医疗旅游国内外文献的回顾与研究展望

1、医疗旅游国内外文献的回顾与研究展望摘要 随着社会经济的全面发展，旅游业已经远远超 越了传统服务业的范畴，正在向战略性支柱产业和现代服务 业转型升级。以追求健康为目的的医疗旅游正成为旅游业发 展的新业态、新趋势。文章通过对国内外医疗旅游研究文献 进行梳理，发现学者们的贡献主要集中在：医疗旅游的概念 界定、医疗旅游的影响因素分析、发展医疗旅游带来的效应 评价等方面，而且部分内容相对较为成熟。但从现有研究来 看，普遍缺少对医疗旅游演变的影响要素、规律和机制的深 入研究；从研究数据上看，现有数据较为单一，缺乏连续性 的数据资料。从医疗旅游研究的不足出发，需要以学科交叉 为途径，推动跨学科的集成研究。未

2、来研究包括：研究医疗 旅游的相关理论问题；解析医疗旅游的影响因素及其机理； 探讨医疗旅游的静态现状和动态演变规律；剖析医疗旅游发 展的动力机制及其效应；构建医疗旅游发展的政策体系等。关键词 医疗旅游；文献综述；研究进展中图分类号 F59文献标识码 A文章编号 1002-5006 （ 2016） 06-0113-10Doi： 10.3969/j.issn.1002-5006.2016.06.017引言 随着我国经济社会的全面发展，旅游业已经远远超越了 传统服务业的范畴，正在向战略性支柱产业和现代服务业升 级。为适应人民群众消费水平的提升和产业结构的调整， 2014年 8月 22日，国务院关于促进

3、旅游业改革发展的若干 意见（国发 201431 号）再一次把旅游业的发展提到更 加重要的地位，强调要增强旅游发展动力、拓展旅游发展空 间，明确提出“推进整形整容、内外科等优势医疗资源面向 国内外提供医疗旅游服务。 ”医疗旅游，作为旅游的高端业态，其发展引起政府和学 术界的关注。2013年全球水疗与健康峰会（GSWS与斯坦 福研究机构（SR）联合发布的全球医疗健康旅游产业经济研 究报告显示， 2012 年全球医疗健康旅游产业规模为 4386 亿 美元1。据不完全统计， 2012 年全球“医疗游客”人数为 4000万人次，医疗旅游的人均消费达到 1 万美元 2。随着人 民群众对旅游多样化、多层次的

4、消费需求不断增强，传统的 观光旅游已转型升级为观光、休闲度假，乃至疗养并重的形 式，医疗旅游由此将迎来新的快速发展机遇。医疗旅游，是旅游业发展的新趋势，是以追寻健康与享 受旅游服务于一体的旅游形式，它实现了医疗业和旅游业的 跨界融合。该旅游形式在国际上通常被称为医疗旅游（ medical tourism ）、健康旅游（ health tourism ）、外科手术(surgery)旅游、医疗外包( medical outsourcing )等。从发 展实践上来看，泰国、马来西亚和印度等国家率先对这个旅 游新分支进行积极的投资并支持其发展 3-4 ；从研究层面来 看，医疗旅游涉及的领域广泛，包括地

5、理、生态环境、市场 营销等多个层面，如基于游客需求和市场开发视角的医疗旅 游划分研究 5 ；通过设定一个支持或者反对从事医疗旅游决 策程序，以及需要注意的治疗事项，如质量、安全问题等探 究医疗旅游的动机研究 6 。总之，不同领域的学者已经关注 了医疗旅游的诸多议题、研究内容与方法。然而，面对医疗 旅游业的蓬勃发展，以及全球医疗旅游格局的不断形成，亟 需系统地梳理国内外有关医疗旅游研究的演进历程和现状， 揭示其研究动态和前沿领域，这对完善医疗旅游的研究具有 重要意义。1 研究方法 对医疗旅游进行研究前，首先对文献进行了检索和识别。国外的文献是通过对 EBSCO、 Springer Link、 S

