临床执业医师-139-3

1、临床执业医师 -139-3 总分： 32.50 ，做题时间： 90 分钟 、 A2 型题 总题数： 1，分数： 1.00 1.女性， 36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白 15g/L ，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显 尿频、尿 急、尿痛。尿常规：RBC 2040个/HP , WBC0 2个/HP , B超：双肾、输尿管未见异常应首先考虑的并 发症是A .急性肾盂肾炎 B.隐匿性肾炎C .肾结核D .肾静脉血栓形成E .肾肿瘤分数： 1.00 )A.B. VC.D.C.解析：二、B型题总题数：7，分数：14.00 A .疼痛B .发热C.恶心、呕吐D .腹胀E.呃逆分数： 2.00 1. 外

2、科术后最常见的是分数：1.00 A.B. VC.D.C. 解析： 2. 术后麻醉反响常见的是分数： 1.00 A.B.C. VD.D.解析：A .急性链球菌感染后肾小球肾炎B .原发性肾病综合征C.紫癜性肾炎 D .急进性肾炎E.狼疮性肾炎以下病例最可能的诊断是分数：2.00 1. 男性， 26 岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超双肾增大，肾活检可见 70%肾 小球的肾小囊中有大新月体形成 分数： 1.00 A.B.C.D. VE.2. 男性， 15 岁。上呼吸道感染后 10 余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第 4周出现 尿蛋白+、红细胞1520个/HP，

3、肾功能及血清补体C3正常分数：1.00 A.B.C. VD.E.解析：A .肠易激综合征B .肠结核C Crohn 病D .溃疡性结肠炎E .结肠癌以下各例的诊断最可能是分数： 2.00 1. 男性，24 岁。低热、右下腹痛、腹泻 3 个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm/h ，钡餐检 查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征 stierlinsign 分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析：2. 女性， 30 岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便9 个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm/h ，钡餐 检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样充盈缺损及“线样

4、征分数：1.00 A.B.C. VD.E.解析：A .胰岛素分泌第一时相缺失或减弱，第二时相顶峰延迟，并维持在较高浓度B .胰岛素分泌第一时相下降，第二时相代偿性增加C. 不管第一时相还是第二时相均减弱D .第一时相对于控制餐后血糖非常重要E.糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷分数： 2.00 1.2 型糖尿病早期胰岛素分泌的特点是分数：1.00 A. VB.C.D.E.2. 哪个是 2 型糖尿病发生早期反响性低血糖的病理生理根底分数： 1.00 A. VB.C.D.E.解析：A .腹水比重V1.016，蛋白 20g/LB .腹水比重1.018，李凡他Rivalta 试验阳性C.乳糜样腹水D .腹

5、水细胞总数1000 X 10 6/L ,分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为100 X 10 6/L ,分类以间皮细胞为主分数： 2.00 1 . 最可能为肝硬化腹水的是分数：1.00 A. VB.C.D.E.解析：2 . 最可能为结核性腹膜炎腹水的是分数：1.00 A.B. VC.D.E.解析：A .败血症B .菌血症C.创面脓毒症D .脓毒血症E .真菌败血症分数： 2.00 1.男性，32岁，川度烧伤40%，伤后10天，体温40 C,心率140次/分，呼吸36次/分，创 面湿，灶性 积脓，创周炎症明显，血白细胞计数 20X 10 9/L ，血培养无菌生长分数： 1.00 A.B.C.

6、VD.E.解析：2.女性，6岁，烧伤50%，川度20%，体温37 C,心率136次/分，呼吸36次/分，创面可见 坏死斑，血 培养为阴沟杆菌分数： 1.00 A. VB.C.D.E.解析：A. 双肾B超B 双肾 CTC. 静脉肾盂造影D 肾动脉造影E.肾活检分数： 2.00 1 . 慢性肾盂肾炎主要辅助检查工程应是分数：1.00 A.B.c. VD.E.解析：2 . 肾病综合征主要辅助检查工程应是分数：1.00 A.B.C.D.E. V解析：三、 A3/A4 型题 总题数： 16，分数： 17.50 一女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹 5cm X 5cm肿块，质中等，较固定，轻

