国冠心病ppt课件

1、a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229心血管疾病知识心血管疾病知识冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, chd)a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, chd)a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229动脉粥样硬化的定义与发病机制动脉粥样硬化的定义与发病机制 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程冠心病的分型和诊治冠心病的分型和诊治内内 容容

2、a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229动脉粥样硬化动脉粥样硬化 (atherosclerosis, as)动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见及最重要的类型，动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见及最重要的类型，主要发生在大、中动脉。病变以损害动脉内膜为主，主要发生在大、中动脉。病变以损害动脉内膜为主，呈斑块样增厚，也可累及动脉中层，最终导致动脉呈斑块样增厚，也可累及动脉中层，最终导致动脉管腔狭窄以致完全堵塞管腔狭窄以致完全堵塞动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小管腔缩小a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229动脉粥样硬化的病

3、因动脉粥样硬化的病因多因素共同作用：遗传为基础多因素共同作用：遗传为基础危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、食、chd家族史、性格急躁；同型半胱氨酸家族史、性格急躁；同型半胱氨酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原胰岛素抵抗、纤维蛋白原 、病毒和衣原体感染、病毒和衣原体感染a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229动脉粥样硬化的发病机制动脉粥样硬化的发病机制1.脂源性学说脂源性学说2.损伤应答学说损伤应答学说3.炎症

4、学说炎症学说4.致突变学说致突变学说a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229血脂升高血脂升高 内皮细胞功能障碍和通透性增高内皮细胞功能障碍和通透性增高 ox-ldl，促成单核细胞在血管内皮聚集，促成单核细胞在血管内皮聚集并转变成泡沫细胞并转变成泡沫细胞脂源性学说脂源性学说a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229ldlldl内皮细胞内皮细胞管腔管腔单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞内膜内膜氧化修饰氧化修饰ldlpdgffgfm-csfef-1细胞增殖、退化细胞增殖、退化ross r. n engl j med 1999;340:115-126.mcp-1穿越

5、穿越vcam-1icam-1粘附粘附sr-aldl在动脉粥样硬化形成中的作用在动脉粥样硬化形成中的作用a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229炎症假说的形成炎症假说的形成早在早在150年前，德国著名细胞病理学之父年前，德国著名细胞病理学之父virchow发现巨噬细胞在斑块中的存在，提出了发现巨噬细胞在斑块中的存在，提出了“动脉粥样动脉粥样硬化是动脉内膜炎硬化是动脉内膜炎”这一这一“炎症假说炎症假说”。直至直至1999年，美国著名病理学家年，美国著名病理学家ross教授明确提教授明确提出出“动脉粥样硬化是一种炎症性疾病动脉粥样硬化是一种炎症性疾病”n engl j med 1999;

6、340:115-26a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229crpcrp积极参与动脉粥样硬化的全过程积极参与动脉粥样硬化的全过程bisoendial rj, kastelein jjp, stroes esg. atherosclerosis 2007;195:e10-18packard rrs, libby p. clin chem 2008;54:24-38crp的作用的作用动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程内皮功能异常内皮功能异常扩血管作用扩血管作用 no释放释放斑块破裂斑块破裂/血栓形成血栓形成纤维帽变薄纤维帽变薄 tf分泌分泌纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解斑块进展斑块进展单核

7、细胞迁移单核细胞迁移 血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞 增殖增殖内皮功能活性内皮功能活性单核细胞活性单核细胞活性 内皮祖细胞内皮祖细胞no: 一氧化氮；一氧化氮； vsmc: 血管平滑肌细胞；血管平滑肌细胞；tf: 组织因子组织因子a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229动脉粥样硬化的定义与发病机制动脉粥样硬化的定义与发病机制 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程冠心病的分型与诊治冠心病的分型与诊治内内 容容a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229斑块的形成斑块的形成1 脂质条纹脂质条纹2 纤维帽纤维帽3 脂质核脂质核a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229mo

