诊断学课件尿常规检查

1、诊断学课件尿常规检查诊断学课件尿常规检查v尿液是血液经肾小球滤过、肾小管尿液是血液经肾小球滤过、肾小管及集合管的重吸收与排泌作用而形及集合管的重吸收与排泌作用而形成的排泄物。成的排泄物。v尿液一般检查尿液一般检查4 4、比重、比重SGSGv 参考值参考值 v尿比重在尿比重在1.0151.0251.0151.025之间。之间。v 临床意义临床意义 病理性比重增高：高热、脱水、周围循环衰竭病理性比重增高：高热、脱水、周围循环衰竭 病理性比重降低：尿崩症、急性肾衰多尿期病理性比重降低：尿崩症、急性肾衰多尿期v( (一一) )尿酸碱反响尿酸碱反响 正常尿液一般为弱酸性正常尿液一般为弱酸性v 临床意义临

2、床意义 v 酸性尿；酸性尿；v 碱性尿。碱性尿。v正常人终尿中仅少量蛋白质，尿试条检查呈阴正常人终尿中仅少量蛋白质，尿试条检查呈阴性反响。尿内蛋白质含量超过性反响。尿内蛋白质含量超过150mg/24h150mg/24h，蛋，蛋白质定性试验呈阳性反响称为蛋白尿。白质定性试验呈阳性反响称为蛋白尿。v 参考值参考值 2080mg/24h 2080mg/24hv生理性蛋白尿生理性蛋白尿 v功能性蛋白尿；功能性蛋白尿；体位性蛋白尿。体位性蛋白尿。v病理性蛋白尿病理性蛋白尿v肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿v肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿v混合性蛋白尿混合性蛋白尿v“溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿v组织性蛋白尿组织性蛋白

3、尿v假性蛋白尿假性蛋白尿( (三三) )尿糖尿糖v 参考值参考值 正常人尿液中可有微量葡萄正常人尿液中可有微量葡萄糖，但尿试带检查呈阴性反响。糖，但尿试带检查呈阴性反响。(0.56-(0.56-5.0mmol/24h)5.0mmol/24h) 临床意义临床意义 糖尿：尿糖糖尿：尿糖50mg/dl50mg/dl v饮食性糖尿；饮食性糖尿；v精神性糖尿；精神性糖尿；v妊娠性糖尿。妊娠性糖尿。v暂时性糖尿；暂时性糖尿；v血溏正常性糖尿；血溏正常性糖尿；v血糖增高性糖尿；血糖增高性糖尿；v某些分泌疾病引起糖尿；某些分泌疾病引起糖尿；v其他糖尿有哺乳期的乳糖尿、遗传性半乳其他糖尿有哺乳期的乳糖尿、遗传性

4、半乳糖或果糖尿、戊糖尿等。糖或果糖尿、戊糖尿等。v酮体是脂肪分解代谢的中间产物，包括乙酰酮体是脂肪分解代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、乙酸、-羟丁酸和丙酮。羟丁酸和丙酮。v 参考值参考值 正常人尿中酮体定性试验阴性。正常人尿中酮体定性试验阴性。 酮尿见于酮尿见于糖尿病酮症酸中毒；糖尿病酮症酸中毒； 非糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿。八尿白细胞：正常阴性八尿白细胞：正常阴性尿显微镜检查尿显微镜检查v尿沉渣检查尿沉渣检查v尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿中细胞、管型、细菌、结晶等各种有识别尿中细胞、管型、细菌、结晶等各种有形成分，是泌尿系疾病定位、

5、病程观察及预形成分，是泌尿系疾病定位、病程观察及预后判断的重要检查工程。后判断的重要检查工程。( (一一) )细胞检查细胞检查v红细胞红细胞v 参考值参考值 v混匀一滴尿混匀一滴尿 00偶见偶见/ /高倍视野高倍视野HPHPv离心尿离心尿 03/HP 03/HP v镜下血尿：镜下血尿：3 3个个/HP /HP v肾源性血尿：多形性红细胞肾源性血尿：多形性红细胞80%80%v非肾源性血尿：多形性红细胞非肾源性血尿：多形性红细胞 50%50%v 临床意义临床意义 v肾源性血尿肾源性血尿肾小球病肾小球病v非肾源性血尿非肾源性血尿肾小管、肾结石、肿瘤、肾盂肾炎肾小管、肾结石、肿瘤、肾盂肾炎 v混匀一滴

