第4章其他排泄物和体腔液检查

1、目的与要求目的与要求掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义熟悉熟悉obob试验方法及意义试验方法及意义了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等obob试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选有无致病菌有无致病菌标本的采集标本的采集1 1、标本的采集、标本的采集1 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检2 2）obob检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3 3）细菌培养）细菌培养 标本应盛在无菌

2、器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）4 4）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集2424小时的粪便小时的粪便一般性状检查一般性状检查2 2、一般性状检查，肉眼观：、一般性状检查，肉眼观： 1 1）每日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300克克 2 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状 3 3）病理状况：）病理状况： 频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多性状改变性状改变（1 1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致所致（2 2）米泔样便：见霍乱等）米泔样便

3、：见霍乱等（3 3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黏液脓性 黄白色不透明黄白色不透明（4 4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等性肠病、肠癌等性状改变性状改变（6 6）血便：）血便： 痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等（7 7）柏油样便）柏油样便 ：消化道出血：消化道出血 （8 8）白陶土样大便：胆道阻塞）白陶土样大便：胆道阻塞（9 9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（1010）寄生虫：）寄生虫： 蛔虫、绦虫等蛔虫、绦虫等镜检镜检（1 1）wbc wbc 正常（正常（-

4、-）或偶见）或偶见 肠炎肠炎 ：1515个个/hp/hp， 散在散在 菌痢菌痢 ： wbcwbc遍布视野遍布视野（2 2）rbc rbc 正常正常 （- -） 下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血 （+ +）镜检镜检（3 3）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常 （- -） 肠炎、菌痢（肠炎、菌痢（+ +）（4 4）上皮细胞）上皮细胞 正常正常 （- -） 肠炎肠炎 （+ +） （5 5）肿瘤细胞）肿瘤细胞食物残渣食物残渣（1 1）淀粉颗粒淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不

5、全者解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者（2 2）脂肪小滴脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹滴，经苏丹iiiiii染色呈桔红色或淡黄色，在染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见者、肠蠕动亢进可见寄生虫寄生虫 镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：a a、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各种吸虫卵种吸虫卵b

6、 b、硫酸镁、硫酸镁- -食盐水浮聚法或食盐水浮聚法或20%20%盐水浮聚法盐水浮聚法, ,利利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面， 用用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵各种蠕虫卵和绦虫卵c c、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等（2 2）粪中有意义的原虫）粪中有意义的原虫: :阿米巴滋养体及包囊阿米巴滋养体及包囊大便的镜下检查大便的镜下检查obob试验试验1 1）原）原 理理 : : 于粪便内加入易被氧化的物质（联苯于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的

7、物质（胺等）及放氧的物质（h h2 2o o2 2）, ,经粪便内血经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 酶作用）分解过氧化氢放出酶作用）分解过氧化氢放出o o2 2- -，使联苯胺，使联苯胺 被氧化而致颜色被氧化而致颜色obob试验试验2 2）方法）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-2-3 3滴，再加滴，再加3% h3% h2 2o o2 2 2 2滴，取粪便少许与以上滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果试剂混匀，观察结果3 3）意义）意义小量出血，小量出血，50-7550-75毫升毫升/ /日

8、日大便大便ob ob （+ +）癌癌 早期阳性率早期阳性率 20% 20% 间断性或持续性间断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率 95%95%细菌学检查细菌学检查1 1）培养、鉴定、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验2 2）直接涂片检查）直接涂片检查 g g染色染色 g g- -：g g+ + = = 1010：1 1 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌脑脊液脑脊液csfcsf的生成与功能的生成与功能csfcsf的生成：的生成：婴儿为婴儿为50ml50ml；成人为；成人为150ml150ml csfcsf生成率是生成率是0.30.30.4ml/min0.4ml/min，每天分泌的，每天分泌的量不超

