简单、廉价 一般花费较贵一般花费较贵一般花费较贵 处理处理处理不同不同不同 阳性者须进一步作阳性者须进一步作阳性者须进一步作诊断试验以便确诊诊断试验以便确诊诊断试验以便确诊 结果阳性者要随之结果阳性者要随之结果阳性者要随之以治疗以治疗以治疗 四四 筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的

12、区别目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 五五 实施筛检试验的原则实施筛检试验的原则 该地区当前的重大公共卫生问题该地区当前的重大公共卫生问题 确诊后有可行的治疗方法确诊后有可行的治疗方法 有可识

13、别的早期症状和体征有可识别的早期症状和体征 了解疾病的自然史了解疾病的自然史 快速、经济、有效快速、经济、有效目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 群众易接受群众易接受 保证筛检阳性者进一步诊疗保

14、证筛检阳性者进一步诊疗 统一治疗标准统一治疗标准 考虑成本与效益考虑成本与效益 连续性连续性目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 第二节第二节 筛检试验的评价筛检试验的评价 将待评筛检试验与诊断目

15、标将待评筛检试验与诊断目标疾病的标准方法疾病的标准方法-“-“金标准金标准”进行同步盲法比较，判定对疾进行同步盲法比较，判定对疾病病“诊断诊断”的真实性和价值的真实性和价值 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epide

16、miology 一一 筛检试验的评价方法筛检试验的评价方法 （一）确定（一）确定“金标准金标准” 指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。也称标准诊断。靠的方法。也称标准诊断。1)1) 活检活检 2)2) 手术发现手术发现 3)3) 微生物培养微生物培养4)4) 尸检尸检 5)5) 特殊检查和影像诊断特殊检查和影像诊断6)6) 长期随访的结果长期随访的结果目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对

17、象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology （二）选择研究对象（二）选择研究对象 原则：代表性原则：代表性 病例组：按金标准确诊为病例组：按金标准确诊为“有病有病”的的病例病例 对照组：按金标准确诊为无目标疾病对照组：按金标准确诊为无目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例。病例。正常人一般不宜纳入对照组。正常人一般不宜纳入对照组。目录目录目录目录目录目录概述

18、概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology （三）样本大小的计算（三）样本大小的计算样本量有关的因素 灵敏度 特异度 显著性检验水平 容许误差目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分

19、类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验筛检试验 阳性阳性阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性阴性阴性合计合计合计合计合计合计金标准金标准金标准金标准金标准金标准 患者患者患者患者患者患者真阳性真阳性真阳性真阳性真阳性真阳性a a a假阴性假阴性假阴

20、性假阴性假阴性假阴性c c cc c c1 1 1非患者非患者非患者非患者非患者非患者假阳性假阳性假阳性假阳性假阳性假阳性b b b真阴性真阴性真阴性真阴性真阴性真阴性d d dc c c2 2 2合计合计合计合计合计合计 r r r1 1 1r r r2 2 2n n n( ( ( ( ( (四四四四四四) ) ) ) ) )整理评价结果整理评价结果整理评价结果整理评价结果整理评价结果整理评价结果 表表表表表表1 1 1 1 1 1 筛检试验评价筛检试验评价筛检试验评价筛检试验评价筛检试验评价筛检试验评价整理表整理表整理表整理表整理表整理表目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义

21、定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 二二 筛检试验评价的指标筛检试验评价的指标（一）真实性（validity） 测量值与实际值相符合的程度,亦称效度，又称准确性（accuracy）。包括灵敏度与假阴性率灵敏度与假阴性率特异度与假阳性率特异度与假阳

22、性率正确指数正确指数似然比似然比符合率符合率 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 灵敏度与假阴性率灵敏度与假阴性率 灵敏度灵敏度(sensitivity)(sensitivity)(真阳性率真阳

23、性率) ) 即实际有病而按该筛检标准被正确地判为即实际有病而按该筛检标准被正确地判为有病的百分率有病的百分率 假阴性率假阴性率(false negative rate)(false negative rate)(漏诊率、第二类漏诊率、第二类错误错误) ) 即实际有病，但根据该筛检标准被定为非即实际有病，但根据该筛检标准被定为非病者的百分率病者的百分率 %caa100灵敏度%cac100假阴性率目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对

24、象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 特异度与假阳性率特异度与假阳性率 特异度特异度(specificity)(specificity)(真阴性率真阴性率) ) 实际无病按该诊断标准被正确地判为无病实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率的百分率 假阳性率假阳性率(false positive rate)(false positive rate)(误诊率、第一类误诊率、第一类错误错误) ) 即

25、实际无病，但根据该诊断标准被定为有即实际无病，但根据该诊断标准被定为有病的百分率病的百分率 %100dbd特异度%dbb100假阳性率目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 3.3.正确指数正确指数