7、压痛。分数： 1.00 1. 最具诊断意义的检查是A .血沉B .血常规C .结肠镜检查D. X 线钡剂透视E. 诊断性腹腔穿刺分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析： 2 . 最有可能的诊断是A .结肠癌B .肠结核C.克罗恩病D .溃疡性结肠炎E.肠血吸虫病分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析： 男性， 25 岁，反酸伴黑便 1月余，体重无明显变化， 查：贫血貌，腹软，无压痛、 反跳 痛，肝脾肋下未及。分数： 1.00 1. 为明确诊断首选检查是A .血沉B. 血常规C .胃镜检查D .胃肠钡餐检查E.肝功能试验分数： 0.50 A.B.c. VD.D. 解析：2.最有可能的

8、诊断是A .胃溃疡并出血B .十二指肠溃疡并出血C .食管胃底静脉曲张破裂出血D .胃癌E.急性胃炎分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析：患者，男性， 48 岁。确诊为尿毒症 7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐。SCr980 pmol/L , 血钙 1.75mmol/L ，血磷 3.0mmol/L 。分数： 1.00 1.以下哪项处理是不正确的A .使用磷结合剂B .补充钙盐C. 使用大剂量活性维生素D3D .限磷饮食E.以上都不是分数： 0.50 A.B.C.D.E. V解析：2. 此时，要降低血磷可采取以下哪项措施A .饮食控制B .肾移植C .口服氢氧化铝D .口服碳酸

9、钙E .以上都不是分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：女性， 48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐24 小时，既往有类似发作，吃油脂食物后 右上腹胀，暧气； T39.8 C, P98次/分，BP140/90mmH , g无黄疸，可触及肿大胆囊，有 明显的腹膜刺激征， Murphy 征阳性。 分数： 1.50 1. 首先考虑的诊断是A .十二指肠溃疡穿孔B .肝外胆管结石C.急性化脓性胆囊炎D .急性梗阻性化脓性胆管炎E .急性胰腺炎分数：0.50 A.B.C. VD.E.解析：2. 最重要的治疗方法是A .大剂量抗生素B .对症治疗C .禁食、输液D .胆囊切除术E.中

10、药治疗分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：3. 假设有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是A .厌氧菌B .大肠杆菌C.变形杆菌D .溶血性链球菌E.肺炎双球菌分数： 0.50 A.C.D.E.解析：男性， 30岁，农民，既往体健。 7 月 2 日来诊，腹泻 2天，为水样便带少量黏液，量多，每日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8 C,神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压 70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞02个/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12 X 10 9/l，中性粒细胞 0.78 ,淋巴细胞0.12，单核细胞 0.10。分数： 1.0

11、0 1 . 最可能的诊断是A .菌痢B .急性肠炎C .细菌性食物中毒D .霍乱E.轮状病毒感染分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析： 2. 本例治疗的关键环节是A .抗菌治疗B .抗病毒治疗C .补充液体和电解质D .低分子右旋糖酐扩容E.首选升压药，纠正低血压分数：0.50 A.B.C. VD.E.解析：患者，男性， 40 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml/24h 。血压 170/100mmHg ，尿常规： RBC 满视野，Pro + , WBC2 0个/HP，血肌酐85 gol/L。肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规那么，液性暗区 布满整个肾脏，未见 结石。分数： 1.0

12、0 1 . 首先考虑的诊断是A .单纯性肾囊肿B .多囊肾C.髓质囊性病D .髓质海绵肾E.急性肾小球肾炎分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析：2.以下哪个器官最有必要做B超检查A .肺B .脑C.肝D .甲状腺E.睾丸分数： 0.50A.B.c. VD.E.解析：腹泻伴明显里急后重，C.急性细菌性痢疾中男性， 12 岁，昨晚进食海鲜， 今晨开始畏寒， 发热、 腹痛，以左下腹明显， 大便 8 次，初为稀便，继之为黏液脓血便。分数： 1.00 1 . 此病例的诊断为A .急性细菌性痢疾轻型 不典型B .急性细菌性痢疾普通型典型毒型D .慢性迁延性细菌性痢疾E.急性胃肠炎分数：0.50 A