6、age Publications、 Emerald、ScienceDirect、Web of Sciences等数据库以及 Google 学术搜索、百度学术检索，以“ medical/tourism ” “health/tourism ”等为题名、主题、关键词进行检索，并对 获取的学术文献逐篇甄选， 最后甄选出 160 余篇英文文献(截 至 2015 年 3 月 20 日)。文献类型包括期刊论文、论文集、 会议论文、研究报告、学位论文以及著作章节。国内文献则 是通过对中国知网(CNKD进行检索，以“医疗旅游” “健康 旅游”“保健旅游” ；“医疗”并含“旅游” ；“健康”并含“旅 游”等为题名

7、、主题、关键词，获得包括期刊、会议、学位 论文等相关学术论文 100余篇(截至 2015年3月 20日)。 但是通过文献筛选，发现大部分该领域的国内文献可利用价 值不高。故此，本综述主要基于对国外文献的梳理。本文的 结构安排如下：第二部分梳理和总结了医疗旅游的定义；第 三部分描述了医疗旅游的影响因素；第四部分讨论了医疗旅 游的评价方法、研究范式、评价领域及其效应等；第五部分 总结了医疗旅游研究的相关理论视角；最后一部分总结全文 并提出了医疗旅游未来研究的可能方向。2 医疗旅游的定义研究 已有的文献表明，早期的医疗旅游( medical tourism ) 是从健康旅游( health tour

8、ism )中派生出来的一个新分支， 它结合了旅游业和医疗业的特点。世界旅游组织将医疗旅游 定义为以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主题的旅游 服务。早在 18 世纪，医疗旅游兴起于欧洲上层社会，医疗 旅游活动仅局限于温泉疗养。到了 19 世纪，以保健为目的 的旅游人数不断上升，医疗旅游服务阶层也从上层精英社会 向工薪阶层转移。至此，医疗旅游得到飞速发展。所谓的医 疗旅游，是个人有目的地离开本地区或本国去目的地接受美 容整形、外科手术( surgery )、器官移植( organ transplantation ) 等医疗服务并享受旅游的过程。由此可见，健康旅游比医疗 旅游更加宽泛。只要与健康

9、相关的项目都包含在内，而医疗 旅游一般是指与专业治疗或体检相关的项目。总之，国内外学者主要从游客动机、游客需求、地域跨 度、医疗服务产品 17-18 等多个角度对医疗旅游的概念进行 界定（表 1）。而且由于医疗旅游的研究尚处于初级阶段，并 没有统一、标准、科学的定义， 其概念界定缺乏理论的支撑， 学者们对医疗旅游概念的研究呈现多元化。医疗旅游特征主 要包括几个关键因素： 跨境、进行旅游的同时并含医疗 30-33 学术界的普遍共识是不同于传统的国际观光旅游，医疗旅游 呈现高品位、低价位，客流反向流动的特征，即其旅游客流 主要从发达国家向发展中国家流动，并且这种现象正日益加 剧。由于医疗旅游项目行

10、程包括治病、休疗养及观光游览， 所以相比观光旅游， 医疗旅游在旅游地停留时间较长。 此外， 还有学者基于人类学和医学的视角 34-35 ，从医疗旅游的特 殊问题和现象入手 36 ，来探讨医疗旅游发展趋势。医疗服 务与不断上升的全球健康的不平等问题逐渐成为学者定义 医疗旅游所考虑的内容之一 34 ，37-39。3 医疗旅游的影响因素3.1 经济因素 从医疗旅游的兴起原因来看，主要在于人们无法负担得 起在本国接受治疗的费用 7-10 ，而且医疗旅游的特征之一是 高品质低价位。因此，医疗旅游费用是影响医疗旅游发展的 主要因素之一。医疗旅游不仅包括出国就医，还包括寻求医 疗旅游目的地最先进的医疗技术和