26、 也称约登指数（也称约登指数（youdens indexyoudens index）, ,是是灵敏度和特异度之和减去灵敏度和特异度之和减去1 1。 正确指数正确指数 （灵敏度十特异度）（灵敏度十特异度） 1 1 l l（假阳性率十假阴性率）（假阳性率十假阴性率）目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习

27、 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 4.4.似然比似然比(likelihood ratio, lr)(likelihood ratio, lr) 是同时反映灵敏度和特异度的复合指标 有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效

28、果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 阳性似然比：阳性似然比： 筛检试验结果的真阳性率与假阳性率筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比之比阴性似然比阴性似然比 筛检试验结果的假阴性率与真阴性率筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比之比特异度灵敏度真阴性率假阴性率1lr特异度灵敏度假阳性率真阳性率1lr目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法

29、方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 5.5.符合率（符合率（agreement/consistency rateagreement/consistency rate） 又称一致率，是筛检试验判定的结果与标又称一致率，是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例 %100dcbada一致率目录目录目录目录目录目录概述概述概述

30、概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology )()()(221122211crcrncrcrdankappa kappa kappa分析：分析：考虑了机遇因素对一致性的影响考虑了机遇因素对一致性的影响 kappakappa值值= =实际一

31、致性实际一致性/ /非机遇一致性非机遇一致性目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology ( (二）可靠性二）可靠性(reliability)(reliability) 又称信度，指某一筛检方法在相同条件

32、又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。 影响因素 受试对象生物学变异 观察者 实验室条件 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemi

33、ology （三）预测值（三）预测值 阳性预测值（阳性预测值（positive predictive positive predictive valuevalue）：是指筛检试验阳性者患目标疾病是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性的可能性 阴性预测值（阴性预测值（negative predictive negative predictive valuevalue）： 是指筛检试验阴性者不患目标是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性疾病的可能性 %100baa阳性预测值%100dcd阴性预测值目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目

34、的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology v灵敏度越高，阴性预测值越高灵敏度越高，阴性预测值越高v特异度越高，阳性预测值越高特异度越高，阳性预测值越高v与受检人群目标疾病患病率（与受检人群目标疾病患病率（p p）密切相关密切相关 患病率灵敏度患病率特异度患病率特异度阴性预测值)1 ()1 ()1 ()1

35、)(1 (特异度患病率患病率灵敏度患病率灵敏度阳性预测值目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 患病率患病率患病率患病率患病率患病率(%)(%)(%)(%)(%)(%)1.51.51.5 1.51.

36、51.5 2.52.52.5灵敏灵敏灵敏灵敏灵敏灵敏度度度度度度(%)(%)(%)(%)(%)(%)22.922.922.9 44.344.344.3 44.344.344.3特异度特异度特异度特异度特异度特异度(%)(%)(%)(%)(%)(%)99.899.899.8 99.099.099.0 99.099.099.0筛检筛检筛检筛检筛检筛检结果结果结果结果结果结果合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计合计诊断诊断诊断诊断诊断诊断 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病34343411611611615015015066666684848415015015011

37、1111111139139139250250250非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病202020983098309830985098509850989898975297529752985098509850979797965396539653975097509750合计合计合计合计合计合计 545454994699469946100001000010000164164164983698369836100001000010000208208208979297929792100001000010000阳性阳性阳性阳性阳性阳性预预预预预预测值测值测值测值测值测值(%)(%)(%)(%)(

38、%)(%)63.063.063.0 40.240.240.2 53.353.353.3阴性预阴性预阴性预阴性预阴性预阴性预测值测值测值测值测值测值(%)(%)(%)(%)(%)(%)98.898.898.8 99.199.199.1 98.698.698.6摘自摘自摘自摘自摘自摘自( ( ( ( ( (流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展流行病学进展第第第第第第4 4 4 4 4 4卷，施侣元，卷，施侣元，卷，施侣元，卷，施侣元，卷，施侣元，卷，施侣元，1986)1986)1986)1986)1986)1986) 表表表表表表4 4 4 4 4 4 灵敏度、特异度和患病

39、率不同时糖尿病筛检结果灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiolo

40、gy 5th epidemiology 5th epidemiology 三三 筛检试验阳性结果截断值的确定筛检试验阳性结果截断值的确定 截断值截断值 (cut off point)(cut off point)或临或临界点的确定，与测得的观察值的分界点的确定，与测得的观察值的分布有关布有关目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏

41、倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 糖尿病血糖试验不同血糖水

42、平的灵敏度和特异度分布糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布餐后餐后餐后餐后餐后餐后2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖mg/100mlmg/100mlmg/100ml）灵敏度（）灵敏度（）灵敏度（）灵敏度（）灵敏度（）灵敏度（）特异度（）特异度（）特异度（）特异度（）特异度（）特异度（）70707098.698.698.68.88.88.880808097.197.197.125.