9、过量不超过400 400 500ml500ml，4 4 8 8小时更新小时更新1 1次，每日更换次，每日更换3 3 4 4次次csfcsf的功能：的功能： 1 1保护功能保护功能 2 2调节颅内压调节颅内压 3 3代谢作用代谢作用csfcsf的组成成分的组成成分 1.1.易透过的物质：易透过的物质：nana+ +, cl, cl- -，mgmg2+2+,co,co2 2, ,乙醇乙醇 2.2.不易透过的物质：清蛋白不易透过的物质：清蛋白, ,葡萄糖葡萄糖, ,尿素尿素, ,氨基酸氨基酸, ,肌酐，酮体，酶，乳酸肌酐，酮体，酶，乳酸 3.3.最不易透过的物质：纤维蛋白原最不易透过的物质：纤维蛋白

10、原, ,胆红素胆红素, ,抗体抗体, ,补体，胆固醇等补体，胆固醇等腰椎穿刺适应症与禁忌症腰椎穿刺适应症与禁忌症适应征：适应征： 不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症 疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒 锥管给药、造影、腰麻锥管给药、造影、腰麻禁忌禁忌征：征： 疑有颅内高压者疑有颅内高压者 处于休克、衰竭或濒危状态者处于休克、衰竭或濒危状态者 腰椎腰椎tbtb、穿刺部位有化脓性感染灶、穿刺部位有化脓性感染灶 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者标本采集标本采集 无菌采集无菌采集 压力测定压力测

11、定 收集三管、各收集三管、各1 12ml2ml立即送检立即送检csfcsf常规检查内容常规检查内容（一）一般性状检查（一）一般性状检查general examinationgeneral examination 1. 1.颜色颜色 2.2.混浊度即透明度混浊度即透明度 3.3.薄膜形成和凝块薄膜形成和凝块 4.4.比重比重 5.ph5.ph一般性状检查一般性状检查1.1.颜色颜色colourcolour： 正常：无色透明正常：无色透明(1)(1) 红色红色 病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色一般性状检查一般性状检查 外观和性状外观和性状 估计红细胞数估

12、计红细胞数/l/l 轻度浑浊轻度浑浊 （50050010001000）10106 6 粉红色粉红色 （1000 1000 30003000）10106 6 明显红色明显红色 大于大于5000500010106 6 血性血性 大于大于100001000010106 6区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血三管试验：三管试验：穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少减少蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血

13、新鲜出血新鲜出血 陈旧出血陈旧出血外观：外观： 浑浊、易形成凝块浑浊、易形成凝块 较透明较透明离心沉淀：离心沉淀： 无色透明无色透明 红、褐、黄红、褐、黄红细胞形态红细胞形态 ：无变化或无皱缩：无变化或无皱缩 有改变有改变白细胞数：白细胞数： 不增加不增加 继发性或反应性增加继发性或反应性增加红细胞红细胞/ /白细胞白细胞 ： 500 500 ： 1 1 失去正常比例失去正常比例一般性状检查一般性状检查2.2.混浊度即透明度混浊度即透明度 观察方法：在腰穿后观察方法：在腰穿后1 1小时取小时取csf 3csf 35ml5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行置无色透明玻璃试管内，在自然光

14、线下进行观察观察 报告报告: : 清亮清亮 微混微混 混浊混浊一般性状检查一般性状检查3.3.薄膜形成和凝块薄膜形成和凝块往往往往1 12 2小时内形成薄膜，凝块或沉淀小时内形成薄膜，凝块或沉淀12 12 2424小时形成膜状物或纤细凝块小时形成膜状物或纤细凝块出现小絮状凝块而不形成薄膜出现小絮状凝块而不形成薄膜其远端部位的其远端部位的csfcsf因蛋白含量呈黄色胶胨状因蛋白含量呈黄色胶胨状 4.4.比重比重正常：正常：1.006 1.006 1.0081.0085.ph5.ph正常正常:7.31 :7.31 7.347.34显微镜检查显微镜检查csfcsf细胞的种类细胞的种类 来源：来源：c

15、sfcsf主要来源于血液中的细胞主要来源于血液中的细胞 去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流1 1细胞计数细胞计数（1 1）细胞总数）细胞总数（2 2）白细胞计数法）白细胞计数法（3 3）红细胞计数）红细胞计数（4 4）白细胞正常值：）白细胞正常值：0 010 10 10 106 6/l/l显微镜检查显微镜检查2 2白细胞分类白细胞分类 （1 1）直接法：）直接法： （2 2）染色法：）染色法： 正常正常 淋巴：单核淋巴：单核 = 7= 7：3 3临床意义临床意义（1 1）中性粒细胞增多：中性粒细胞增多：脑膜炎症，特别是急性脑膜炎症，特别是急性炎症的渗出期；

