炎症性肠病(本科内科护理临床部分)ppt课件

1、炎症性肠病inflammatory bowel disease,IBD)inflammatory bowel disease,IBD)概述概述 特发性炎症性肠病特发性炎症性肠病 idiopathic inflammatory bowel disease 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis，UC 克隆氏病克隆氏病 Crohn,s disease, CD 未定型的结肠炎未定型的结肠炎流行病学流行病学n地域差距明显：北美、北欧发病率高于亚地域差距明显：北美、北欧发病率高于亚洲。洲。n种族差别明显：白种人、犹太人发病率高。种族差别明显：白种人、犹太人发病率高。n发病顶峰年龄

2、：发病顶峰年龄：15-25岁岁n各年龄段均有发病，男女发病率无明显差各年龄段均有发病，男女发病率无明显差别别 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前以为由多要素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等要素病因和发病机制病因和发病机制病因与发病机制病因与发病机制肠道粘膜免疫系统异常反响导致的炎症反响肠道粘膜免疫系统异常反响导致的炎症反响环境要素：环境要素： 经济兴隆地域发病率高经济兴隆地域发病率高 吸烟吸烟 导致导致CD恶化、对恶化、对UC有维护作用。有维护作用。 儿童期肠道免疫系统接受的病原刺激缺乏儿童期肠道免疫系统接受的病原刺激缺乏免免疫耐受不完善疫耐受不完善对肠道抗原刺激导致的免疫反

3、对肠道抗原刺激导致的免疫反响的本身调理发生妨碍。响的本身调理发生妨碍。病因与发病机制病因与发病机制n遗传要素：遗传要素：n -IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群。患者一级亲属发病率显著高于普通人群。n -欧美欧美IBD家族家族16号染色体号染色体CARD15/NOD2基因、基因、5号染色号染色n 体体OCTN基因、基因、10号染色体号染色体GLD5基因发生突基因发生突n 变。变。n IBD多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在一定环境一定环境n 要素作用下由遗传易感而发病。要素作用下由遗传易感而发病。n 病因与发病机制病因与发病机制n感染要素：感染要素：

4、n IBD是对本身正常肠道菌群的异常免疫反是对本身正常肠道菌群的异常免疫反响引起的。响引起的。n 免疫缺陷的免疫缺陷的IBD动物模型，在肠道动物模型，在肠道内无菌时不发生肠道炎症。内无菌时不发生肠道炎症。n IBD患者病变部位对本身正常细菌患者病变部位对本身正常细菌抗原的细胞及体液免疫反响加强。抗原的细胞及体液免疫反响加强。n IBD能够存在对正常菌群的能够存在对正常菌群的“免疫耐受免疫耐受缺陷。缺陷。n 免疫要素免疫要素环境要素环境要素+遗传易感人群遗传易感人群肠道菌群参与肠道菌群参与启动免疫及非启动免疫及非免疫反响免疫反响亢进和难于自限的亢进和难于自限的免疫炎症反响免疫炎症反响 溃疡性结肠

5、炎溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis 定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎 。 概述概述Definition 发病情况：近年患病率发病情况：近年患病率 青壮年青壮年儿童儿童老年老年男男女女概述概述Definition感染要素感染要素遗传要素遗传要素免疫要素免疫要素精神要素精神要素溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎饮食要素饮食要素环境要素环境要素病因与发病机制病因与发病机制Etiology and Pathogenesis病理病理pathology 病变部位：病变部位

6、： 多位于多位于:直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 亦可累及亦可累及:全结肠全结肠 回肠末端。回肠末端。 呈延续性弥漫性分布，呈延续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘病变主要限于粘膜与粘膜下层。膜下层。 n急性期：急性期：n -UC的根本病变：的根本病变： 呈弥漫性病变。固有膜内弥呈弥漫性病变。固有膜内弥漫漫 n 性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。润。n -有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中中n 性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮隐窝性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮隐窝 n 炎、隐窝内隐窝脓肿及外表上皮。炎、隐窝内隐窝

7、脓肿及外表上皮。n 病理病理pathologyn少数迸发型或重症病人病变累及结肠全层少数迸发型或重症病人病变累及结肠全层n -发生中毒性巨结肠发生中毒性巨结肠n 肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄n 溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。病理病理pathology肉眼观：粘膜弥漫肉眼观：粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、溃疡、炎性息肉、肠壁生硬缩短、结肠壁生硬缩短、结肠袋消逝、肠腔狭肠袋消逝、肠腔狭窄等。少数癌变。窄等。少数癌变。 溃疡溃疡炎炎 性性 息息 肉肉病理病理