11、最有竞争力的医疗价格 40-44 ，所以医疗旅游的费用便越发得到人们的关注。医疗 旅游的费用研究，主要是基于游客在医疗项目上的花费这一 视角，探讨目的地国家医疗旅游费用成本及其影响因素。这 一领域的研究包括：一方面，医疗费用是影响游客前往国外 接受治疗的重要原因 45 。如心脏瓣膜手术( heart valve surgery)、髋关节置换(hip replacement )等手术，各国的费 用成本差异较大。 Caroline 等的研究表明，游客在加拿大进 行的减肥医疗和康复项目成本受到多方面的影响 46，人均 花费为 16 000 美元47，合理的价格对医疗旅游的发展具有 显著的促进作用48

12、。Caroline等甚至认为，探究在国外与当 地进行医疗服务的成本与效益将会是未来的研究方向 46 。 除此之外，医疗产品的成本也是影响医疗旅游发展的重要因 素之一。如泰国、马来西亚、印度、新加坡等国医疗旅游发 展的实践表明，目的地国家可以在低成本的条件下，生产和 客源国同样质量的医疗产品，而且目的地国家具有高技能的 劳动力、较低的资本成本，以及相较于客源国而言更低的旅 游花费等优势 3， 49。另一方面，基于财政激励和制度支 持的综合评判医疗旅游费用研究。由于医疗旅游费用不仅受 生产条件与成本的制约，还受财政政策与制度等多重因素的影响。故此，国内外日益关注政府医疗机构，或者部门财团 等官方旅

13、游机构对健康旅游的影响与促进作用3， 49 。一些学者关注财政、 税收制度对医疗旅游的影响。 如对菲律宾、 马来西亚、泰国的研究表明，除了劳动力的低成本、医疗旅 游基础设施建设的完善外， 优惠的税收制度、 从业者的保险、 以及旅游景点保健中心等成为促进降低医疗费用、节约游客 花费、支撑医疗旅游发展的重要因素 3 ， 13， 28， 50。3.2 医疗旅游资源 医疗旅游的产生部分是由于在本国接受治疗所要等待 的时间较长 11-12 ，或本国无法提供相关治疗 13-15 ，以及 移民人群更愿意回祖国接受治疗 16 ，所以资源禀赋是影响 医疗旅游发展的另一重要因素。关于医疗旅游资源的研究， 学者们重

14、点关注某一国家(某一城市)的特色医疗资源，或 者某一区域医院的特色医疗项目。张广海和王佳 51 把中国 的医疗旅游资源分为 4 类，包括：特殊气候条件、 特色中药、 传统中医医术及中医名家、现代高科技医疗技术的医疗旅游 资源；并进一步地将我国医疗旅游分为 4 大功能区。在关注 某一国家的旅游资源方面，主要集中在亚洲、美洲、东欧， 如加拿大、菲律宾、马来西亚等在减肥( bariatric surgery )、 温泉疗养(SPA)、美体(body health )等特定类型的医疗手 术与服务项目的优势上 3， 13， 46， 50；关于某一区域 特色医疗项目上，主要体现在对东南亚和南美地区依托现有

15、 医疗资源，提供特定类型的手术及游客旅游经历的研究 52-53 。如阿根廷的 tango 产品系列的整容研究所表征的： 游客通过观看 tango 表演使其产生塑型美体的愿望，最终实 现在阿根廷进行医疗服务 54 。此外，国家间的医疗合作协 议、政府的医疗设备等的优惠税收政策支持，也为这些医疗 机构的医疗设备达到世界先进水平提供了支持。这些举措不 仅提高了本国的医疗服务标准，增加了外汇创收，而且为患 者提供了可以得到及时救治的医疗资源 3， 12， 22， 55-56 ， 从而塑造了良好的医疗服务环境与服务水平。3.3 医疗旅游需求 医疗旅游的发展尽管处于起步阶段，但却呈现出游客对 医疗旅游有着