43、525.525.590909094.394.394.347.647.647.610010010088.688.688.669.869.869.811011011085.785.785.784.184.184.112012012071.471.471.492.592.592.513013013064.364.364.396.996.996.914014014057.157.157.199.499.499.415015015050.050.050.099.699.699.616016016047.147.147.199.899.899.817017017042.942.942.9100.0100.

44、0100.018018018038.638.638.6100.0100.0100.019019019034.334.334.3100.0100.0100.020020020027.127.127.1100.0100.0100.0目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology

45、 5th epidemiology 5th epidemiology 受试者工作特性曲线受试者工作特性曲线(receiver (receiver operator characteristic curve, roc)operator characteristic curve, roc) 是用真阳性率和假阳性率作图是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，它可表示灵敏度和特得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的关系异度之间的关系目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方

46、法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验的rocrocroc曲线曲线曲线曲线曲线曲线( ( (李立明李立明李立明李立明李立明李立明 2002)2002)2002)目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的

47、目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology roc曲线常用来决定最佳临界点，通常曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角那一点，可定为最佳临界点最接近左上角那一点，可定为最佳临界点目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施

48、实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 第三节第三节 筛检效果的评价筛检效果的评价一一 收益收益 收益（收益（yieldyield）也称收获量，指经筛也称收获量，指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。和治疗。 为了提高筛检收益，应尽可能多地从人群为了提高筛检收益，应尽可能多地从人群中

49、发现无症状病人，通常采取下列方法：中发现无症状病人，通常采取下列方法： 1、选择患病率高的人群（即高危人群）、选择患病率高的人群（即高危人群） 2、选用高灵敏度的筛检试验、选用高灵敏度的筛检试验 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiolog

50、y 5th epidemiology 提高筛检效益的方法：提高筛检效益的方法： 选择患病率高的人群（即高危人群）展开筛检选择患病率高的人群（即高危人群）展开筛检目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology

51、 选用高灵敏度的筛检试验选用高灵敏度的筛检试验 采用联合试验采用联合试验 串联：全部串联：全部筛检试验结果均为阳筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异性者才定为阳性。该法可以提高特异度。度。 并联：只要有任何一项筛检试验结并联：只要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。高灵敏度。目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指

52、标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5

53、th epidemiology 试验结果试验结果试验结果试验结果试验结果试验结果 尿糖尿糖尿糖尿糖尿糖尿糖合计合计合计合计合计合计 血糖血糖血糖血糖血糖血糖糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人141414333333117117117353535199199199非糖尿病病人非糖尿病病人非糖尿病病人非糖尿病病人非糖尿病病人非糖尿病病人101010111111212121759975997599764176417641表表表5 5 5 联合试验筛检糖尿病的结果联合试验筛检糖尿病的结果联合试验筛检糖尿病的结果串联：全阳为阳，否则为阴串联：全阳为阳，否则为阴串联：全阳为阳，否

54、则为阴串联：全阳为阳，否则为阴串联：全阳为阳，否则为阴串联：全阳为阳，否则为阴并联：一阳即阳，全阴才阴并联：一阳即阳，全阴才阴并联：一阳即阳，全阴才阴并联：一阳即阳，全阴才阴并联：一阳即阳，全阴才阴并联：一阳即阳，全阴才阴目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5t

55、h epidemiology 5th epidemiology 血糖试验血糖试验血糖试验 尿糖试验尿糖试验尿糖试验 串联串联串联试验试验试验并联并联并联试验试验试验 75.38 75.38 75.38 75.38 75.38 75.38 65.83 65.83 65.83 65.83 65.83 65.83 58.79 58.79 58.79 58.79 58.79 58.79 82.41 82.41 82.41 82.41 82.41 82.4199.5899.5899.5899.5899.5899.5899.5999.5999.5999.5999.5999.5999.7399.7399.7

56、399.7399.7399.7399.4599.4599.4599.4599.4599.45实验方法实验方法实验方法实验方法实验方法实验方法 灵敏度（灵敏度（灵敏度（灵敏度（灵敏度（灵敏度（%） 特异度（特异度（特异度（特异度（特异度（特异度（%）目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样本样本指标指标指标指标指标指标效果效果效果效果效果效果偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚偏倚练习练习练习练习练习练习 5th epidemiology 5th epidemiology 5th epidemiology 二二 筛检的生物学效果评价筛检的生物学效果评价 病死率病死率 死亡率死亡率 生存率生存率目录目录目录目录目录目录概述概述概述概述概述概述定义定义定义定义定义定义 分类分类分类分类分类分类目的目的目的目的目的目的实施实施实施实施实施实施评价评价评价评价评价评价方法方法方法方法方法方法对象对象对象对象对象对象样本样本样本样本样