胃肠道息肉内镜下电凝切除术ppt课件

1、 定定 义义 胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形腔形 成局限性隆起的病变。成局限性隆起的病变。 普通呈圆形或卵圆形，外表光滑或普通呈圆形或卵圆形，外表光滑或呈分呈分 枝状，大小不一，从数毫米至枝状，大小不一，从数毫米至2-32-3厘米厘米不等。不等。 分分 类类 一根据息肉所发生的部位不同分类一根据息肉所发生的部位不同分类 分为：食管息肉分为：食管息肉 胃息肉胃息肉 小肠息肉小肠息肉 大肠息肉大肠息肉 其中以胃和大肠息肉其中以胃和大肠息肉 最常见，大肠息肉检最常见，大肠息肉检 出率为出率为16.416.4一一42.642.6。 二根据形状学分类 根据息肉在内镜下的

2、形状，目前大多采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型：山田型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜 界限不清楚；山田型：隆起与基底呈直角，界限较明 显，但无蒂； 二根据形状学分类二根据形状学分类山田山田型：型：山田山田型：型：山田山田型：基底较顶部减少，与周围粘型：基底较顶部减少，与周围粘膜界膜界 限明显，有亚蒂；限明显，有亚蒂；山田山田型：息肉底部明显狭小，构成蒂。型：息肉底部明显狭小，构成蒂。三根据病理学分类三根据病理学分类胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：型：1 1、腺瘤性息肉、腺瘤性息肉2 2、错构瘤、错构瘤 幼年性息肉幼年性息肉 Peutz-Jeghers

3、Peutz-Jeghers综合征综合征3 3、增生性息肉、增生性息肉 4 4、炎症性息肉、炎症性息肉 1 1、腺瘤性息肉：、腺瘤性息肉： 胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。 腺瘤性息肉与胃肠癌关系亲密。腺瘤性息肉与胃肠癌关系亲密。9090以上的大肠癌为腺癌，而半数以上的腺癌以上的大肠癌为腺癌，而半数以上的腺癌由腺瘤癌变所致。由腺瘤癌变所致。 好发部位：直肠、乙状结肠。好发部位：直肠、乙状结肠。大小：约大小：约0.5-2.0cm0.5-2.0cm，部分大于，部分大于2.0cm2.0cm。 根据组织学特征分为：根据组织学特征分为： 管状腺瘤管状腺瘤 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 混合

4、性腺瘤混合性腺瘤 1 1、腺瘤性息肉：、腺瘤性息肉：1 1管状腺瘤：管状腺瘤： 最多见，占腺瘤的最多见，占腺瘤的8080，多为有蒂，多为有蒂 息肉息肉85%85%。 形状：多数为形状：多数为12cm12cm大小大小 ，有蒂，呈球状或，有蒂，呈球状或 梨状，外表光滑，梨状，外表光滑， 可有浅裂沟和分叶可有浅裂沟和分叶 景象。色泽发红或景象。色泽发红或 正常，质地软。正常，质地软。 1、腺瘤性息肉：、腺瘤性息肉：2绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤：绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤： 占腺瘤的占腺瘤的10。绒毛状腺瘤癌变率最。绒毛状腺瘤癌变率最 高，达高，达40以上。以上。 形状：多无蒂或亚蒂，体积大，普通大于形状

5、：多无蒂或亚蒂，体积大，普通大于 23cm，呈绒球状、菜花状，外表，呈绒球状、菜花状，外表 有细长绒毛或结节状突有细长绒毛或结节状突 起，颜色苍青丝黄，质起，颜色苍青丝黄，质 软而脆，易出血，常伴软而脆，易出血，常伴 糜烂，外表常附有大量糜烂，外表常附有大量 粘液。粘液。 1、腺瘤性息肉：、腺瘤性息肉： 3混合性腺瘤又称管状绒毛腺瘤：混合性腺瘤又称管状绒毛腺瘤： 占腺瘤的占腺瘤的10。 形状：以上两种的中间型，中等大小，多形状：以上两种的中间型，中等大小，多 为厚柄的蒂，外表部分呈绒毛或结为厚柄的蒂，外表部分呈绒毛或结 节状，质软。节状，质软。 2、错构瘤性息肉：、错构瘤性息肉：1幼年性息肉又