8、pathology 一消化系统表现一消化系统表现 多为慢性起病，少数急性起病，偶见迸发型。多为慢性起病，少数急性起病，偶见迸发型。 发作与缓解相交替。发作与缓解相交替。 临场表现与病变范围、病型、病期有关。临场表现与病变范围、病型、病期有关。 临床表现临床表现Clinical Manifestations1、腹泻：、腹泻：大肠粘膜对水钠吸收妨碍、肠功能紊乱导致。大肠粘膜对水钠吸收妨碍、肠功能紊乱导致。2、粘液脓血便：、粘液脓血便： 脓血源于炎症渗出。脓血源于炎症渗出。 轻症者：排便轻症者：排便10次次/日，水样便，脓血便。日，水样便，脓血便。 直肠排空功能妨碍偶尔也有便秘。直肠排空功能妨碍偶尔

9、也有便秘。病变限于直肠者，鲜血附于粪便外表。病变限于直肠者，鲜血附于粪便外表。临床表现临床表现Clinical Manifestations 3、腹痛： 程度：多为轻度中度。 并发中毒性巨结肠者，可继续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛便意便后缓解 4、其他病症： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 临床表现临床表现Clinical Manifestations 5、体征 重型、迸发型：左下腹明显压痛、鼓重型、迸发型：左下腹明显压痛、鼓 肠。肠。轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠。肠或乙状结肠。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：并

10、发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。 临床表现临床表现Clinical Manifestations 普通出如今中、重症患者。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等 临床表现临床表现Clinical Manifestations二全身反响二全身反响n皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病 n眼损害眼损害: :结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎n关节炎关节炎: :结肠炎性关节炎游走性关节痛，结肠炎性关节炎游走性关节痛

11、，无畸形、强直性脊柱炎无畸形、强直性脊柱炎n肝病：肝病： 脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎管炎，慢性活动性肝炎n本身免疫性溶血本身免疫性溶血三肠外表现三肠外表现 1、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 ：病情：病情急剧恶化，毒血症明显，鼓急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、肠、 腹部明显压痛，肠鸣音腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消逝。减弱或消逝。 腹平片示结肠腹平片示结肠扩展、结肠袋消逝。预后差，扩展、结肠袋消逝。预后差，易肠穿孔。易肠穿孔。 一一 并发症并发症Complications诱因：低钾血症、钡灌肠、运用抗胆诱因：低钾血症、钡灌肠、运用抗胆 碱能药物及阿片

12、类制剂碱能药物及阿片类制剂 2 2、直、结肠癌变、直、结肠癌变 3 3、其他并发症：、其他并发症： 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 肠梗阻等肠梗阻等 并发症并发症Complications 一血液检查一血液检查 Hb WBC Hb WBC ESR C ESR C反响蛋白反响蛋白 血洁白蛋白血洁白蛋白重症病人重症病人 电解质失衡电解质失衡 凝血酶原时间延伸凝血酶原时间延伸 辅助检查辅助检查Laboratory Findings 辅助检查辅助检查Laboratory Findings 二粪便检查二粪便检查1、常规检查、常规检查 可见红细胞可见红细胞 、脓细胞、脓细胞 、巨噬细胞等、巨噬细胞等 。2、病

13、原学检查、病原学检查目的：排除感染性肠炎目的：排除感染性肠炎要求：反复多次至少延续要求：反复多次至少延续3次次 内容：内容： 1细菌培育细菌培育 常规致病菌培育常规致病菌培育:如痢疾杆菌、沙门氏菌等如痢疾杆菌、沙门氏菌等 特殊细菌培育特殊细菌培育:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等等 。辅助检查辅助检查Laboratory Findings 阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵2 2显微镜检查显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查血吸虫检查新颖粪便、保温新颖粪便、保温辅助检查辅助检查Laboratory Findings npANC

14、ApANCA和抗酿酒酵母菌抗体和抗酿酒酵母菌抗体anti-Saccharomyces anti-Saccharomyces cerevisiae antibody,ASCAcerevisiae antibody,ASCA: : nl pANCAl pANCA对对UC UC 、ASCAASCA对对CDCD有相对较高的疾病特异有相对较高的疾病特异性性nl l 研讨显示研讨显示70708080UCUC患者患者pANCApANCA阳性，阳性，CDCD患者患者和正常对照仅和正常对照仅20203030，对，对UCUC的特异性为的特异性为65%-65%-9797, ,高滴度高滴度l00EUl00EUmlml