8、dified from pepine, cj, am j card, 1998动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性卒中缺血性卒中/短暂性脑缺血短暂性脑缺血不稳定心绞痛不稳定心绞痛泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间中间阶段损伤阶段损伤动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始从十几岁开始 从从40岁开始岁开始 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌平滑肌细胞和胶原细胞和胶原栓塞栓塞 出血出血内皮功能不全内皮功能不全周围周围血管疾病血管疾病心脏猝死心脏猝死 稳定性心绞痛稳定性心绞痛无临床症状无临床症状极高危极高危 从从30岁开始岁开始a仅

9、供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229动脉粥样硬化血栓形成：动脉粥样硬化血栓形成：具共同病理基础的进展性过程具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌心肌梗死梗死 缺血性中缺血性中风风/tia 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定不稳定性心绞性心绞痛痛acs*acs, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; tia, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病a仅供销售

10、人员内部使用cv-1207-ta-0229纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (修复型修复型) )中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核脂核血栓外膜a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229naghavi m et al. circulation 2003;

11、108:1664大脂质核大脂质核薄纤维帽薄纤维帽该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。不稳定斑块的特征不稳定斑块的特征a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229外膜lipid core脂核脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229动脉粥样硬化的定义与发病机制动脉粥样硬化的定义与发病机制 动脉

12、粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程冠心病的分型与诊治冠心病的分型与诊治内内 容容a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229冠心病冠心病 (coronary heart disease)定义：定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性），亦称缺血性心脏病（心脏病（ischemic heart disease）。）。a仅供销售人员内部使

13、用cv-1207-ta-0229冠心病分型冠心病分型 无症状性心肌缺血：无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：猝死：心肌缺血心肌缺血电生理紊乱电生理紊乱猝死猝死 上述五种类型可合并存在上述五种类型可合并存在a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229急性冠

14、状动脉综合征急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，acs）非非st段抬高型段抬高型acsu不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 (unstable angina, ua)u非非st段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死(non-st segment elevation myocardial infarction, nstemi)st段抬高型段抬高型acsust段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（st segment elevation myocardial infarction, stemi）a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229acs病理生理特征病理生理特征 急

15、性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, acs)的共同病理生理特征是冠状动脉内的的共同病理生理特征是冠状动脉内的粥样硬化斑块不粥样硬化斑块不稳定稳定，发生溃疡、破裂，局部血小板激活聚集，形成，发生溃疡、破裂，局部血小板激活聚集，形成血栓，导致血管完全或不完全的闭塞，持续时间可长血栓，导致血管完全或不完全的闭塞，持续时间可长可短，导致供血的心肌缺血甚至坏死。可短，导致供血的心肌缺血甚至坏死。 炎症细胞介导的斑块破裂炎症细胞介导的斑块破裂是发生是发生acs的重要机制。的重要机制。naghavi m et al. circulation 2003;108:166

16、4a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229纤维帽纤维帽中层中层管腔管腔管腔管腔脂核脂核脂核脂核易损斑块易损斑块稳定性斑块稳定性斑块急性冠脉综合征急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）st段压低和段压低和/或或t波倒置波倒置st段抬高段抬高不稳定性心不稳定性心绞痛绞痛 (ua)st段不抬高的心段不抬高的心肌梗死肌梗死 (nstemi)st段抬高的急性段抬高的急性心肌梗死心肌梗死 (stemi)a仅供销售人

17、员内部使用cv-1207-ta-0229稳定型心绞痛稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 定义：定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征机制：机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供心肌氧供与氧耗失衡（氧供 、氧耗、氧耗 ）氧供：氧供：冠脉直径冠脉直径-冠脉狭窄冠脉狭窄氧供氧供 氧耗：氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率心肌收缩力、张力、心率；心率x收缩压收缩压疼痛产生机制：疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）无氧代谢产物（乳酸、多

18、肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑大脑a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229心绞痛的发病机制心绞痛的发病机制 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛(ap)a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229临床表现临床表现发作性胸痛的特点：发作性胸痛的特点：部位：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射左肩放射性质：性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感压迫