13、.B. VC.D.E.解析： 2 . 对该病例首选采用的抗菌药物是A .四环素B .喹诺酮类C.氯霉素D .庆大霉素E .呋喃唑酮分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析：男性， 55岁，反复不规律上腹部胀痛 3 年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。分数： 1.00 1. 该患者如考虑为 A 型胃炎，正确的选项是A .壁细胞抗体阴性B .胃酸升高C.不出现厌食，体重下降D .不出现恶性贫血E .主要位于胃体部分数：0.50 A.B.C.D.E. V解析： 2. 判断该患者炎症活动的客观依据是A .胃黏膜肠上皮化生B .胃黏膜出血C.胃黏膜内中性粒细胞增多D 胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞E .胃黏膜纤

14、维组织增生分数：0.50 A.B.C. VD.E.解析：女性， 48 岁，类风湿关节炎病史 7 年，治疗不正规。近 3 个月来感双手指关节疼痛加重，晨僵约1小时 查体：双手 MCP24肿胀、左手 PIP14肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀 并屈伸明显受限。双手 X 线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和 近端指间关节间隙变窄。分数： 1.00 1 . 此患者双手 X 线到达类风湿关节炎的分期是A .1期B .期C .川期D .W期E .无法分期分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析：2. 此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢

15、作用抗风湿药是A .雷公藤多苷B .柳氮磺吡啶C.糖皮质激素D .金诺芬E.甲氨蝶呤分数：0.50 A.B.C.D.E. V解析：男性，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来 诊。 查体：血压 170/110mmHg ， 皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148 X 10 9/L ,尿蛋白 +，尿红细胞 3 5 个/HP , BUN3 8mmpl/L , SCr887 jjmol/L , Ccr10ml/min 。肾脏 B 超左肾 8.9cm X 4.6cm X 4.1cm , 右肾 8.7cmX 4.4cmX 4.1cm? 双肾质变。分数： 1.00 1 .该患

16、者诊断可能为 A .急性肾衰竭B .慢性肾衰竭氮质血症期C.慢性肾衰竭尿毒症期D .轻度高血压脑病 E.急进性肾小球肾炎分数：0.50 A.B.C. VD.D. 解析：2 .该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A .低钙血症B .高镁血症 C.低钠血症D .低镁血症E .代谢性酸中毒分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：男性， 30 岁，黏液脓血便 2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。查体：消瘦，体温39 C,心 率 110 次/ 分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失分数： 1.50 1.以下哪项检查最适宜A .血细胞计数 B .血沉C .心电图D .腹

17、部B超E .腹部X线平片分数：0.50 A.B.C.D.E. V解析：2. 应先做以下哪项检查A .血白细胞计数B 血沉C .血清az球蛋白D .钡剂灌肠E .腹部B超分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：3 . 最可能的诊断是A .肠结核并发肠梗阻B .溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C Crohn 病D .肠痉挛E .大肠癌分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析：女性， 42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、 呕吐 8 小时来诊， 既往无胃病史。 查体： T38 C,巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及腹肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。 分数： 1.00 1

18、. 最可能的诊断是A .急性肠梗阻B 急性阑尾炎C .急性胆囊炎D .急性胰腺炎E .消化性溃疡穿孔分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：2. 为明确诊断，首选的检查是A 尿淀粉酶B 血淀粉酶C 血脂肪酶D 腹部超声E.腹部平片分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析：男性， 38 岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155/110mmHg ，血常规 Hb80g/L 。尿常规：尿 蛋白+，颗粒管型 23个/HP。血Cr485 prnol/L。分数： 1.00 1 . 原发病的诊断可能是A .隐匿性肾炎B .原发性高血压C .慢性肾盂肾炎D .慢性肾小球肾炎E .

19、肾病综合征分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析： 2. 为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是A .肾穿刺B .静脉肾盂造影C .肾脏 CTD 肾脏 MRIE.肾脏B超分数：0.50 A. VB.C.D.E.解析：男性， 19 岁，车祸致伤，即来院急诊，意识蒙咙、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦 躁不安。 左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率98 次/ 分，血压 16/12kPa 120/90mmHg ，四肢活动尚可，左大腿中下段中 度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。分数： 1.00 1 . 最紧迫的抢救措施是A .请胸外科医师会诊处理B .去除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C.输血D .吸氧E.左下肢夹板固定分数：0.50 A.B. VC.D.E.解析： 2 . 哪项诊断可不予考虑A .颅脑创伤B .鼻骨骨折C.肋骨骨折D .左股骨骨折E.血气胸分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：男性， 60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳 出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8 C,脉率95次/分，呼吸 31