6、称潴留性息肉幼年性息肉又称潴留性息肉 与先天性发育异常有关。多见于青少年，与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为发生率约为6一一7，多见于，多见于10岁以岁以下儿童下儿童90以上，是儿童下消化道出以上，是儿童下消化道出血的常见病因。血的常见病因。形状：形状：90生长于距肛门生长于距肛门25cm范围范围 以内，多数直径小于以内，多数直径小于lcm， 也有大于也有大于5cm者，有蒂。者，有蒂。 当息肉多达当息肉多达10个以上时，称个以上时，称 为幼年息肉病。为幼年息肉病。2 2PeutzJeghersPeutzJeghers综合征综合征 黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征 全胃肠道均可发生息肉，

7、以空肠最常见。全胃肠道均可发生息肉，以空肠最常见。形状：息肉大小差别明显，多为有蒂或亚蒂且蒂形状：息肉大小差别明显，多为有蒂或亚蒂且蒂 较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。 息肉外表不光滑，有许多小叶状突起，小息肉外表不光滑，有许多小叶状突起，小 叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽 与周围粘膜一样。与周围粘膜一样。 3、炎症性息肉： 发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎症性肠病UC、Crohn病、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术后吻合口缝线异物反响也可引起息肉。主要发生在中青年，发生率在13.2一28.9。形状

8、：常为多发性，多数较小，普通无蒂，直径 常在lcm以下，有时呈 桥状。 CrohnCrohn病病 4、增生性息肉：又称化生性息肉 是一种胃肠黏膜退行性改动。 主要由于胃肠黏膜外表上皮细胞过度成熟，细胞零落妨碍或更新时间延伸，而使细胞数量添加，隆出黏膜外表所致。患病年龄普通在40岁以上，顶峰年龄为50一59岁，资料显示增生性息肉占大肠息肉的23.7。分布：以远端大肠多见。形状：粘膜外表的小滴 状隆起，外表光 滑，基底较宽， 多发性亦常见。 顺应症和忌讳症顺应症和忌讳症 一顺应症一顺应症 顺应症的选择与内镜医生的技术程顺应症的选择与内镜医生的技术程度有度有 明显的关系。包括：明显的关系。包括： 1

9、 1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤；、各种大小的有蒂息肉和腺瘤； 2 2、直径、直径2cm2cm2cm非侧向生长无蒂息肉和腺非侧向生长无蒂息肉和腺瘤；瘤； 3 3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集密集 分布，数目较多，估计电凝切除难分布，数目较多，估计电凝切除难以解以解 决者；决者； 4 4、家族性腺瘤病；、家族性腺瘤病； 5 5、尚未纠正的凝血妨碍患者。、尚未纠正的凝血妨碍患者。 留意：口服抗凝药的患者至少应停药留意：口服抗凝药的患者至少应停药4848小时小时 以上；以上； 已安起搏器的患者应在心内科已安起搏器的患者应在心内科医生的医生的 指点下手术。指点下手术

10、。 术前预备术前预备一术前患者预备一术前患者预备 1 1、术前患者需进展凝血酶原时间、术前患者需进展凝血酶原时间、凝凝 血酶原活动度检查，正常者方血酶原活动度检查，正常者方可施可施 行息肉切除治疗；行息肉切除治疗； 2 2、息肉较大或一次预备切除多枚、息肉较大或一次预备切除多枚息肉息肉 有出血能够，应查血型和备血；有出血能够，应查血型和备血； 3 3、胃息肉切除前需禁食、胃息肉切除前需禁食6h6h以上；以上； 4 4、大肠息肉切除前，需清洁肠道。、大肠息肉切除前，需清洁肠道。 二器械预备二器械预备 目前国内运用的胃肠镜：目前国内运用的胃肠镜： 主要有主要有OLYM-PUSEYOLYM-PUSE

11、Y、FUJINONFUJINON、PENTAXPENTAX公司公司 消费的各型胃肠镜消费的各型胃肠镜 高频电凝发生仪高频电凝发生仪OLYM-PUSEYOLYM-PUSEY消费的消费的UES2- UES2- 型型 电凝圈套器有多种类型电凝圈套器有多种类型 分为：半月型分为：半月型 新月型新月型 六角型六角型 椭圆型椭圆型 二器械预备二器械预备 电凝、电切电流强度的选择要适当。电凝、电切电流强度的选择要适当。电凝是采用火花间隙电流，凝固效果好，电凝是采用火花间隙电流，凝固效果好，但组织损伤较深，电切电流那么反之，但组织损伤较深，电切电流那么反之，USE-2及及PSD-2型高频点凝发生仪配置型高频点

