脑梗塞合并出血护理查房ppt课件

1、神经内科一病区 陆琪2021年3月 护理查房护理查房 出血性脑堵塞出血性脑堵塞.查房目的掌握出血性脑堵塞的根底相关知识 掌握出血性脑堵塞潜在并发症的临床察看与处置.查房内容 1.病例汇报 2.疾病相关知识 3.护理 4潜在并发症 5安康教育.一、病例汇报 患者李燕凤，女，37岁，主因“突发失语，右上肢活动不灵12天转入我院。患者入院后出现头痛、恶心、呕吐。做头颅MRI及头颅CT提示左侧额颞顶叶脑堵塞并出血转换，家属转至上级医院进一步诊治。与3月12日又转回我院，遂急诊以“出血性脑堵塞诊断收入我科。患者自发病起，神志清，精神可，进食可，二便如常。患者既往有甲亢病史约8年，曾以碘放射性治疗，详细情

2、况不祥，否认高血压，糖尿病，冠心病等其他慢性病史。. 入院查体：T36.3，P70次/分，R20次/分 BP110/65mmHg,神志清，精神可，口齿模糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力约5级，右侧上肢肌力约4级，下肢肌力约5级。急查血常规，凝血，肾功，电解质大致正常。 辅助检查： 头颅磁共振：左侧额颞顶叶异常信号，结合病史思索出血性脑堵塞能够。 头颅CT平扫：左侧额颞顶叶出血性脑堵塞 甲状腺ECT：甲状腺左右叶体积增大，显影过 度，符合甲状腺功能亢进改动。 心电图：提示房颤，听诊第一心音强弱不等，心律不齐，脉率小于心率提示房颤的一个重要特征，即为脉搏短绌.

3、入院诊断：1、出血性脑堵塞2、甲状腺功能亢进症3、心律失常 心房颤抖 入院后给予卧床休憩，吸氧，脱水降颅压，降脂，稳定斑块，脑维护，营养神经，维持水电解质平衡等治疗。做24小时动态心电图了解心率情况，病情变化及时复查头颅CT了解颅内血肿情况。. 出血性脑堵塞是由于脑梗死灶内的动脉本身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此根底上假设血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等缘由使已损伤血管血流得到恢复，那么血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑堵塞，常见于大面积脑梗死后。 动脉血栓栓塞性脑堵塞和心源性栓塞性脑堵塞更容易引起 出血性脑堵塞。二、病因相关知识. 发生率约30%40%，发生率与梗死面

4、积成正比。 堵塞面积大于同侧半球的1/2的大面积梗死几乎不可防止的都会出现合并出血 心源性堵塞时出血转化达71%，95%的出血性堵塞为心源性卒中 脑堵塞发病3天内自发出血约占20%，1周内占46%，2周内占38%，3周内15%，绝大数发生在脑堵塞2周内。. 脑堵塞中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性脑堵塞最常见的病因。 1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子零落引起脑堵塞，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。如发生房颤，风湿性心脏瓣膜疾病，心脏左室附壁血栓等。 2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。常见部位：大脑皮质梗死的中心区，梗死的周边部分。

5、二、病因相关知识病因.临床特征 发病年龄：老年多见发病年龄：老年多见 起病形状：安静形状下或急骤发病起病形状：安静形状下或急骤发病 普通先有脑堵塞再出现认识妨碍，完全或普通先有脑堵塞再出现认识妨碍，完全或者不完全失语，头痛，眩晕，呕吐，偏瘫者不完全失语，头痛，眩晕，呕吐，偏瘫等，严重者可伴颅内高压病症等，严重者可伴颅内高压病症.二、病因相关知识治疗 治疗原那么：治疗原那么： 1、轻型出血性脑堵塞：无需特殊治疗、轻型出血性脑堵塞：无需特殊治疗 2、中，重性出血性脑堵塞应按脑出血治疗、中，重性出血性脑堵塞应按脑出血治疗 3、脑出血较大者或已破入脑室者应尽早行、脑出血较大者或已破入脑室者应尽早行血肿

6、引流术血肿去除术血肿引流术血肿去除术.二、病因相关知识治疗 脑堵塞合并出血性堵塞急性期治疗的关键脑堵塞合并出血性堵塞急性期治疗的关键是控制脑水肿，降低颅内压可用是控制脑水肿，降低颅内压可用20%甘甘露醇静脉滴注，每日露醇静脉滴注，每日24次，防止脑疝次，防止脑疝构成，促进病变脑组织功能恢复。可及时构成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予脱水剂、利尿剂等治疗。防止运用溶给予脱水剂、利尿剂等治疗。防止运用溶栓及抗凝的药物。与此同时，还应留意控栓及抗凝的药物。与此同时，还应留意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。疗并发症等综合治疗。 .甘露醇

