1990～1997年全球控制和消除麻疹进展

1、1990 1997年全球控制和消除麻疹进展分类号：R511.1 文献标识码 ：A文章编号 ：1006916X（2000）010047-03本文在已发表的全球麻疹控制和地区消除麻疹进展报告 1的基础上， 增加 1997 年麻疹发病数和麻疹疫苗免疫接种率资料，以及世界卫生组织 （ WH）O估计的 1997 年全球麻疹发病率和死亡率与计划免疫实施前的麻疹发病 水平比较的资料，旨在介绍目前全球控制和消除麻疹现状及一些地区消除麻疹 的经验。1989 年，世界卫生大会提出到 1995年麻疹的发病率和死亡率与计划免疫 实施前相比分别降低 90和 95的目标 2。1990年，世界儿童问题首脑会议 提出了到 2

2、000 年儿童麻疹疫苗的免疫接种率达 90的目标。部分地区提出了 消除麻疹的目标， WHO美洲区提出到 2000 年消除本土麻疹，欧洲区为 2007 年，东地中海区为 2010 年。1 报告麻疹发病率和常规免疫接种率1997年，全球报告麻疹 702 298 例，比 1990年降低了 48。WHO 6个地 区中，非洲区报告发病率最高，为 47.5 10 万；美洲区最低，为 6.5 10 万。 但是，美洲区 1997年报告麻疹病例数（ 51 915 例）比 1996年报告病例数（ 2 109 例）增加了 25倍2、3。该地区麻疹病例的增加主要是由于巴西圣保罗发生 了大规模的麻疹暴发（共发生麻疹确诊

3、病例 42 000 例），并且该次暴发波及 到巴西的其它州和该地区的其它国家 4，5。免疫接种率资料是根据 WHO成员国向 WHO报告的资料，并根据每年存活的 新生儿数对目标人群进行校正 3。自 1990年以来，全球 1 岁内儿童 1 针麻疹 疫苗常规免疫接种率相对稳定在 80左右。 1997 年，全球报告接种率为 82，其中美洲区和西太平洋区报告接种率为 93；非洲区最低，为 57，该 地区 48个国家中仅有 2 个国家（ 4）报告接种率 90， 10个国家（ 21） 常规报告接种率 50。 1997 年，全球麻疹疫苗常规免疫接种率 90或未报 告的国家中，总计儿童数约 3.46 亿，其中

4、5 岁以下儿童数约占全球 5 岁以下总 儿童数的 57（其中 23 集中在非洲区和东南亚区）2 估计发病率和死亡率由于各成员国不向 WHO报告麻疹死亡病例数。在一些国家，麻疹为非要求 报告的疾病。所有地区还都存在麻疹漏报现象。因此，每年 WHO只能对全球的 麻疹发病率和死亡率进行估计。其估计的依据是每年新出生存活的儿童数；报 告免疫接种率资料（包括常规免疫和强化免疫）；平均疫苗的效力和有关文献 发布的麻疹病死率。 WHO估计， 1997年全球约发生麻疹 3 100 万例，其中死亡 96 万例。到 1997年底，麻疹的发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降 低了 74和 85。美洲区和西太平洋

5、区已达到了世界卫生大会所提出的到 1995 年麻疹发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降低 90和 95的目 标，欧洲区达到了降低死亡率的目标。综合各国经济发展状况分析， 1997 年 99的麻疹死亡病例发生在欠发达国家和发展中国家， 1的死亡病例发生在 发达国家或经济转轨的国家。3 强化免疫活动1994年，美洲区各国卫生部提出，通过常规免疫和定期强化免疫相结合的 “3个 up”免疫策略即初始强化免疫（ Catchup）、常规免疫（ Keep up）、后续免疫（ Follow up），并加强病例监测（包括疑似麻疹病例的实 验室诊断），到 2000年在西半球消除本土麻疹病毒传播 5、6。到 1

6、996年底， 除了美国、法属圭亚那和少数加勒比海岛国外，所有美洲区的国家都开展了初 始强化免疫，大部分国家还开展了后续强化免疫活动。除美洲区外，一些开展麻疹暴发控制和消除的国家也很快地开展了初始强 化免疫活动，将其作为对常规免疫的重要补充。欧洲区（如英国等）、西太平 洋区（如蒙古、新西兰和一些太平洋岛国等）、非洲区（如南非等）、东地中 海区（如巴林、约旦、科威特、阿曼等）和东南亚区（如不丹、马尔代夫等） 的一些国家，相继开展了初始强化免疫活动。 1997 年，全球接受初始强化免疫 和后续强化免疫的儿童约 3 280 万。1998 年 11 月，澳大利亚、菲律宾、罗马 尼亚、叙利亚、突尼斯也开展

7、了初始强化免疫活动。为了降低麻疹发病率和死亡率，加速麻疹控制，在高危地区，如发展中国 家人口密集的城市开展了麻疹的强化免疫活动。 1997年， 10 个国家在其高危地 区开展了麻疹疫苗的强化免疫活动（非洲区 5 个、东南亚区 4 个、西太平洋区 1 个），约接种儿童 580 万。4 结论尽管自 1963 年全球开始普遍接种安全有效的麻疹疫苗，麻疹仍是严重威胁 儿童健康和生命的疾病，每年约 100 万儿童死于麻疹 7。在 1990年，麻疹是 全球第 8 位致死的疾病，约占整个失能调整生命年的 2.7 7。在欧洲、亚洲 和非洲少数国家，不论其经济状况如何，麻疹仍呈地方性流行。但是，麻疹的 死亡病例

