MELD评分系统ppt课件

1、1MELD评分系统 长征医院长征医院 肝病科肝病科2评 分 1 2 3肝性脑病分级 无 12 34腹 水 无 少量 中度或较多尿 量 正常 500ml/d 200ml/d血胆红素(mg/dl) 3血白蛋白( g/dl) 3.5 2.83.5 2.8凝血酶原时间(PT延长秒数) 6淤胆型肝硬化的血胆红素(mg/dl)10注：Child A级总分值56分；B级79分；C级10分 改良Child-Turcotte-Pugh评分系统3MELD评分系统评分系统 MELD Model for end-stage liver disease 终末期肝病模型 ： 应用血清胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值应用

2、血清胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值和血清肌酐指标来评价终末期肝病的系统。和血清肌酐指标来评价终末期肝病的系统。 4 MELD由来及计算公式由来及计算公式 MELD由来：由来： 2000年年Malinchoc等首先应用等首先应用MELD来预测终末期肝病来预测终末期肝病行经颈静脉肝内门行经颈静脉肝内门-体分流术后的死亡率，并证实体分流术后的死亡率，并证实 MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存时间。可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存时间。 计算公式计算公式 R=0.378lnR=0.378ln胆红素胆红素(mg/dl)(mg/dl)+1.12ln(INR)+0.95ln+1.12l

3、n(INR)+0.95ln肌酐肌酐(mg/dl)(mg/dl)+0.64(+0.64(病因：胆汁性或酒精性病因：胆汁性或酒精性0 0，其他，其他1)1)。 患者评分患者评分040相当相当90%7%的三个月生存率的三个月生存率 R值越高，其风险越大，生存率越低。值越高，其风险越大，生存率越低。 R（30d内积分的差值）内积分的差值）0表明疾病在进展表明疾病在进展, 00表明疾病处于相对平稳期或在好转表明疾病处于相对平稳期或在好转5Mayo Mayo 医院医院 DrDrKamath Kamath 改良公式改良公式:R=3.8lnR=3.8ln胆红素胆红素(mg/dl)(mg/dl)+11.2ln(

4、INR)+9.6ln +11.2ln(INR)+9.6ln 肌酐肌酐(mg/dl)(mg/dl)+6.4+6.4* *( (病因：胆汁性或酒精性病因：胆汁性或酒精性0 0，其他，其他1)1)20022002年美国器官共享网年美国器官共享网/ /全美器官获取和移植网全美器官获取和移植网(Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN)(Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN) R=0.378R=0.378log(log(胆红素胆红素mol/Lmol/L0.058)0.058)1

5、.121.12log(INR)+ log(INR)+ 0.9570.957log(log(肌酐肌酐mol/Lmol/L0.011)0.011)0.6430.643 6 什么是什么是INR ？ 国际标准化比值（International Normalized Ratio ） INRINR（患者凝血酶原时间（患者凝血酶原时间/ /正常人平均凝血酶原时间）正常人平均凝血酶原时间）ISIISI ISIISI： 国际敏感指数（国际敏感指数（International Sensitivity Index, International Sensitivity Index, ） 表示校准品组织凝血活酶与每批组

6、织凝血活酶PT校正曲线的斜率。即在双对数的坐标纸上，纵坐标是用标准品测定的PT的对数值，横坐标是用待校正的组织凝血活酶测定相同标本PT的对数值。 使用ISI和INR可缩小各实验室PT测定在技术上和试剂上差异，使抗凝疗法监测中，各种PT的检测结果有可比性。 ISI 由试剂商提供! 7MELDMELD的应用的应用 l 在非移植患者预测肝病死亡率中的应用在非移植患者预测肝病死亡率中的应用 对终末期肝病患者在对终末期肝病患者在TIPSTIPS中的良好预测能力中的良好预测能力 终末期肝病生存率的预测是有效终末期肝病生存率的预测是有效 l 在肝移植中的应用在肝移植中的应用 MELDMELD可有效评价移植前

7、患者等待供肝期间的死亡可有效评价移植前患者等待供肝期间的死亡率及预测患者移植术后的死亡率率及预测患者移植术后的死亡率l 在重型肝炎及人工肝中的应用在重型肝炎及人工肝中的应用 8MELDMELD评分具有下列优点：评分具有下列优点：变量项目是依据统计学筛选出的；变量指标均为实验室数据是客观的；三项实验测定方法一致性较强,操作不困难,在实验室内部或实验室之间误差小；MELD评分来源于实验室数据,分值是连续的,没有底值也不会封顶,特别将重病情分值范围能较细致地区分严重和更严重；在预测TIPS术后三个月的存活率的精确性，和评估终末期肝硬化的严重程度和短期生存率，MELD评分优于STP评分。 9MELD的

8、不足的不足 容易受非肝病因素的影响：容易受非肝病因素的影响： 血清肌酐、胆红素、血清肌酐、胆红素、INRINR等指标等指标。 应在病人血流动力学稳定和充分补液的基础上使用。应在病人血流动力学稳定和充分补液的基础上使用。 血清肌酐清除率代替血清肌酐血清肌酐清除率代替血清肌酐 ？ 使用使用凝血酶原活性凝血酶原活性 （PTAPTA) 代替代替INRINR ？MELDMELD评分尚缺乏更多的观察指标：评分尚缺乏更多的观察指标： 腹水、出血、肝性脑病等肝硬化门脉高压的并发症腹水、出血、肝性脑病等肝硬化门脉高压的并发症 10MELDMELD存在着诸多不足存在着诸多不足 , ,仍是目前最有效的仍是目前最有效的 终末期肝病模型之一终末期肝病模型之一 ，在评价肝