7、的不良反响 1.静脉炎 2.肾功能损害 3.电解质紊乱 4.容量改动引起心衰 5过敏性荨麻疹，休克等 运用前应先检查有无结晶体，运用时应在1530分钟内输完，防止药物外渗，以防呵斥组织坏死.护理问题护理问题.1.1.病人处于平安的环境，并做好有效的平安防护措施，病人处于平安的环境，并做好有效的平安防护措施，病人不发生受伤；病人不发生受伤；2.2.病人饮食无呛咳；病人饮食无呛咳；3.3.病人生活自理才干得到提高；病人生活自理才干得到提高；4.4.无发生并发症无发生并发症5.5.一周后复查头颅一周后复查头颅CTCT提示堵塞区高密度影减低，出血提示堵塞区高密度影减低，出血处于吸收期处于吸收期护理评价

8、护理评价. 1、普通护理出血性堵塞病人应绝对卧床休憩，坚持病室安静，尽量减少探视和不用要的搬动。给予低流量吸氧，坚持氧饱和度97%。高热时给予腋窝、腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温处置，可有效控制中枢性高热，降低脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿。 2、病情察看：病人发病急，病情进展快，要严密察看病人的生命体征、认识、瞳孔的变化，特别是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而有力，认识发生改动，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧瞳孔不等大，对光反射愚钝或消逝者，那么提示有脑疝病症，应立刻报告医生。 3、保证气道通畅，定时监测血氧饱和度。三、护理普通护理. 4、血压管理：高血压普通不需求紧急处置。降

9、压指征：收缩压220mmHg、舒张压120mmHg，新的指南建议，一旦发生出血性堵塞，应使收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。降压不可过速过低 5、饮食护理：脑堵塞病人饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原那么。防止呛咳引起吸入性肺炎，防止食物返流，翻身、拍背、吸痰者也应在此前进展。.三、护理康复训练早期康复锻炼病情稳定后及早进展康复锻炼。肢体功能康复，每24h为患者按摩肌肉和活动关节。锻炼遵照由小到大：先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进原那么，平卧时宜将肢体放于功能位。言语康复训练，训练由听到看、到说，由字到词，先易到难的言语训练程序，循序渐进。.床铺必需床

10、铺必需尽量平整尽量平整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上, ,不不要灵敏摇动要灵敏摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢: :固固定于枕头上，定于枕头上， 肘、腕、指关肘、腕、指关节尽量伸直节尽量伸直偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部: :固定于枕头固定于枕头上上仰卧位仰卧位.固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和和躯干呈躯干呈90度角度角,在床铺边放一在床铺边放一小台子小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽肘关节尽量伸直量伸直,手掌向手掌向上上偏瘫侧下肢偏瘫

11、侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:坚持踏坚持踏步姿态步姿态,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位.头位要固定，头位要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关膝关节、臀部略为弯节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头曲；腿脚放枕头上上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位.三、护理并发症的防治 1、肺部

12、感染：误吸是卒中患者合并肺炎的主要缘由。早期识别的处置吞咽问题和误吸是预防吸入性肺炎的主要措施。 防止患者受凉，坚持病室空气流通和清洁。 经常变换体位，定时翻身扣背，及时去除口腔和气道的分泌物，加强康复活动是防治肺炎的重要措施。 进食后半坐卧位3060min，进食速度和食物温度适宜，以免冷热刺激至胃痉挛呵斥呕吐。.三、护理并发症的预防2、泌尿系统感染：部分患者发病后神志不清者应尽早留置导尿管，定期改换尿管。尿失禁者可行假性接尿器,不主张反复导尿法。加强尿道口消毒护理,定期做尿常规检查及尿液细菌培育,感染一经确诊,运用抗生素治疗。3、下肢深部静脉血栓构成：。我们为防止此类并发症的做法是一旦病情允许力争患肢早期活动如下肢压力治疗和防止在患肢上输液。4、压疮：预防压疮的措施是定时翻身,按摩受压部位,睡气垫床,尿失禁患者的皮肤必需坚持枯燥清洁,褥单平整,无残留杂物。禁在患肢处放置热水袋取暖,防烫伤。.三、护理平安护理 平安护理：评价病人，做好病人及家属的平安宣教，根据病情，床尾挂警示标识。躁动不安的患者应运用带护栏的病床，必要时运用维护性约束带，防止病人不测拔管、坠床、摔伤。禁在患肢处放置热水袋取暖,防烫伤。.三、护理心思护理 脑堵塞合并出血患者常伴有四肢瘫痪、言语妨碍，短少与外界交流，患者易产生焦虑、抑郁、焦躁等负性心思，表现为情感失控、丧失自信心、