16、更为多样性与多元化需求的态势。学界日益重 视医疗游客的产品选择、产品的满意度，以及医疗旅游发展 模式等对医疗旅游的影响 57 。可以认为，不同医疗游客群 体的需求将影响医疗旅游的发展。当前国内外主要关注医疗 旅游的产品需求 25 ，如探讨中国、日本和韩国的游客在医 疗项目产品选择上的差异。 研究结果表明， 医疗旅游过程中， 游客的需求表现出差异化。中国游客倾向于选择美容和医疗 保健方面的产品，而日本游客则强调康复服务。另有学者探 索了中国内地游客前往香港进行医疗旅游的动机，发现生二 胎、为孩子获得香港居民身份，并享受其带来的教育福利和 医疗保障等是中国内地游客的主要动机和需求 58 。3.4

17、医疗服务水平 医疗旅游通常依托一定的医学知识、医疗设施与医务人 员。从国际医疗旅游产生的动因来看，服务水平是影响其发 展的重要因素 27， 59。医疗旅游服务水平，既能客观描述 目的地的医疗基础设施现状及医疗旅游质量，又能揭示不同 国家游客对医疗服务水平构成要素的满意度等。具体而言， 医院服务能力与技术结构可由医院基础设施、医院规模与等 级等反映。在世界上认可度较高的有医疗机构评审联合会 ( Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO 和国际联合会(Joint Commission Internati

18、onal , JC)。其中，JCAHO是针对美国境内的医疗机 构认证，JCI则为美国境外各国医疗机构资质进行认证。医疗机构是否属于JCI的认证项目，及其评审认证等级成为决定 游客是否前往目的地的重要参考因素。通过对比各国JCI数量及其由JCI评审认证项目(表 2)发现，通过JCI评审认可 的医疗机构数量与地区医疗旅游发展程度存在相关性。由前 面医疗旅游的定义可知，游客由于在本国的医疗成本较高或 医疗资源的可获取性等因素的影响，一般是前往海外医疗机 构接受治疗，这也表明一国JCI认证医疗机构的数量是影响游客选择医疗目的地国家的重要因素。此外，随着医疗旅游 全球化的不断发展，医疗旅游组织者在处理游

19、客由于语言、 文化习俗、行程安排等差异化问题中的协调作用日益凸显。因此，医疗旅游组织者的作用也成为衡量医疗旅游服务水平 的指标之一 60。 3.5 医疗旅游营销途径由于现代生活方式增添了人们对营销渠道需求的多样 性、复杂性，医疗旅游营销已成为全球化、信息化背景下， 影响医疗旅游发展的一大重要因素。有研究发现，医疗旅游 营销要综合考虑游客、商务人士、医疗旅游产品运营商和供 应商等主体，既需要满足消费群体的需求和一般的营销趋势 57，61-63 ，又需要综合医疗旅游模式64 。综合国内外旅游学界对医疗旅游营销的丰富研究发现：广告策略的使用在 医疗旅游营销中占据重要的地位，学界对此的研究兴趣也日 益

20、增长 15 ， 23， 65-67。而医疗旅游模式取决于旅游市场 的决策者，如高档酒店更愿意投资建设医疗旅游68 ；“医疗套餐(medical packages)”也逐渐成为医疗旅游营销中的新 宠，即游客选择套餐项目，其家人可在该医疗机构的不同中 心，接受医疗服务，或游客获得免费的往返机票及医疗旅游 费用的减免等优惠政策。3.6 医疗旅游的伦理道德风险尽管缺乏对医疗旅游伦理( medicaltourismethics )影响 的实证研究，但无论在个人层面、社会层面，还是在目的地 和客源国层面，以及在全球范围内，医疗旅游潜在影响的伦 理问题已经引起了学者们的广泛关注 12， 69-70 。有学者

21、 表示应该控制医疗旅游的发展 71 。一方面，由于缺乏风险沟通，存在患者对医疗风险不知情等的影响69-70 ，医疗旅游可能产生侵犯个人健康的负面影响。另一方面，医疗旅游 行业可能将资源从公共部门转向私营部门，或者调整医疗服 务的优先次序，以便获得更高的盈利，使医疗资源的配置出 现错位 72 。再一方面，患者的跨界流动也将增加感染性疾 病的传播风险 67 。同时，医疗旅游的伦理问题还体现在对 全球健康公平性造成冲击。因为如果一个国家积极推广自己 作为医疗旅游目的地的举措，为了追求行业扩张与经济利益 增长 73 ，往往容易破坏一个国家内部地区间以及国与国之 间的医疗平衡。除此之外，由于各国的法律和