16、出血和脑挫伤等炎症的渗出期；出血和脑挫伤等（2 2）淋巴细胞占优势：淋巴细胞占优势：急性病毒感染、急性细急性病毒感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性菌性感染的恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性感染，肉芽肿等感染，肉芽肿等（3 3）嗜酸细胞增多：嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、变态反见于脑寄生虫病、变态反应性疾病应性疾病（4 4）白细胞增多、原始白细胞增多、原始/ /幼稚白细胞增多：幼稚白细胞增多：急急性脑膜白血病性脑膜白血病临床意义临床意义（5 5）吞噬细胞：吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血炎症、外伤等，最常见于蛛网膜

17、下腔出血（6 6）肿瘤细胞：肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤（7 7）细胞数：细胞数：化脑、流脑极度增高大于化脑、流脑极度增高大于1000100010106 6/l/l以中性粒细胞为主以中性粒细胞为主 结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增多，增多，101050050010106 6/l/l化学检查化学检查1)1)蛋白定性：正常阴性蛋白定性：正常阴性2)2)蛋白定量蛋白定量（1 1）比浊法：）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：硫酸钠（沉淀球磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：

18、硫酸钠（沉淀球蛋白）浊度法蛋白）浊度法（2 2）染料结合法）染料结合法（3 3）化学结合法：）化学结合法：特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，故应用较广格低廉，故应用较广临床意义临床意义蛋白质检查的蛋白质检查的临床意义临床意义增高：增高： 见于脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、见于脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、脑退行性变、颅内占位病变等脑退行性变、颅内占位病变等减低：减低：见于见于csfcsf鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲亢亢化学检查化学检查2.2.葡萄糖葡萄糖腰穿：腰穿： 2.5 2.5 4.4mmol/l4.4mmol/

19、l小脑延髓池：小脑延髓池： 2.82.84.2mmol/l4.2mmol/l脑室：脑室： 3.0 3.0 4.4mmol/l4.4mmol/lcsfcsf中葡萄糖含量取决于以下几种因素：中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.1.血液葡萄糖的浓度血液葡萄糖的浓度2.2.血脑屏障的通透性血脑屏障的通透性3.csf3.csf中葡萄糖的酵解程度中葡萄糖的酵解程度4.4.携带运转系统的功能携带运转系统的功能csfcsf的葡萄糖检查的葡萄糖检查临床意义：临床意义： 增加：增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血水肿、脑溢血 下降：下降：化脑减少最明显、结脑、脑瘤、化脑减少最明显

20、、结脑、脑瘤、神经梅毒、低血糖神经梅毒、低血糖3.3.氯化物氯化物csfcsf中氯化物主要是中氯化物主要是naclnacl含量高于血中正常含量高于血中正常： 120120130mmol/l130mmol/l 临床意义：临床意义： 减低：减低：见于结脑最明显、流脑、化脑、低见于结脑最明显、流脑、化脑、低 氯血症，病毒性脑炎无显著变化氯血症，病毒性脑炎无显著变化 增高：增高：见于尿毒症、肾炎见于尿毒症、肾炎其他其他1 1乳酸乳酸 正常正常: : 小于小于2.8mmol/l2.8mmol/l 增高：脑缺氧、缺血、脑损伤、出血、增高：脑缺氧、缺血、脑损伤、出血、脓肿、多发性硬化症、细菌性脑膜炎和结脑脓

21、肿、多发性硬化症、细菌性脑膜炎和结脑等等2 2环磷酸腺苷环磷酸腺苷 正常正常: 13.0: 13.02.3nmol/l2.3nmol/l 增高：当脑和脑膜疾患时，由于细胞代增高：当脑和脑膜疾患时，由于细胞代谢紊乱而导致谢紊乱而导致csfcsf中中campcamp含量的改变，且较含量的改变，且较蛋白、糖、细胞计数敏感蛋白、糖、细胞计数敏感浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查一、概述一、概述 正常正常 病理病理胸腔胸腔20ml20ml以下积液以下积液腹腔小于腹腔小于50ml50ml积液积液心包腔心包腔151530ml30ml积液积液 胸腔积液胸腔积液 腹腔积液腹腔积液 心包腔积液心包腔积液标本采集要求标本