8、几乎都发生在发展中国家。1990年，全球麻疹常规免疫接种率达 80，从 1990年到 1997年增长不 大。在 WHO 6个地区及每个区内的不同国家，常规免疫接种率存在较大的差 别。虽然美洲区和西太平洋区整体上都达到了世界儿童问题首脑会议所提出的 90的免疫接种率目标，但其中仍有一些国家的免疫接种率 90。美洲区、东地中海区和欧洲区已经提出了消除麻疹的目标，并继续努力采 取相关措施。 1996 年，泛美卫生组织（ PAHO）实施了消除麻疹策略 5，6，达到 WHO各地区有史以来最低的麻疹发病水平，并且该地区未报告麻疹死亡病例。 1998年，东地中海区举办了 2 次有关麻疹的研讨会，制订了本地区

9、加速麻疹控 制和消除的规划；波斯湾一些国家（如巴林、科威特、阿曼、卡达、沙特阿拉 伯、阿拉伯联合酋长国等）提出了到 2000 年消除麻疹的目标。欧洲区也在 1998年 9月第 48届地区委员会会议上提出到 2007年消除麻疹。另外， 6 个非 洲区的国家（博茨瓦纳、马拉维、纳米比亚、南非、斯威士兰、津巴布韦）也 提出了国家消除麻疹的目标。有效的麻疹监测对于评价麻疹免疫活动及有关控制策略和措施的有效性具 有重要意义。不论在发达国家或发展中国家，都应加强麻疹监测，建立健全麻 疹监测系统。尤其对于已经控制了麻疹暴发或消除麻疹的地区，必须加强麻疹 监测，包括流行病学监测和病毒学监测 4。为了有助于麻疹

10、病毒学监测， WHO 已经提议并制订了基因特征命名标准，阐述了 8 个麻疹野病毒群之间的关系 8。到 2000 年要进一步降低麻疹发病率和提高免疫接种率，主要依靠免疫策略 的落实。对于开展加速麻疹控制和消除的国家，应该考虑“ 3up”策略。首 先，应提高全球婴儿麻疹常规免疫接种率，这是控制或消除麻疹的根本措施。 其次，在经济落后的国家，应开展强化免疫，对常规免疫漏种的儿童提供免疫 服务，以减少麻疹死亡病例 4。任何高危地区的强化免疫活动都应对所有的目 标儿童，不论其免疫史如何，进行麻疹疫苗的免疫接种 4。对于开展麻疹消除 的国家，应尽可能提高其初始强化免疫和后续强化免疫的接种率（90），以达到

11、和保持阻断本地麻疹病毒传播的目的。在西半球现在仍有麻疹流行的国家，如果迅速开展强化免疫和加强监测活 动，该区域的麻疹消除目标是可能实现的。 1996年 7月，WH、O PAHO和美国疾 病控制和预防中心联合召开了关于消除麻疹的会议，与会者认为，用现行有效 的疫苗，全球消除麻疹在技术上是可行的 9。但是，分阶段加速麻疹控制或消除的实施，一定不能影响消灭脊髓灰质炎 （脊灰）的进展，应对其有推波助澜的作用，消灭脊灰工作仍是当前计划免疫 工作的重中之重。对于目前仍有脊灰病毒流行或传播的国家，其麻疹控制工作 的重点是降低麻疹的发病率和死亡率 10。21 世纪初期全球消灭麻疹的目标是 否能够实现，将取决于

12、全球消灭脊灰的进展，以及西半球能否实现并保持阻断 本土麻疹病毒传播。 作者简介 ：Edward John Hoekstra （ 1950），男，美国籍，世界卫生组织驻 华代表处医学官员，医学博士，研究流行病学、公共卫生保险和职业病。 作者单位 ：Edward John Hoekstra （世界卫生组织驻华代表处，北京 100600）杨志伟（中国预防医学科学院，北京 100050）参考文献 ： 1 WHO. Progress toward global measles control and elimination, 19901996R. MMWR, 1997, 46 ： 893 897. 2

13、World Health Assembly. Executive summary. Geneva, Switzerland ： WHO, 1989, resolution No. (WHA)42. 32. 3 WHO. EPI information system-global summary, September 1998. Geneva,Switzerland ： Expanded Programme on Immunization(EPI), WHO, 1998. 4 CDC. Advances in global measles control and elimination：summ

14、ary of the 1997 international meeting R. MMWR, 1998, 47(No.RR-11). 5 PAHO. Progress toward elimination of measles from the Americas R. MMWR, 1998, 47： 189 193. 6 De Quadros CA, Olive JM, Hersh BS, et al. Measles elimination in the Americas ： evolving strategiesJ . JAMA, 1996, 275 ： 224 229. 7 Christ

15、opher JL, Lopez AD. The global burden of disease： acomprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 summary, Geneva, Switzerland ： world Health Organization, 1996, 1726. 8 WHO. Expanded Programme on Immunization(EPI)-standardization of the nomenclature for describing the genetic characteristics of wild-type measles virusR. WER, 1998, 73 ： 25 72. 9 Measles eradication ： recommendations from a meeting cosponsored by the