22、伦理上的差异，一些特殊 医疗服务项目如肥胖手术、器官移植等将会导致社会问题的 产生。 Caroline 等提出了肥胖外科手术会提高道德和伦理的 风险 46 。有学者从现象学的角度来探究医疗旅游，发现女 性的性冒险旅游现象是一个较复杂且多维的问题，它涉及到 文化与地域之间的冲突，并相互影响，而语言障碍以及旅行 风险的不可预知性，也提高了医疗旅游过程中道德文化悖论 的发生率 74-75 。另有研究认为，生育医疗尽管能够适用于 医疗旅游，但是并没有完全反映病人的实际情况，其隐藏的 部分信息在于研究者的意图和目标人群。比如在德国和以色 列的公共媒体中，对“生育旅游”多数持批评的态度 76 。Adams

23、等进一步认为医疗旅游的发展需要有诸如网站一样的 工具作为支撑，并强化医疗旅游企业的社会伦理责任 77总之，医疗旅游的道德伦理问题影响到了医疗旅游业的发展。4 医疗旅游的综合评价4.1 医疗旅游评价方法 医疗旅游的评价方法很多，如采用调查和计量分析的方 法对医疗旅游进行评价分析 78-79 ；运用半结构化访谈的分 析方法等 80-81 。 William 和 Lefteris 基于是否应该鼓励医疗 旅游，如果是的话以何种形式进行的前提， 采用 ANP( Analytic Network Process)的方法，从医疗旅游的收益、机会、成本 和风险 4 个方面进行分析，研究认为自我选择医疗旅游优于

24、 雇主或者政府资助计划的形式 82 。还有学者运用价格、技 术、相关资源、客源市场，以及区域可进入性等综合数据， 对医疗旅游进行多维度的评价 12-13 ，24，72，83。如综合运用调查研究方法， 分析环境因素， 选取主要影响因素； 有序排列影响因素次序，构造 SWOT矩阵；最终制定医疗旅 游发展的政策建议(图 1)。4.2 医疗旅游的可行性评价及其范式 医疗旅游综合评价是针对医疗旅游可持续发展或医疗 旅游市场可行性等问题部分综合或全面勾勒了医疗旅游的 状态及其发展趋势。 由于评价过程， 评价内容、 方法等不同， 其研究范式存在差异。但是主要集中在对医疗旅游的横向和 纵向综合评价上。在医疗旅

25、游的横向综合比较方面，主要是 寻找发展医疗旅游的优劣势，研究医疗旅游发展存在的问题 及其破解途径，多采用经济数据和社会环境数据来评估医疗 的发展 24 ， 76。在医疗旅游的纵向探讨方面，主要是评价 地区开展医疗旅游的可行性态势，采用政治、经济、社会、 环境等统计数据进行综合衡量 3， 12-13， 28， 41-44， 49-50。4.3 医疗旅游的评价领域 医疗旅游评价，多选择国家、城市或某一地区的特色医 疗服务为研究对象。以国家或城市为尺度的医疗旅游评价研 究，主要是深入分析其医疗发展水平及其影响因素等。研究 的国家主要包括印度、新加坡、伊朗等；研究的城市主要集 中在厦门、香港、上海、长

26、沙和北京等 24， 84-87 。实证 研究表明：这些国家或地区医疗旅游整体发展状况趋好，其 中医疗旅游服务设施要素等硬环境优于软环境；经济发达的 区域与欠发达区域的医疗旅游差异较大，居民的医疗旅游服 务需求呈现多元化的趋势；同时，明确城市的医疗旅游特色 产品是发展医疗旅游的基础。此外，医疗旅游的风险也是评 价的内容之一。一些学者认为，致力于医疗旅游发展的国家 还需考虑其潜在的不利因素，如资金周转、医疗队伍、医疗 技术及预防措施等，都将阻碍医疗旅游的发展壮大，特殊医 疗服务人员的需求不断提高，会使医疗旅游的成本增加；医 疗旅游可能扩大传染病和毒品在全球范围的传播11 ， 15，65， 67，