6、尿混匀一滴尿 成年男性成年男性01/HP 01/HP 成年女性成年女性02/HP02/HPv离心尿离心尿 成年男性成年男性03/HP 03/HP 成年女性成年女性05/HP05/HP v尿中白细胞增多，提示泌尿系统有化脓性炎症。尿中白细胞增多，提示泌尿系统有化脓性炎症。v 参考值参考值 正常尿中可见少量扁平上皮细胞。正常尿中可见少量扁平上皮细胞。 v扁平上皮扁平上皮v移行上皮移行上皮v肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞( (二二) )尿管型检查尿管型检查vv(6)(6)蜡样管型蜡样管型( (三三) )尿结昌体检查尿结昌体检查( (四四) )尿中其他有形成分：尿中其他有形成分：1 1、尿菌定性：、尿菌

7、定性：尿细菌数尿细菌数10105 5/ml/ml尿菌阳性尿菌阳性 尿路感染：凡菌落计数尿路感染：凡菌落计数 10105 5/ml /ml 2 2、尿菌定量：、尿菌定量： 假阳性：凡菌落计数假阳性：凡菌落计数 10104 4/ml /ml 为污染为污染 不能排除感染：不能排除感染：凡菌落计数凡菌落计数 10104 4/ml 10/ml 105 5/ml/ml 多种菌生长：菌落计数多种菌生长：菌落计数 10105 5/ml /ml 为污为污染染3 3、肾结核找、肾结核找TBTB、淋球菌、淋球菌v受检者晨受检者晨6:306:30排空膀胱，收集排空膀胱，收集6 6：309309：30 3h30 3h内

8、全内全尿液，取出一定量经离心，在计数池计数后计算求出尿液，取出一定量经离心，在计数池计数后计算求出每小时尿液中各种细胞排泄率。每小时尿液中各种细胞排泄率。 v男男 红细胞红细胞33万万/h /h 白细胞白细胞77万万/h/hv女女 红细胞红细胞44万万/h /h 白细胞白细胞1414万万/h /h 管型管型3400/h3400/hv泌尿道感染和肾小球病人平均一小时细泌尿道感染和肾小球病人平均一小时细胞排出率增高，前者多以白细胞为主，胞排出率增高，前者多以白细胞为主，后者多以红细胞为主。后者多以红细胞为主。三、三、Addis 尿沉渣计数：尿沉渣计数： 计数计数12小时尿沉渣中有机物的数量。小时尿

9、沉渣中有机物的数量。参考值参考值 红细胞红细胞50万万/12小时小时 白细胞白细胞100万万/12小时小时 管型管型 5000/12小时小时临床意义临床意义 各种肾炎、细胞数、管型数增多、肾盂肾炎、尿各种肾炎、细胞数、管型数增多、肾盂肾炎、尿 路感染、前列腺炎白细胞增高路感染、前列腺炎白细胞增高 尿液的其他检查尿液的其他检查v( (一一) )微量蛋白微量蛋白v1 1、白蛋白、白蛋白AIBAIB 超过正常尿蛋白上限而试超过正常尿蛋白上限而试带定性测不出的白蛋白称为微量白蛋白，它的带定性测不出的白蛋白称为微量白蛋白，它的测定有助于判断早期肾损害。测定有助于判断早期肾损害。v 参考值参考值 成人成人

10、1.271.270.78mg/mmol 0.78mg/mmol 肌酐肌酐CrCrv 临床意义临床意义 是比较灵敏的早期发现肾损伤的是比较灵敏的早期发现肾损伤的指标。指标。 临床意义临床意义 v肾小管损害；肾小管损害；v估计某些药物对肾的损害；估计某些药物对肾的损害；v鉴别诊断；鉴别诊断；v协助诊断恶性疾病。协助诊断恶性疾病。v 参考值参考值 v0.149mg/mmol Cr0.149mg/mmol Cr，v免疫扩散试验：免疫扩散试验：0.68mg/24h0.68mg/24h。 v尿转铁蛋白水平增高，主要见于糖尿病肾病。尿转铁蛋白水平增高，主要见于糖尿病肾病。4、尿本一周蛋白、尿本一周蛋白BJP