12、凝发生仪配置有混合电流，其电凝、电切比例为有混合电流，其电凝、电切比例为3:1或或4:1，通常点凝指数为，通常点凝指数为3.54.0，电，电切指数为切指数为3.03.5，混合指数为，混合指数为2.53.5之间。之间。 详细选择哪种方式及指数，应根据详细选择哪种方式及指数，应根据息肉大小、形状、蒂部情况而定。息肉大小、形状、蒂部情况而定。 操作方法操作方法原理：高频电流经过人体时会产生热效应原理：高频电流经过人体时会产生热效应使组使组 织发生凝固、坏死，以到达息肉切织发生凝固、坏死，以到达息肉切除、除、 止血等治疗目的。止血等治疗目的。一常规内镜检查：一常规内镜检查： 1 1、胃息肉切除：先行上

13、消化道内镜完、胃息肉切除：先行上消化道内镜完好检好检 查，确定息肉大小、形状、位置、查，确定息肉大小、形状、位置、数目数目 ，然后尽能够吸净胃底及大弯侧的，然后尽能够吸净胃底及大弯侧的黏液黏液 湖，充气扩展胃腔，使视野明晰。湖，充气扩展胃腔，使视野明晰。 四、操作方法四、操作方法一常规内镜检查：一常规内镜检查： 1 1、胃息肉切除：、胃息肉切除： 2 2、肠息肉切除：检查中一旦发现息肉，首先、肠息肉切除：检查中一旦发现息肉，首先应取直镜身，结襻者应尽量解襻，抽净周围积水，应取直镜身，结襻者应尽量解襻，抽净周围积水，置换气体置换气体3535次，如息肉上附有粪渣，可用吸引次，如息肉上附有粪渣，可用

14、吸引或冲洗的方法去除干净。如息肉位置暴露不佳，或冲洗的方法去除干净。如息肉位置暴露不佳，可采用调整角度钮，旋转镜身，改动患者体位的可采用调整角度钮，旋转镜身，改动患者体位的方法，将息肉至于视野的方法，将息肉至于视野的6 6点或点或1212点处，与圈套点处，与圈套钢丝呈垂直形状，此时最容易套入。假设运用可钢丝呈垂直形状，此时最容易套入。假设运用可旋转型圈套器，圈套息肉会更为方便。旋转型圈套器，圈套息肉会更为方便。二插入圈套器、行电凝电切二插入圈套器、行电凝电切 1 1、圈套器套入息肉后，由于圈套钢丝是、圈套器套入息肉后，由于圈套钢丝是由由远端向进端收紧，此时以套管根部轻抵圈套远端向进端收紧，此时

15、以套管根部轻抵圈套部部位，再缓慢收紧圈套钢丝，可防止息肉滑脱。位，再缓慢收紧圈套钢丝，可防止息肉滑脱。二插入圈套器、行电凝电切二插入圈套器、行电凝电切 2 2、圈套器与内镜前端至少应相距、圈套器与内镜前端至少应相距1.0cm1.0cm，收紧的圈套器应距胃肠黏膜收紧的圈套器应距胃肠黏膜0.30.3一一0.5cm0.5cm。收紧收紧圈套过程中切忌用力过猛，以免息肉被机圈套过程中切忌用力过猛，以免息肉被机械勒械勒除而出血。除而出血。 切除息肉时，要掌握切除息肉时，要掌握“先凝后切的先凝后切的原那么，原那么，凝、切比例约为凝、切比例约为3-4:13-4:1，电凝时见到蒂部，电凝时见到蒂部或基或基底发白

16、那么可电切一次。每次凝切时间不底发白那么可电切一次。每次凝切时间不宜过长宜过长，以，以1-3s1-3s为宜。息肉被切除后应察看残根，为宜。息肉被切除后应察看残根，见见无出血方可终了治疗。无出血方可终了治疗。二插入圈套器、行电凝电切二插入圈套器、行电凝电切3各种息肉的治疗方法：各种息肉的治疗方法： 根据息肉的大小、形状、蒂部情况可根据息肉的大小、形状、蒂部情况可采用不同的治疗方法，包括一次全切和采用不同的治疗方法，包括一次全切和分刀切。息肉直径分刀切。息肉直径05cm者，仅用活者，仅用活检钳咬除检钳咬除1-3次即可除去。息肉直径次即可除去。息肉直径0.5-1.0cm者那么用热活钳或圈套的方法。者