27、88 。而且，医疗旅游产生不良后果的情况下，患 者如何寻求补救也是学者们关注的一大领域。有警告说，海 外诊所不根据当地的标准和法规进行监管。由此选择海外医 疗旅游会带来一定的挑战，比如医疗失败如何追究投诉和得 到补偿 4 。谁应该资助术后并发症患者的后续治疗，术后的 护理和副作用等问题都面临一系列伦理和道德的困境89 。6 Runnelsa V， Carrerab P M. Why do patients engage in medical tourism ？J. Maturitas ， 2012， 73（ 4）： 300-304.7 Milstein A ， Smith M. America

28、 s new refugees- seeking affordablesurgeryoffshoreJ.NewEnglandJournalof Medicine ， 2006， 355（ 16）： 1637-1640.8 Burkett L. Medical tourism ： Concerns， benefits ， and the American legal perspectiveJ. Journal of Legal Medicine ， 2007， 28（ 2）： 223-245.9 Dunn P. Medical tourism takes flightJ. Hospitals a

29、nd Health Networks ， 2007， 81（ 11）： 40-42； 44.10 Masi D C E， Sutton B. Transnational body projects ： Media representations of cosmetic surgery tourism in Argentina and the United StatesJ. Journal of World-Systems Research ， 2013， 19（ 1）： 57-81.11 Annette B ， Arellano R D. Patients without borders ：

30、The emergence of medical tourismJ. International Journal ofHealth Services， 2007， 37（ 1）： 193-198.12 Turner L. First world health care at third world prices ： Globalization ， bioethics and medical tourismJ. Bio Societies ， 2007， 2（ 3）： 303-325.13 Turner L. Medical tourism ： Family medicine and inter

31、national health related travelJ. Canadian Family Physician ， 2007， 53（ 10）： 1639-1641 ， 1646-1648.14 Muzaffar F ， Hussain I. Medical tourism ： Are we ready to take thechallenge ？ J.JournalofPakistanAssociationof Dermatologists ， 2007， 17（ 2）： 215-218.15 Connell J. Medical TourismM. Wallingford and C

32、ambridge： CAB International ， 2011： 1.16 Reed C M. Medical tourismJ. Medical Clinics of North America， 2008， 92（ 6）： 1433-1446.17 Liu Tingfang ， Su Yanfang， Su Chengfu. Review of medical tourism in Asia and inspiration for China J. Chinese Hospitals， 2009， 13（ 1）： 74-77.刘庭芳，苏延芳，苏承 馥.亚洲医疗旅游产业探悉及其对中国的

33、启示J中国医院，2009， 13（1）： 74-77.18 Christine N B ， Careen Y. Therapeutic landscapes and postcolonial theory ： A theoretical approach to medical tourismJ. Social Science& Medicine ， 2012，74（ 5）：783-787.19 Goodrich J N. Health tourism ： A new positioning strategy for tourist destinationsJ. Journal of Inter

34、national Consumer Marketing ， 1993， 6（ 3-4）： 227-238.20 Mueller H ， Kaufmann E L. Wellness tourism： Market analysis of aspecialhealthtourismsegmentandimplicationsfor the hotel industryJ. Journal of Vacation Marketing ， 2001， 7 （ 1）： 5-17.21 Nahrstedt W. Wellness ： A new perspective for leisure cente

35、rs， health tourism ， and spas in Europe on the global health marketJ. Weiermair K ， Mathies C. The Tourism and Leisure Industry ： Shaping the FutureM. Binghamton ， Haworth Hospitality Press ， 2004：181-198.22ConnellJ. Medical tourism ： Sea， sun， sand and surgeryJ. Tourism Management ， 2006， 27（ 6）： 1

