吉林大学核医学7消化

1、胃肠道显像胃肠道显像吉林大学中日联谊医院核医学科china-japan union hospital, jilin university 胃肠道显像临床应用简介胃肠道出血显像胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像唾液腺显像唾液腺显像授课内容授课内容china-japan union hospital, jilin university 胃肠道出血显像胃肠道出血显像胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要。断以外，定位诊断非常重要。胃肠道出血显像（胃肠道出血显像（gastrointestinal bleeding ga

2、strointestinal bleeding imagingimaging）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性。断具有较高的敏感性。 china-japan union hospital, jilin university 原理原理静脉注入静脉注入99m99mtctc标记的标记的rbcrbc或胶体后，随血液循环在出或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过浓聚，通过相机或相机或spectspect显像可以在体外判断出血显像可以在体外判断出血的部位和范围。的

3、部位和范围。china-japan union hospital, jilin university 显像剂显像剂99m99mtc-rbctc-rbc：适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次显像，能显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。99m99mtc-tc-胶体：胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断肾及大血管均

4、不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的的灵敏度。但因血液中的99m99mtc-tc-胶体会被肝脾迅速清除，所以胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。不适用于慢性间歇性出血的诊断。 china-japan union hospital, jilin university 适应证适应证用胃镜或结肠镜无法达到出血部位临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性血管造影结果可疑或为阴性急性大量出血使内镜视野模糊患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法小儿消化道出血 china-japan union hospital, jilin university 正常影像正常

5、影像99mtc-rbc腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不显影china-japan union hospital, jilin university 异常影像异常影像除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断china-japan union hospital, jilin university 异常影像异常影像右上腹部异常放射性浓聚，且随时间延长，有增加趋势时右上腹部异常放射性浓聚，且随时间延长，有增加趋势时china-japan union hospital, jilin

6、university 异常影像异常影像china-japan union hospital, jilin university 临床应用临床应用消化道出血，尤其是消化道出血，尤其是小肠出血小肠出血的定位诊断常常较为的定位诊断常常较为困难，常规的困难，常规的x x线、内镜检查的帮助不大。线、内镜检查的帮助不大。从理论上讲，最好选用血管造影，但有以下缺点：从理论上讲，最好选用血管造影，但有以下缺点：诸多禁忌证；诸多禁忌证；技术难度高；技术难度高；小血管常不能显小血管常不能显影；影；出血量出血量0.5ml/min0.5ml/min时为阴性；时为阴性；间断性出血间断性出血易造成假阴性。易造成假阴性。c

7、hina-japan union hospital, jilin university 临床应用临床应用胃肠道出血显像能探测出血量低达胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1ml/min0.1ml/min的消的消化道出血，灵敏度达化道出血，灵敏度达85%85%90%90%以上，诊断和定位以上，诊断和定位诊断的准确率达诊断的准确率达80%80%左右。左右。与内镜和选择性血管造影相比，本法有与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无灵敏、无创、简便、准确等优点创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病因诊道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病

8、因诊断断。china-japan union hospital, jilin university 临床应用临床应用假阴性假阴性可见于以下情况：可见于以下情况： 出血量过小，出血量过小，0.1ml/min0.1ml/min 胃肠蠕动过强，局部的显像剂不能形成足够的浓胃肠蠕动过强，局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度聚程度 检查整个过程中没有出血检查整个过程中没有出血 china-japan union hospital, jilin university 胃肠道出血显像胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像唾液腺显像唾液腺显像授课内容授课内容china-japan union hospit

9、al, jilin university barrett食管食管barretts esophagus异位胃黏膜异位胃黏膜梅克尔憩室梅克尔憩室meckel diverticulum（ectopic gastric mucosa imaging）小肠重复畸形小肠重复畸形enteric duplicationchina-japan union hospital, jilin university 显像原理显像原理异位胃黏膜与正常胃黏膜一样也能摄取异位胃黏膜与正常胃黏膜一样也能摄取99m99mtcotco- -4 4，因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚

10、影，通过影，通过相机或相机或spectspect在体外显像即可作出定位在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。诊断，并具有病因诊断的意义。 china-japan union hospital, jilin university 正常时仅见胃显影正常时仅见胃显影, , 食管不显影食管不显影, , 肠道可因胃黏肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影, , 尤其尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶。灶。 c

11、hina-japan union hospital, jilin university 除上述正常显像位置以外出现除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示出现显像剂异常聚集，均提示为异常。为异常。 china-japan union hospital, jilin university meckelmeckel憩室憩室当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡、炎症、出血，临床上表

12、现为腹痛、便消化性溃疡、炎症、出血，临床上表现为腹痛、便血，血，是儿童消化道出血的常见原因是儿童消化道出血的常见原因。在腹部脐周在腹部脐周, , 通常在右下腹出现位置相对固定的灶通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影状浓聚影，与胃同步显影, , 随着时间延长，影像渐随着时间延长，影像渐浓。浓。本法诊断率约为本法诊断率约为75%75%85%85%，有的报告其灵敏度，有的报告其灵敏度与特异性可达与特异性可达90%90%。china-japan union hospital, jilin university meckelmeckel憩室憩室china-japan union hos

13、pital, jilin university meckelmeckel憩室憩室全腹未见明显异位胃粘膜组织。全腹未见明显异位胃粘膜组织。 china-japan union hospital, jilin university meckelmeckel憩室憩室 右侧腹部的类圆形放射性增高影右侧腹部的类圆形放射性增高影(mark)，考虑为小肠异位胃粘膜症。，考虑为小肠异位胃粘膜症。 china-japan union hospital, jilin university 梅克尔憩室异位胃粘膜影像梅克尔憩室异位胃粘膜影像 meckelmeckel憩室憩室china-japan union hosp

14、ital, jilin university 在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。 china-japan union hospital, jilin university 小肠重复畸形小肠重复畸形腹部出现条状浓聚影，腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。其形态与部位多变。典型表现为浓聚灶呈典型

15、表现为浓聚灶呈肠襻状。肠襻状。 china-japan union hospital, jilin university 胃肠道出血显像胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像唾液腺显像唾液腺显像授课内容授课内容china-japan union hospital, jilin university 唾液腺显像唾液腺显像（salivary gland imaging）唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌分泌99m99mtcotco4 4- -离子的功能离子的功能. . 99m99mtcotco4 4- -随血流到达唾液随血流到达唾液腺，被

16、小叶细胞从周围毛细血管中摄取，并在一腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取，并在一定的刺激下分泌出来。因而在体外对唾液腺进行定的刺激下分泌出来。因而在体外对唾液腺进行显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括况，包括摄取功能摄取功能、分泌功能分泌功能和和导管通畅导管通畅情况。情况。china-japan union hospital, jilin university china-japan union hospital, jilin university china-japan union hospital, jilin university 1 1 左侧腮腺功能轻度受损，左侧腮腺管引流通畅；左侧腮腺功能