19、感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：持续时间：3-5，不少于，不少于1、不超过、不超过15缓解方法：缓解方法：休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后1-2缓解缓解 体征：体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229心绞痛分级心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：根据加拿大心血管病学会分类分级：级：极强体力活动时发生心绞痛级：极强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时

20、发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率加快加快心肌张心肌张力增加力增加心肌收缩心肌收缩力加强力加强循环血循环血量减少量减少冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定 冠脉冠脉痉挛痉挛 受体受体阻滞剂阻滞剂(b) 硝酸酯硝酸酯 (c)地尔硫卓类地尔硫卓类钙拮抗剂钙拮抗剂介入或介入或手术治疗手术治疗心绞痛的治疗心绞痛的治疗a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229心绞痛的治疗心绞痛的治疗发作期发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧立即停止体力活动，必要时

21、给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血 扩张静脉扩张静脉减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷心肌氧耗心肌氧耗a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229心绞痛的治疗心绞痛的治疗缓解期缓解期 1.硝酸酯类制剂：硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.-b：hr、bp，心肌收缩力，心肌收缩力心肌氧耗心肌氧耗劳力劳力型心绞痛首选型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩

22、张血管降低抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗；扩张冠状；扩张冠状a增加增加心肌血供；变异型心绞痛首选心肌血供；变异型心绞痛首选a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-02294.抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：调脂治疗：降低降低ldl、tc、tg，升高，升高hdl稳稳定粥样斑块定粥样斑块7.介入治疗：介入治疗：ptca再通再通8.外科手术：外科手术：冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术（cabg）a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229不稳定型心绞痛不

23、稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)定义：定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（定型心绞痛（uaua）发生机制：发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛，血液流变学异常冠脉痉挛，血液流变学异常a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229临床表现临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：以下特点之一：1.1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频

24、率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解药物难以缓解2.2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3.3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时休息或轻微活动即可诱发，发作时stst段抬高段抬高a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229不稳定型心绞痛的临床危险分层不稳定型心绞痛的临床危险分层低危组低危组中危组中危组高危组高危组心绞痛类型心绞痛类型初发、恶化劳力型，初发、恶化劳力型，无静息时发作无静息时发作a a：1 1个月内出现的静个月内出现的静息心绞痛，但息心绞痛，但4848小时小时内

25、无发作者内无发作者b: b: 梗死后心绞痛梗死后心绞痛a: 48 h a: 48 h 内反复发作内反复发作心心 绞痛绞痛b:b:梗死后心绞痛梗死后心绞痛发作时发作时stst段段下降幅度（下降幅度（mmmm）111 11 1持续时间持续时间（minmin）202020202020tni tni 或或 tnttnt正常正常正常或正常或轻度升高轻度升高升高升高a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229不稳定型心绞痛的防治不稳定型心绞痛的防治防治原则：防治原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治

26、疗，除不溶栓外原则上和心发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理肌梗死一样处理1.1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.抗栓、抗凝治疗抗栓、抗凝治疗4.4.介入治疗或介入治疗或cabgcabga仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229 心肌梗死心肌梗死 (myocardial infarction，mi)定义：定义： 心肌缺血性坏死

27、；冠状动脉血供急剧减少或中断心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述：概述： 冠心病的严重类型冠心病的严重类型我国年发病率我国年发病率0.20.2-0.6-0.6发病率逐年上升发病率逐年上升死亡率极高死亡率极高a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229心肌梗死的病因和发病机制心肌梗死的病因和发病机制l冠脉冠脉asas冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急急剧减少或中断剧减少或中断心肌持久缺血达心肌持久缺血达1 1小时以上小时以上l不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，不稳定的粥样

28、斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229冠状动脉病变冠状动脉病变 as + 闭塞性血栓（闭塞性血栓（ 96% ）病病 理理a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229先兆先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状症状1.疼痛疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状全身症状:发热、心动过速发热、心动过速3.胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛4.心