11、临床意义临床意义BJP阳性主要见于多发性骨髓痛为单克隆免阳性主要见于多发性骨髓痛为单克隆免疫球蛋白血症患者疫球蛋白血症患者5、血红蛋白尿、血红蛋白尿临床意义临床意义见于各种急性血管内溶血病见于各种急性血管内溶血病 C C为去除率为去除率ml/minml/min；U U为尿中某物质的浓度为尿中某物质的浓度g/Lg/L；V V为每分钟尿量为每分钟尿量ml/minml/min；P P为血为血浆中某物质的浓度浆中某物质的浓度g/Lg/L。 参考值参考值22体外表积计体外表积计成人成人80120ml/min 80120ml/min 新生儿新生儿4065ml/min4065ml/minCcr 70Ccr

12、7051ml/min51ml/min为轻度损害；为轻度损害； Ccr 50Ccr 50 30ml/min 30ml/min为中度损害；为中度损害； Ccr 3ml/minCcr 3ml/min为重度损害。为重度损害。vCcr 30Ccr 3040ml/min40ml/min：应限制蛋白质摄入；：应限制蛋白质摄入；vCcr 30ml/minCcr 30ml/min： 噻嗪类利尿剂常无效；噻嗪类利尿剂常无效；vCcr 10ml/min: Ccr 10ml/min: 应进行人工透析治疗。应进行人工透析治疗。v 参考值参考值 7mmol/L7mmol/Lv 临床意义临床意义 v肾脏疾病；肾脏疾病；v肾

13、前或肾后引起的尿量显著减少或尿闭；肾前或肾后引起的尿量显著减少或尿闭；v体内蛋白质分解过多。体内蛋白质分解过多。v( (一一) )尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 v正常成人正常成人24h24h尿量约为尿量约为100010002000ml2000ml，昼尿量与夜尿，昼尿量与夜尿量之比为量之比为3 34:1,12h4:1,12h夜间不应超过夜间不应超过750ml750ml；尿液最高；尿液最高比重应在比重应在1.0201.020以上；最高比重与最低比重之差，不以上；最高比重与最低比重之差，不应少于应少于0.0090.009。 v其为判定远端小管功能敏感的指标。其为判定远端小管功能敏感的指标。 二尿渗透

14、压测定二尿渗透压测定方法方法 1、禁止尿渗透压测定、禁止尿渗透压测定 2、少尿时一次性尿渗透压测定、少尿时一次性尿渗透压测定参考值参考值 正常禁饮后尿渗透压为正常禁饮后尿渗透压为600-1000mosm/kgH2o 尿尿/血浆渗透压为血浆渗透压为3-4.5：1临床意义临床意义 1、判断肾浓缩功能：高渗尿、低渗尿、判断肾浓缩功能：高渗尿、低渗尿 2、一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性、一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性、 肾性少尿，为判定远端肾小管功能指标。肾性少尿，为判定远端肾小管功能指标。(三)酚磺酞排泌试验 v 参考值参考值 v酚红排泄量受年龄影响，酚红排泄量受年龄影响，v成年人注射后成年人注

15、射后15min15min内内PSPPSP排泌量为排泌量为28%28%51%51%，平均，平均35%35%；v2h2h排泌总量为排泌总量为63%63%84%84%，平均，平均70%70%，v小儿排泄量较成人略高，小儿排泄量较成人略高，v老年人的排泄量图低。老年人的排泄量图低。v临床上常以临床上常以15minPSP15minPSP排泌量排泌量25%25%，v2h2h排泌总量排泌总量55%55%作为判定肾小管排泌功能减作为判定肾小管排泌功能减低的界限。低的界限。v凡肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾凡肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能，使小管的排泌功能，使PSPPSP排泌量减低。排泌量减低。 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验 人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，人体的胸腔