15、pANCApANCA对对UCUC特异性更特异性更高；高；CDCD患者患者ASCAASCA阳性率为阳性率为55558080，UCUC和非和非IBDIBD患者阳性率均小于患者阳性率均小于1010。对。对CDCD的特异性为的特异性为100100三免疫学检查三免疫学检查l pANCAl pANCA和和ASCAASCA结合测定鉴别结合测定鉴别IBDIBD可获可获得较高的敏感性得较高的敏感性7171和特异性和特异性8484，有助于确立，有助于确立IBDIBD诊断及鉴别诊断及鉴别UCUC和和CDCDl pANCAl pANCA或或ASCAASCA的阳性率与病变部位、病的阳性率与病变部位、病期、活动性、并发症

16、和治疗无显著相关性期、活动性、并发症和治疗无显著相关性二免疫学检查二免疫学检查直肠直肠 乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣(三结肠镜检查：正常结肠三结肠镜检查：正常结肠. .粘膜多发性粘膜多发性浅溃疡，伴充浅溃疡，伴充血水肿，病变血水肿，病变大大 多从直肠开多从直肠开场，且呈弥漫场，且呈弥漫性分布。性分布。 三结肠镜检查：最重要、最常用三结肠镜检查：最重要、最常用直肠直肠乙状结肠乙状结肠2.2.粘膜粗糙呈粘膜粗糙呈细颗粒状，粘细颗粒状，粘膜血管模糊，膜血管模糊，质脆，易出血，质脆，易出血，可附有脓性分可附有脓性分泌物。泌物。 三结肠镜检查：最重要、最常用三结肠镜检查：最重

17、要、最常用 三结肠镜检查：最重要、最常用三结肠镜检查：最重要、最常用. .假息肉炎性息假息肉炎性息肉构成，结肠袋肉构成，结肠袋变钝或消逝。变钝或消逝。四钡灌肠：正常结肠钡灌肠表现四钡灌肠：正常结肠钡灌肠表现 轮廓线明晰、光滑轮廓线明晰、光滑 、规那么、规那么四钡灌肠：四钡灌肠：溃结钡灌肠检查溃结钡灌肠检查肠管蠕动异常，易激肠管蠕动异常，易激惹，结肠袋消逝，惹，结肠袋消逝，肠腔狭窄，呈铅管肠腔狭窄，呈铅管状。状。粘膜粗乱或颗粒状粘膜粗乱或颗粒状四钡灌肠：四钡灌肠：溃结钡灌肠检查双边征、钮扣证溃结钡灌肠检查双边征、钮扣证-粘粘膜下溃疡膜下溃疡溃结钡灌肠检查溃结钡灌肠检查n充盈缺损充盈缺损 息肉构成

18、息肉构成诊断诊断Diagnosis一诊断根据一诊断根据1、临床表现、临床表现具有继续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛。具有继续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛。具有或不伴不同程度的全身病症。具有或不伴不同程度的全身病症。不应忽视少数只需便秘或无便血的患者，不应忽视少数只需便秘或无便血的患者，留意有无关节、眼、口腔、肝脾等肠外表现。留意有无关节、眼、口腔、肝脾等肠外表现。 诊断诊断Diagnosis2结肠镜检查表现结肠镜检查表现1粘膜有多发性浅溃疡粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿伴充血水肿,病变病变大多从大多从 直肠开场，且呈弥漫性分布。直肠开场，且呈弥漫性分布。 2粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模

19、糊质粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊质脆易脆易 出血，可附有脓性分泌物。出血，可附有脓性分泌物。 3假息肉炎性息肉构成，结肠袋变钝假息肉炎性息肉构成，结肠袋变钝或消逝。或消逝。诊断诊断Diagnosis3、粘膜活检、粘膜活检 呈炎症性反响，常可见糜烂、溃疡、隐窝呈炎症性反响，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体陈列异常、杯状细胞减少。脓肿、腺体陈列异常、杯状细胞减少。4、钡灌肠检查表现、钡灌肠检查表现1粘膜粗乱和或有细颗粒改动粘膜粗乱和或有细颗粒改动2多发性浅龛影或小的充盈缺损多发性浅龛影或小的充盈缺损3肠管缩短，结肠袋消逝，可呈铅管状。肠管缩短，结肠袋消逝，可呈铅管状。诊断诊断Diagnosis

