新版临床输血指引

1、输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效得急性失血。各种非输血治疗（如铁剂、促红素.维生素B1 2与叶酸等）能纠正得贫血不应输注红 细胞;对于某些病因已明得疾病，除非出现致命性贫血.否则也不应输注红细胞这类 疾病包括缺铁贫.巨幼贫、与自免溶贫等。红细胞不应该用于扩充血容量.提升胶体渗透压.促进伤口愈合或改善患者自我感 觉等。输注指征U手术及创伤患者A血红蛋白100g / L,可以不输注红细胞制剂（2 ）血红蛋白v70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来得患者Hb60g/D（3）血红 蛋白70-10 Og/L,应根据病人得具体情况（如出血得量及速度、心肺状态、血管容

2、量等盾况）决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少1 5 %（成人7 50m 1 ）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血; 血容量减少15%30%,患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液;血容量减少30% 40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞;血容量 减少大于40%时，应输注红细胞在内得快速扩容。重度创伤患者液体复苏后Hbv70g/L,考虑可能输注红细胞出血性休克或机械通气 患者Hb7 Og/ L，急性冠脉综合征患者入院时V7 0 g/L可输。2 o非手术病人叫1）血红蛋白10Og/L，可以不输注红细胞制秒（2）血红蛋白6 0g/L或HCT0。2并伴有明显得

3、贫血症时应予以输注红细胞制剂 （3）血红蛋白60-1 0 0g/L,应根据病人得具体情况（贫血程度.心肺代谢功能、有无 代谢率增高及年龄）决定就是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。有心脏病史得 重症患者Hb V7 0 g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L.再障患者Hb 4 0 g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显岀血,P 1 T 2 0 *109可输血 小板。二、血小板制剂输注1、非手术病人（1 ）无其她止血异常或高出血风险得血小板明显减少得病人,PLTW 1 0 X 109 /L,输注后 PLT20 X 1 09/L列2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血

4、障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症.贫血, 肿瘤放、化疗后等）得病人f LT V30X 1 0 9 /L列3）大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起得急性血小板减少得病人,PLT20X 109/La胸腔穿刺.肝活检.经支气管活检PLT5 0 X109/La腰穿PL T50X 1 O9/ L成人急性白血病PLT) 2 0X10714儿承急性淋巴细胞白血病 PLT10 X109/Ia笏:多可承受腰穿而无严亟出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术得血小板计数安全参考值为3拔牙或补牙PLT 5 0 XI 0 $/L小手术、硬膜外麻醉 正常阴道分娩A剖腹产PLT

5、50-80X109/IPLT N5 0X107LPLT N80X 1 09/L(50aa大手术PL T80-100 X 1 09/L三、血浆输注対、凝血因子缺乏2。TTP首选去冷沉淀血浆 3华法林过量导致得严重出血:FFP亠4 . 肝脏疾病合并凝血障碍人当病人存在活动性出血4凝血酶原时间得国际标准化比值(INR)1艮 活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照k 5倍时，建议FFPA肝病病人需行外科手术.肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建 议F FP5.手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR1、5或APTT大于正常对照中位值1. 5倍时,若需外科手术或侵

6、入性操作，可 考虑血浆a 病人I NR1、3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆a输注血浆致PT延长不超过1. 5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全得6 大量输血病人大量输血时需输注血浆亠大量输血得病人当纤维蛋白原小于10L、INR1。5或APTT延长大于正常1. 5倍，考虑输注FFP.7.维生素K不足导致得凝血异常:不推荐常规使用、四、冷沉淀K获得性或先天性低纤维蛋白原血症当纤维蛋白原水平低于kOg/L伴活跃出血或拟行手术,血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时, 可使用冷沉淀补充纤维蛋白原2、大量输血伴出血当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1。0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀3.FXHI缺乏症用于活

7、跃出血者得止血;a手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良得预防；预防Fxm缺乏相关得习惯性流产。AFXm得半寿期约为9天，血浆水平达5 %就能维持有效止血，故先天性FXm缺乏者输注1袋/ 1020kg冷沉淀即可4血友病A:血浆源制品FVI短缺时可输注冷沉淀A5 部分类型得血管性血友病(vW D ):含WVF得血浆源性FVI1供应短缺时，用于1型vWD (去精 氨酸加压素无效)与2B. 2N型vWD(禁忌使用去精氨酸加压素以6 尿毒症伴止血功能异常:冷 沉淀可用于治疗出血时间延长.血小板聚集功能减弱得尿毒症并出血得病人7。溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等输血有效性评价一、红细胞疗效评估精确评价a红细

8、胞2.3-DPG水平与携氧量得关系可用下列公式计算:Y二0. 34X+3o 5収 就是携氧皐，用每10 0 ml血液含氧量得ml数表示,X就是红细胞得2.3-DPG水平，用pmo I/gHb 表示 a2粗略评价一般输注2 u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高1O0L,红细胞容积升高0、0 3。临床判断输注红细胞制剂就是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/U3。临床缺氧症状改善或消失a二、粒细胞疗效评估山临床症状改善一一输注后观察病人感染就是否得到控 制或体温就是否下降M而不就是观察病人外周血中性粒细胞绝对值就是否増加三. 血小板疗效评估lo精确计算A(l)血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数(Corrected Count I n crementCCI)CCI大于10表示有效;输注后1小时测定值一般认为CC I小于7 5-10. 0认定为输注 无效输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数( A1小时应大于6 0 %,24小时应大于4 0%。2 x粗略计算体重50kg病人输注1 u机器单釆浓缩血小板可使机体血小板计数升高30 X 1 07L。3。临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改善等四.