29、律失常心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为主要为心肌广泛坏死心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生。严重者可发生肺水肿肺水肿临床表现临床表现a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229心脏体征心脏体征: : 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音第一心音减弱；可出现第四心音奔马律

30、；心包摩擦音；收缩期杂音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压血压: : 一般都降低，且可能不再恢复一般都降低，且可能不再恢复其他其他: : 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征临床体征临床体征a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229有有q波心肌梗死者波心肌梗死者 1. 病理性病理性q波波2. st段抬高段抬高, 弓背向上弓背向上3. t波倒置波倒置 无无q波心肌梗死者波心肌梗死者 无病理性无病理性q波波相应导联相应导联st段压低段压低0.1mv心电图典型表现心电图典型表现a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta

31、-0229治疗原则治疗原则 保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症治疗措施治疗措施监护和一般治疗：监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理休息、吸氧、监测、护理解除疼痛：解除疼痛：度冷丁度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂吗啡；硝酸酯制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法再灌注疗法:一种积极的治疗措施，一种积极的治疗措施，3-6小时内疗效最佳小时内疗效最佳消除心律失常消除心律失常控制低血压、休克控制低血压、休克治疗心力衰竭治疗心力

32、衰竭心肌梗死治疗心肌梗死治疗a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为a a、b b、c c、d d、e e为符号的为符号的5 5个方面：个方面： a a aspirin aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）抗血小板聚集（或氯吡格雷） antiantianginals anginals 抗心绞痛硝酸类制剂抗心绞痛硝酸类制剂 b b betaloe betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等预防心律失常，减轻心脏负荷等 blood pressure blood pressure 控制好血压控制好血压

33、 c c cholesterol cholesterol 控制血脂水平控制血脂水平 cigarette cigarette 戒烟戒烟 d d diet diet 控制饮食控制饮食 diabetes diabetes 治疗糖尿病治疗糖尿病 e e education education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）普及有关冠心病的教育（患者和家属） exercise exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼鼓励有计划、适当的运动锻炼a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229冠心病相关研究冠心病相关研究a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229kennedy hl,e

34、t al. am j cardiol 1994;74:674-680no beta-blocker3.4%p=0.0019beta-blocker1.1%0 7 14 21 2810090800短期短期dayscast研究研究a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229长期长期kennedy hl,et al. am j cardiol 1994;74:674-680.no beta-blocker14.7%p=0.0003beta-blocker9.5%4.9%10.3%100908070605000 0.5 1 1.5 2yearsp=0.0001cast研究研究a仅供销售人员内部

35、使用cv-1207-ta-0229胸痛胸痛3030分钟和分钟和/ /或心电图出现急性心梗征象，估计心梗发生在或心电图出现急性心梗征象，估计心梗发生在4848小时内小时内年龄年龄 40407474岁男性或女性岁男性或女性goteborggoteborg的居民的居民2619261913951395697697安慰剂组安慰剂组698698美托洛尔组美托洛尔组12241224符合入选标准病人数符合入选标准病人数入选人数入选人数b b- -阻滞剂禁忌症：阻滞剂禁忌症：28%28%需用需用b b- -阻滞剂：阻滞剂：21%21%非重要原因：非重要原因：42%42%am j cardiol. 1984;53

36、(13):3d-8d.哥德堡美托洛尔研究哥德堡美托洛尔研究a仅供销售人员内部使用cv-1207-ta-0229起始起始 5 mg 5 mg 美托洛尔美托洛尔 / /安慰剂静注安慰剂静注 hr40bpm, sbp 100mmhg, p-r 0.26s, 无呼吸困难/冷汗5 55 5 ，间隔，间隔2min2min15min15min后后 hr45bpm, sbp 100mmhg, p-r 49bpm, sbp99 mmhg, p-q 49bpm, sbp99 mmhg, p-q 0.26s, 无呼吸困难/冷汗50mg50mg美托洛尔美托洛尔/ /安慰剂口服，安慰剂口服，q6h x 48h q6h x 48h 3-153-15天天 剂量减半/不服100mg 100