36、093-1100.23 Lunt N ， Carrera P. Medical tourism ： Assessing the evidence on treatment abroadJ. Maturitas ， 2010， 66（ 1）： 27-32.24 Crooks V A， Turner L， Snyder J， et al. Promoting medical tourism to India ： Messages， images and the marketing of international travel patientJ. Social Science & Medicine

37、 ， 2011， 72（5）： 726-732.25 Yu J Y， Ko T G. A cross-cultural study of perceptions of medical tourism among Chinese ， Japanese and Korean tourists in KoreaJ. Tourism Management ， 2012， 33（1）： 80-88.26 Chang L， Beise Z R. Consumer perception of healthfulness and appraisal of health- promoting tourist d

38、estinationsJ. Tourism Review ， 2013， 68（1）： 34-47.27 Chen K H， Chang F H， Wu C. Investigating the wellness tourism factors in hot spring hotel customer serviceJ. InternationalJournalofContemporaryHospitality Management ， 2013， 25（ 7）： 1092-1114.28 Loh C P. Health tourism on the rise ？ Evidence from

39、the balance of payments statisticsJ. The European Journal of Health Economics， 2014， 15（ 7）： 759-766.29 Shahzad K， Shariful A. Kingdom of Saudi Arabia ： A potential destination for medical tourismJ. Journal of Taibah University Medical Sciences， 2014 ， 9（ 4）： 257-262.30 Scheper H N. The global traff

40、ic in human organsJ. Current Anthropology ， 2000， 41（ 2）： 191-224.31 Kangas B. Hope from abroad in the international medical travel of Yemeni patientsJ. Anthropology & Medicine ， 2007， 14（ 3）： 293-305.32 Kangas B. Complicating common ideas about medical tourism ： Gender ， class， and globality in Yem

41、enis international medical travelJ. Signs Journal of Women in Culture and Society ， 2011， 36（2）： 327-332.33 WhittakerA ，SpeierA.Cycling overseas： Care， commoditization ， and stratification in crossborderreproductive travel J. Medical Anthropology ， 2010， 29（ 4）： 363-383.34 Smith M C ， Manderson L. T

42、he baggage of health travelersJ. Medical Anthropology ， 2010， 29（ 4）： 331-335.35 Naraindas H ， Bastos C. Healing holidays？ Itinerant patients ， therapeutic locales and the quest for health special issueJ. Anthropology & Medicine ， 2011， 18（ 1）： 1-6.36 Mazzaschi A， McDonald E A. Comparative perspecti

43、ves symposium ： Gender and medical tourism symposiumJ. Signs Journal of Women in Culture and Society ， 2011， 36（ 2）： 1-9.37 Sobo E J. Medical travel： What it means ， why it mattersJ. Medical Anthropology ， 2009 ， 28（ 4）： 326-335.38 Sobo E J， Herlihy E， Bicker M. Selling medical travel to US patient-

44、 consumers ： The cultural appeal of website marketing messagesJ.Anthropology & Medicine ， 2011， 18（ 1）： 119-136.39 WeiszG.HistoricalreflectionsonmedicaltravelJ.Anthropology & Medicine ， 2011， 18（ 1）： 137-144.40 Sadler P， Archer B. The economic impact of tourism in developing countriesJ. Annals of To

45、urism Research ， 1975 ， 3（ 1）： 15-32.41 Archer B ， Fletcher J. The economic impact of tourism in the SeychellesJ.Annals of Tourism Research， 1996， 23（ 1）： 32-47.42 Jafari J. The scientification of tourismA/ Smith V ， Brent M. Hosts and Guests Revisited： Tourism Issues of the 21stCenturyM. Elmsford ：

46、 Cognizant Communication Corporation ， 2001： 28-41.43 Sugiyarto G ， Blake A， Sinclair T. Tourism and globalization ： Economic impact on IndonesiaJ. Annals of Tourism Research， 2003， 30（ 3）： 683-701.44 Serio S J. Las Islas de los Changos（ the Monkey Islands）： The economic impact of ecotourism in the