20、5、手术切除或病了解剖、手术切除或病了解剖 见肉眼或组织学的溃见肉眼或组织学的溃 疡性结肠炎特点。疡性结肠炎特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的根底上，可按以下规范诊断。的根底上，可按以下规范诊断。诊断诊断Diagnosis临床表现典型临床表现典型 结肠镜三项中至少一项结肠镜三项中至少一项 粘膜活检粘膜活检 临床表现典型临床表现典型 钡灌肠三项中至少一项钡灌肠三项中至少一项临床表现不典型临床表现不典型

21、典型的结肠镜或钡灌肠检查表现典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 可诊断 诊断诊断Diagnosis 临床表现典型或典型既往史临床表现典型或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表现无典型结肠镜或钡灌肠表现 疑诊疑诊诊断诊断Diagnosis诊断诊断Diagnosisn完好诊断：完好诊断：n 临床类型临床类型n 病变严重程度病变严重程度n 病变范围病变范围n 病情分期病情分期n 并发症并发症 1 1、初发型、初发型 初次发作。初次发作。 2 2、慢性复发型、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。最多见，发作与缓解交替。 3 3、慢性继续型、慢性继续型 病症继续，间有加重。病症继续，间有加重。 4 4、急性迸发

22、型、急性迸发型 少见，急性起病，病情严重。少见，急性起病，病情严重。 诊断诊断Diagnosis各期可相互转化各期可相互转化临床类型临床类型 病情严重程度病情严重程度 分型分型 腹泻腹泻次次/日日 轻型轻型 中型中型重型重型介于轻型与重型之间介于轻型与重型之间 mm/h轻或无轻或无T37.7 CHb75g/L30明显明显正常正常轻或无轻或无轻或无轻或无6便血便血血沉血沉贫血贫血发热发热o 病变范围病变范围 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠炎直肠炎左半结肠炎左半结肠炎全结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎 1 1、活动期、活动期 2 2、缓解期、缓解期 疾病分期疾病分期UC、CD、TB鉴别鉴别

23、UCCDTB脓血便脓血便 多见多见少见少见无、糊状便无、糊状便病变分布病变分布连续性连续性节段性节段性非节段性非节段性直肠受累直肠受累常见常见 少见少见 少见少见 回肠末端受累回肠末端受累 少见少见多见多见多见多见肠腔狭窄肠腔狭窄少见、中心型少见、中心型多见、偏心型多见、偏心型多见、中心型多见、中心型瘘管形成瘘管形成罕见罕见多见多见少见少见内镜表现内镜表现浅溃疡浅溃疡充血、糜烂充血、糜烂纵形溃疡、纵形溃疡、鹅卵石样改变鹅卵石样改变 环形溃疡、环形溃疡、鼠咬状鼠咬状活检病理特征活检病理特征弥漫性炎症弥漫性炎症非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿治疗治疗Treatment一普通治疗

24、一普通治疗 1休憩休憩2饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4有继发感染者，应抗菌治疗。有继发感染者，应抗菌治疗。 5对症治疗：止泻、止痛，但应留意抗胆碱对症治疗：止泻、止痛，但应留意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。 二药物治疗二药物治疗 1 1、氨基水杨酸制剂、氨基水杨酸制剂 1 1 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶SASPSASP： 常用适用于轻、中型或重型经糖皮质常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治激素治 疗缓解后。疗缓解后。 治疗治疗Tre

25、atmentSASP肠菌分解肠菌分解5-ASA+磺胺吡啶磺胺吡啶有效成分有效成分SASP治疗机制：不明确，综协作用。治疗机制：不明确，综协作用。 -影响花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素合成影响花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素合成 -去除氧自在基，减轻炎症反响去除氧自在基，减轻炎症反响 -抑制免疫细胞的免疫反响抑制免疫细胞的免疫反响治疗治疗Treatmentn适用症：轻适用症：轻-中型患者中型患者n 重型经糖皮质激素治疗已缓解者。重型经糖皮质激素治疗已缓解者。nSASP的用法：的用法：n 急性期：急性期：1g/次次 qid 3-4周周n 缓解期：缓解期： 1g/次次 tid 3-4周周n 维持治疗：

26、维持治疗： 1g/次次 bid 长期。长期。治疗治疗TreatmentnSASP的不良反响：的不良反响：n 与剂量有关的不良反响：恶心、呕吐、头痛、与剂量有关的不良反响：恶心、呕吐、头痛、n 可逆性男性不孕。可逆性男性不孕。n 过敏反响：皮疹、粒细胞减少、本身免疫性溶过敏反响：皮疹、粒细胞减少、本身免疫性溶 n 血、再生妨碍性贫血。血、再生妨碍性贫血。n 治疗治疗Treatment 2 2 新型新型5-ASA5-ASA制剂：制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与疗效与SASPSASP相仿相仿 副作用减少，但价贵副作用减少，但价贵 适用于对适用于对SASPSASP不耐受者不耐受

