病毒性心肌炎的护理1ppt课件

1、病毒性心肌炎的护理心内科定义发病缘由v柯萨奇病毒感染引起者约占40%。v其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。v机体在细菌感染、营养不良、劳累、 冰冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。发病机制v急性或继续性病毒感染所致直接心肌损害v病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫v多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等病毒性心肌炎病程分阶v第一阶段、病毒感染阶段，病毒经过呼吸道和消化道入侵v第二阶段、本身免疫反响阶段，本

2、身反响性T细胞、细胞因子和交叉反响抗体发扬重要作用v第三阶段、扩张型心肌病阶段临床表现v前驱感染病症： 50以上的患者13周前有上感或肠道感染史v全身病症：病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等病症，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。 90左右的病人以心律失常为主诉就诊vX线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和v 肺水肿征象。肺水肿征象。v心电图：心电图： ST、T改动：改动：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置v 各种心律失常各种心律失常v超声

3、心动图：心肌收缩功能异常超声心动图：心肌收缩功能异常 v 心脏扩展、可见附壁血栓心脏扩展、可见附壁血栓v放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100v磁共振成像：可明晰显示心脏解剖构造和急性心肌水肿的情磁共振成像：可明晰显示心脏解剖构造和急性心肌水肿的情况况v心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金规范心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金规范护理问题v活动无耐力v体温过高v焦虑v潜在并发症护理评价注重点安康史： 讯问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、 冰冷、酗酒、缺氧等诱因。护理措施及察看要点v1、绝对卧床休憩，取半

4、卧位，减轻回心血量。、绝对卧床休憩，取半卧位，减轻回心血量。v2、心电监护，监测血压、心律、心率、察看、心电监护，监测血压、心律、心率、察看有无异常心电图如：有无异常心电图如：ST段改动、室早、房早、段改动、室早、房早、室速、室速、 血压低给予多巴胺升压血压低给予多巴胺升压v3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 Lmin 症症 状缓解时可给予状缓解时可给予24Lmin吸氧吸氧v4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严厉控制厉控制 输液量及输液滴数输液量及输液滴数.v5.有咳嗽咳痰者备好吸痰安装坚持呼吸道通有咳嗽咳痰者备好吸痰

5、安装坚持呼吸道通畅畅v6.有发热者应给予物理或药物降温有发热者应给予物理或药物降温.v7.备好急救器械处于功能形状，急救药品齐备好急救器械处于功能形状，急救药品齐全全v8.记记24小时出入量，每天测体重一次，察看小时出入量，每天测体重一次，察看水肿水肿 衰退情况衰退情况v9.监测监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培育、病毒、血气分析、凝血功能及痰培育、病毒血清检查结果血清检查结果v10、给予高蛋白富含维生素、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮丰富易消化的低钠饮食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。v11、坚持大便通畅，必要时给缓泻剂，防止用力

6、排、坚持大便通畅，必要时给缓泻剂，防止用力排便便.v12、给予家庭支持让患者坚持心情稳定、心境酣畅、给予家庭支持让患者坚持心情稳定、心境酣畅、防止劳累防止劳累.恢复对疾病治愈的自信心。恢复对疾病治愈的自信心。休憩的重要性v休憩是最重要的护理措施。严重者限制活动，休憩是最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐添加活动量。在活动后出现病情减轻后逐渐添加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常等反响，那么心悸、气促、胸闷、心律失常等反响，那么应停顿活动，并以此作为最大活动量目的。应停顿活动，并以此作为最大活动量目的。休憩的目的休憩的目的 减轻心脏负担，防止心脏扩展，假设心脏已扩展，减轻

7、心脏负担，防止心脏扩展，假设心脏已扩展，经严厉卧床休憩一段较长时间后，大多数能回缩，经严厉卧床休憩一段较长时间后，大多数能回缩，早期不注重卧床休憩，能够导致心脏进展性扩展和早期不注重卧床休憩，能够导致心脏进展性扩展和带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面添加带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面添加心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常，心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死，卧床休憩应延伸到病症消逝，心电图恢甚至猝死，卧床休憩应延伸到病症消逝，心电图恢复正常，普通需复正常，普通需3个月左右，心脏已扩展或曾经出个月左右，心脏已扩展或曾经出现过心功能不全者应延伸至半年，直至

8、心脏不再减现过心功能不全者应延伸至半年，直至心脏不再减少，心功能不全病症消逝后，在亲密察看下逐渐添少，心功能不全病症消逝后，在亲密察看下逐渐添加活动量，恢复期仍应适当限制活动加活动量，恢复期仍应适当限制活动36个月。个月。治疗指点v治疗要点v1、普通治疗v2、改善心肌代谢和营养：运用辅酶Q 添加心肌代谢稳定细胞膜、维生素C维护心肌、曲美他嗪，ATP添加心脏收缩功能v3、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸v4、糖皮质激素治疗v5、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等用药护理v利巴韦林 缓慢静脉滴注，常见的不良反响有贫血、乏力等，较少见的不良反响有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，

9、并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。引起的不良反响在停药后消逝v干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳、恶心、纳差等不良反响。发热最常见。心肌炎日常本卷须知。 v1、保证充足的睡眠。专家指出，对于心肌炎患者来讲，应至少静养三到六个月。假设，患者出现了心脏扩展的病症，应至少静养半年以上，还要限制膂力活动。v2、在治疗时，还要努力坚持一颗积极向上的心态，千万不要悲观消极。由于大部分患者的预后良好，只需治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目服药，应遵照医嘱，合理用药。这是，心肌炎日常本卷须知之一。v3、而且，心肌炎患者还要留意营养物质的加强。对于本病患者而言，应常吃些富含维生素、蛋白质的食物。这样，有利于患者心肌的修复，促进病情的恢复。v4、定期进展复诊，也是