22、采集要求 1 1无菌术无菌术2 2抗凝抗凝 3 3立即送检立即送检 留取中段积液：留取中段积液： 常规常规 10ml10ml 生化生化 10ml10ml 细胞学检验细胞学检验 20ml20ml 细菌细菌 10ml10ml 厌氧菌培养厌氧菌培养 5ml5ml 结核菌培养结核菌培养 100ml100ml漏出漏出液形成机理和常见疾病液形成机理和常见疾病 a. a. 毛细血管内毛细血管内静水压增大静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 b. b. 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）不良等）

23、 c. c. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿织间液增多引起的水肿 渗出液渗出液形成机理形成机理和常见疾病和常见疾病a.a.感染性感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等：如化脓性细菌、分枝杆菌等b.b.非感染性：非感染性： 1 1）化学性刺激化学性刺激（血液、胰液、胃液）（血液、胰液、胃液） 2 2）恶性肿瘤恶性肿瘤 3 3）风湿性疾病风湿性疾病等等见于细菌性胸腹炎、腹膜炎、心包炎、恶性肿见于细菌性胸腹炎、腹膜炎、心包炎、恶性肿瘤、结缔组织病等瘤、结缔组织病等渗出液常表现为

24、单一浆膜腔积液渗出液常表现为单一浆膜腔积液一般检查一般检查 漏出液漏出液 渗出液渗出液 1 1色色 淡黄、黄绿色淡黄、黄绿色 草黄、棕红、草黄、棕红、 乳白、绿色乳白、绿色2 2透明度透明度 透明、微混透明、微混 不同程度混不同程度混 浊，因含有细菌浊，因含有细菌 、细胞所致、细胞所致3 3比重比重 小于小于1.015 1.015 大于大于1.0181.0184 4凝固性凝固性 一般不凝固一般不凝固 一般凝固，一般凝固， 有大量纤溶酶有大量纤溶酶 时可不凝固时可不凝固化学检查化学检查1.1. 粘蛋白定性试验（粘蛋白定性试验（rivaltarivalta试验试验) )原理：浆膜上皮细胞受原理：浆

25、膜上皮细胞受炎症刺激炎症刺激分泌粘蛋白分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（临床意义：漏出液（- -）；渗出液（）；渗出液（+ +）化学检查化学检查2. 2. 蛋白定量试验蛋白定量试验原理：双缩脲法原理：双缩脲法红色沉淀红色沉淀光电比色光电比色临床意义：漏出液临床意义：漏出液25g/l30g/l30g/l3. 3. 葡萄糖测定葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低临床意义：漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低化学

26、检查化学检查4. 4. 酶活性测定酶活性测定乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（ldh):ldh):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性化脓性 癌性癌性 结核性结核性淀粉酶：淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高胰腺疾病增高；胰腺癌可增高化学检查化学检查 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ada):(ada): 结核性积液结核性积液adaada活性活性 癌性癌性 漏出液。当漏出液。当 ada40ada40u u/l/l考虑为结核性，而抗结核治疗有考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，效时，adaada活性随之下降活性随之下降 5.5.肿瘤标记物癌胚抗原肿瘤标记物癌胚抗原(cea)(cea)测定测定: : 酶联免疫法酶联免疫法,5ug/l,5ug/l为异常为异常 常提示恶性胸腹水。其敏感性常提示恶性胸腹水。其敏感性93.5%,93.5%,特异特异性性 93.3%93.3%化学检查化学检查 漏出液漏出液 渗出液渗出液1 1phph： 7.467.460.05 0.05 一般偏低一般偏低2 2粘蛋白试验：粘蛋白试验： (-) (+)(-) (+)rivalta test rivalta test 3.3.蛋白质总量：小于蛋白质总量：小于25g/l 25g/l 大于大