27、者 3 35-ASA5-ASA灌肠剂：灌肠剂：治疗治疗Treatment2 2、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。 适用于对适用于对SASPSASP疗效不佳者，疗效不佳者， 特别是重型及迸发型患者。特别是重型及迸发型患者。 病情病情 缓解后逐渐减量至停用。缓解后逐渐减量至停用。 用法：口服强的松用法：口服强的松40-60mg/d40-60mg/d、 静点氢化可的松静点氢化可的松300mg/d300mg/d或甲泼尼龙或甲泼尼龙40mg/d40mg/d治疗治疗Treatment灌肠治疗：病变局限于直肠或乙状结肠者，可予琥珀酸钠灌肠治疗：病变局限于直肠或乙状结肠者

28、，可予琥珀酸钠 氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松加生理氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松加生理 盐水保管灌肠盐水保管灌肠3、 免疫抑制剂：免疫抑制剂： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等治疗治疗Treatment顺应证：对激素治疗效果不佳、或对激素有依赖的顺应证：对激素治疗效果不佳、或对激素有依赖的 慢性继续型溃疡性结肠炎慢性继续型溃疡性结肠炎三活动期治疗方案：三活动期治疗方案： 直肠炎：直肠炎：5-ASA或糖皮质激素保管灌肠。或糖皮质激素保管灌肠。 疗效不佳或全结肠病变者：口服糖皮质激素。疗效不佳或全结肠病变者：口服糖皮质激素。 重型结肠炎：先静脉后口服糖皮质激素，重型结肠炎：先

29、静脉后口服糖皮质激素，7日无改日无改 善者思索用环孢素静点或手术善者思索用环孢素静点或手术治疗。治疗。 慢性继续型患者：免疫抑制剂。慢性继续型患者：免疫抑制剂。 以上仍无效：手术治疗。以上仍无效：手术治疗。治疗治疗Treatment四缓解期治疗：四缓解期治疗： 用氨基水杨酸制剂维持治疗。用氨基水杨酸制剂维持治疗。2g/d，1-2年。年。 慢性继续型：免疫抑制剂治疗缓解者，以原慢性继续型：免疫抑制剂治疗缓解者，以原剂量剂量 维持治疗。维持治疗。治疗治疗Treatment三手术治疗三手术治疗 紧急手术指征：紧急手术指征： 大出血大出血 肠穿孔肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效中毒性结肠扩张内科治疗

30、无效者者 择期手术指征：择期手术指征： 结肠癌变结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物活动期患者内科治疗无效或药物不耐受不耐受 治疗治疗Treatment大部分患者：反复发作大部分患者：反复发作 少部分患者少部分患者:1:1次发作后停次发作后停 继续发作慢性继续活动继续发作慢性继续活动, ,或反或反 复发作频繁者复发作频繁者, ,预后较差。预后较差。 预后预后prognosis克罗恩病克罗恩病CrohnCrohns diseases disease，CrohnCrohn病病-CD-CD 是一种病因尚不非常清楚的胃肠道慢是一种病因尚不非常清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末性炎性肉芽肿

31、性疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，但从口腔至肛门段回肠和临近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或腾各段消化道均可受累，呈节段性或腾跃式分布。跃式分布。 大体形状上大体形状上 病变呈节段性或腾跃性，不呈延续性；病变呈节段性或腾跃性，不呈延续性； 粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后疡；随后 溃疡增大，构成纵形溃疡和裂隙溃疡，溃疡增大，构成纵形溃疡和裂隙溃疡，粘膜分粘膜分 割成鹅卵石样；割成鹅卵石样； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭肠腔狭 窄。窄。组织学上组织学上 非干酪坏死性肉芽肿非干酪坏死性肉芽肿 ：类上皮细胞：类上皮细胞与多与多 核巨细胞构成，发生在肠壁各层和核巨细胞构成，发生在肠壁各层和部分部分 淋巴结。淋巴结。裂隙溃疡裂隙溃疡 ：可深达粘膜下层甚至肌：可深达粘膜下层甚至肌层。层。肠壁各层炎症：充血水肿、淋巴组肠壁各层炎症：充血水肿、淋巴组织增