急诊服务流程(急诊→医技检查→住院→手术→介入)与规范

1、清苑区中医医院重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程4记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）病情较重或收入病房会诊观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室、创伤的急诊服务流程与规范严重创伤抢救流程图，二般处理平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道, 给氧严密监护生命体征 建立静脉通道并适当输入晶体液 止血、止痛、镇静 休克者注意保温 CSF漏时勿填塞冲洗滴药 高颅压者20% 甘露醇125 ml快 速静滴或速尿20mg静注 脑疝者就近处 理或快速送院:闭式引流处理张 力性气胸、液气胸固定

2、浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压90%对腹腔出血者 尽早开腹探查._金尿系损伤、留置尿管观 察尿的颜色和量全血尿提示 尿路损伤严重， 防止尿管堵塞卧床休息，碱 化尿液k)右脊柱骨盆四肢伤、上颈托、头部固 定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者 应常规肛门指诊以 排除膀胱、直肠损 伤并严密观察I)转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压非手术治疗： 脱水、利屎、降 颅压维持水、电解 质、酸碱平衡预防感染胸部X线或CT检查内固定浮动 胸壁胸部开放伤、 话动性出血、心 包填塞应开胸探查 二支持呼吸功 能预防感染腹部伤 B超

3、、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠减 压瓦屎系损伤、 B超、CT检 肾挫伤者绝 对卧床休息、止 血、碱化尿液 肾，膀胱挫裂 伤应行手术修 复药牺n捌救流彳昼维持水电解“质酸碱中衡质酸碱平衡质酸碱平衡预防感染营养支持保护肾功能预防感染，希柱骨盆四肢、 伤 X线、CT检脊髓受压者 急诊手术减压骨盆骨折大 出血即血管内 止血直肠膀胱损 伤尽早手术骨折整复手 术网疑有机磷农药中毒:涎、多汗、肺部啰音）脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止导泻输液33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃生理盐水或葡萄糖盐溶液200040

4、00ml/d ,注意电解质酸碱平衡利尿：吠塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每 230分钟静脉注射110mg ,根据情况调整达到阿托品化后维持?气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）?瞳孔散大? 口干、皮肤干燥?颜面潮红?心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g ,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治疗无效核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流三、急性心肌梗死急诊服务流程与

5、规范怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管k J呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后10分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效520（jg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（75mmHg;SaO295%2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压 90mmHg; 平均动脉压80mmHg3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变4、检查头面部创面