47、region of Los Tuxtlas， Veracruz， MexicoJ. American Journal of Primatology ， 2006， 68（ 5）： 499-506.45 Johnston R， Crooks V A， Snyder J.“ I didn t even know what I was looking for ”： A qualitative study of the decision- making processes of Canadian medical touristsJ. Global Health ， 2012， 8：23.http ：/

48、 23.2015-01-10.46 Caroline E， Erica L W， Shahzeer K， et al. The cost of bariatric medical tourism on the Canadian healthcare systemJ. The American Journal of Surgery， 2014， 207（ 5）： 743-747.47 Martin A R ， Klemensberg J， Klein L. Comparison of public and private bariatric surgery services in CanadaJ

49、. Can Journal Surge， 2011， 54（ 3）： 154-160.48 Han H ， Hyun S S. Customer retention in the medical tourism industry ： Impact of quality ， satisfaction ， trust ， and price reasonablenessJ. Tourism Management ， 2015 ， 46（ 1）： 20-29.49 Kumar R. Health and medical tourism in India ： An overviewA/ Kumar R

50、. Global Trends in Health and Medical TourismM. SBS Publishers and Distributors ， India， 2009 ： 228-250.50 Joppe M. Health Tourism ： Social Welfare through International TradeM. Edward Elgar Publisher ， 2010 ： 118-147.51 Zhang Guanghai ， Wang Jia. Study on the resources and function zoning of medica

51、l tourism in ChinaJ. ResourcesScience， 2012， 34(7)： 1325-1332. 张广海，王佳 .中国 医疗旅游资源及功能区划研究J.资源科学，2012 , 34 ( 7):1325-1332.52 Canales M T， Kasiske B L， Rosenberg M E. Transplant tourism ： Outcomes of United States residents who undergo kidney transplantation overseasJ. Transplantation ， 2006， 82 ( 12 )：

52、 1658-1661.67Connell J. A new inequality ？Privatisation ， urban bias ， migration and medical tourismJ.Asia Pacific View， 2011， 52(3)：260-271.68 Ioannis S， Katsoni V， Mary G. A supply side investigation of medical tourism and ICT use in GreeceJ. Procedia - Social and Behavioral Sciences，2014，( 148)：3

53、70-377.69 Snyder J， Crooks V A， Johnston R. Perceptions of theethics of medical tourism by Canadian patients ： Comparing patient and academic perspectivesJ. Public Health Ethics ， 2012，5( 1)：38-46.70 Snyder J， Adams K， Crooks V A， et al. I knew what was going to happen if I did nothing and so I was

54、going to do something ”： Faith ， hope ， and trust in the decisions of Canadians with multiple sclerosis to seek unproven interventions abroadJ. BMC Health Services Research ， 2014， 14： 445. http ： /www. 71 Niechajev I ， Frame J. A plea to control medical tourismJ. Aesthetic Plastic Surgery ， 2012， 3

55、6（ 1）： 202-206.72 Ormond M ， Sothern M. You， too ， can be an international medical traveler ： Reading medical travel guidebooksJ. Health& Place ， 2012， 18（ 5）： 935-941.73 Terry N. Under-regulated healthcare phenomena in a flat world ： Medical tourism and outsourcingJ. Western New England Law Review，

56、 2007， 29（ 4）： 415-463.74 Runnels V ， Turner L. Bioethics and transnational medical travel ： India ，“ medical tourism ”， and the globalization of health careJ. Indian Journal of Medical Ethics ， 2011， 8（ 1）： 42-44.75 Penney K， Snyder J， Crooks V A. Risk communication and informed consent in the medi

57、cal tourism industry ： A thematic content analysis of Canadian broker websitesJ. BMC Medical Ethics ， 2011， 12： 17. http ： / 12/17. 2014-12-26.76 Bassan S， Michaelsen M A. Honeymoon ， medical treatment or big business ？ An analysis of the meanings of the term“ reproductive tourism ”in German and Israeli public media discoursesJ. Philosophy， Ethics， and Humanities in