17、那么用热活钳或圈套的方法。息肉直径息肉直径1.0cm者那么采用圈套切除者那么采用圈套切除的方法。的方法。二插入圈套器、行电凝电切二插入圈套器、行电凝电切 4息肉的回收：息肉的回收： 电凝切除后的息肉都应回收进展组织电凝切除后的息肉都应回收进展组织病理检查。回收的方法有吸引、圈套吸引、病理检查。回收的方法有吸引、圈套吸引、抓持及自然排出等手段。普通直径：抓持及自然排出等手段。普通直径：O.5cm者可用吸引的方法吸入吸引瓶中者可用吸引的方法吸入吸引瓶中回收；回收；0.5-1.Ocm者可吸引至镜端随镜退者可吸引至镜端随镜退出；出；1.0-2.Ocm的息肉可用圈套吸引法进的息肉可用圈套吸引法进展回收；

18、对较大展回收；对较大圆滑不易圈套的息肉以三圆滑不易圈套的息肉以三爪钳或网篮抓持较适宜。爪钳或网篮抓持较适宜。切除的息肉用息肉切除的息肉用息肉回收器取出回收器取出 并发症及其对策并发症及其对策 高频电凝切除息肉的并发症高于诊断性高频电凝切除息肉的并发症高于诊断性检查，最为常见的并发症为出血和穿孔。检查，最为常见的并发症为出血和穿孔。一出血一出血 其发生率为其发生率为0.050.05一一3.43.4，多以即刻出血，多以即刻出血为主。为主。 常见缘由：常见缘由： 1 1、圈套器收缩过紧，用力过猛构成机械、圈套器收缩过紧，用力过猛构成机械勒除；勒除； 2 2、电流功率选择较弱，凝固不完全，致、电流功率

19、选择较弱，凝固不完全，致使息肉使息肉 中央小动脉凝固不充分；中央小动脉凝固不充分； 3 3、未经凝固电流，误踩电切开关；、未经凝固电流，误踩电切开关； 4 4、分叶状息肉的切割部位不当。、分叶状息肉的切割部位不当。 一出血一出血 对策：对策： 1 1、圈套丝与残端发生粘连，拔出时残蒂较长，可、圈套丝与残端发生粘连，拔出时残蒂较长，可 再次圈套残端，勒紧残端，察看数分钟，如仍再次圈套残端，勒紧残端，察看数分钟，如仍 有出血，再次行电凝切除术；有出血，再次行电凝切除术； 2 2、以电凝器或热活检钳电烙止血；、以电凝器或热活检钳电烙止血； 3 3、出血部位旁注射无水酒精或生理盐水肾上腺素、出血部位旁

20、注射无水酒精或生理盐水肾上腺素 溶液溶液0.1-0.2ml0.1-0.2ml； 4 4、部分喷洒、部分喷洒5 5一一1010MonsellMonsell溶液，生理盐水溶液，生理盐水 肾上腺素液及凝血酶止血；肾上腺素液及凝血酶止血； 5 5、每切除一次息肉后，应清洗圈套钢丝端焦化、每切除一次息肉后，应清洗圈套钢丝端焦化 物，可在顶部涂布硅油以防止粘连。物，可在顶部涂布硅油以防止粘连。二穿孔二穿孔 发生率为发生率为0.10.1-0.4-0.4，可发生在检查及治疗，可发生在检查及治疗中，也可在术后数小时及数天后发生。中，也可在术后数小时及数天后发生。 对策：对策： 1 1、严厉遵照循腔进镜的原那么，少注气，少、严厉遵照循腔进镜的原那么，少注气，少拉钩，防止盲目滑镜，确需滑镜时，如遇阻力，拉钩，防止盲目滑镜，确需滑镜时，如遇阻力，即应停顿进镜；即应停顿进镜； 2 2、对老年人横结肠下垂者，腹部多次手术有、对老年人横结肠下垂者，腹部多次手术有肠粘连及乙状结肠长