肺栓塞心电图及鉴别诊断ppt课件

1、 肺栓塞心电图表现及鉴别诊断肺栓塞心电图表现及鉴别诊断 北京安贞医院北京安贞医院 张维君张维君 房房 芳芳肺栓塞心电图变化肺栓塞心电图变化 几乎一切有病症的急性肺栓塞患几乎一切有病症的急性肺栓塞患者，心电图都会有不同程度的改动。者，心电图都会有不同程度的改动。 但是肺栓塞患者心电图缺乏足够但是肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，容易误诊为其它疾病，的特异性，容易误诊为其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。心肌梗死。典型的肺栓塞心电图表现典型的肺栓塞心电图表现典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现：重的表现：SISI加深，

2、加深，QQ出现及出现及TT倒置，即倒置，即SI SI Q T Q T 胸前导联胸前导联 V1-4T V1-4T波倒置，或完全性及波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。不完全性右束支传导阻滞。肺栓塞心电图表现肺栓塞心电图表现 SI SI 普通普通 指指 I I导联导联 S S波波 1.5mm 1.5mm 中国医学科学院中国医学科学院 阜外医院统计以阜外医院统计以为急性肺栓塞患者为急性肺栓塞患者 SI SI 平均平均 1.9mm 1.9mm 我们统计了我们统计了9898年以来我院年以来我院4545名肺栓名肺栓塞患者塞患者SISI平均平均 1.3mm 1.3mm 肺栓塞不典型的异常心电图表现肺栓

3、塞不典型的异常心电图表现1 1SAVL1.5mmSAVL1.5mm正常情况下胸前导联过渡区应正常情况下胸前导联过渡区应在在V3V3导联导联肺栓塞患者由于右心室负荷过肺栓塞患者由于右心室负荷过重，胸前导联过渡区左移至重，胸前导联过渡区左移至V5V5导联导联肺栓塞患者其它心电图表现肺栓塞患者其它心电图表现 电轴右偏电轴右偏 肢体导联肢体导联QRSQRS波群低电压波群低电压5mm5mm肺栓塞患者其它心电图表现肺栓塞患者其它心电图表现 阜外医院程显声以为还要留心察看阜外医院程显声以为还要留心察看一些心电图不典型或细微的改动，一些心电图不典型或细微的改动，如如TV1-2TV1-2倒置，倒置，SV1 SV

4、1 或或V3R-V5RV3R-V5R粗钝波折，也能够提示肺栓塞。粗钝波折，也能够提示肺栓塞。心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变化及意义化及意义 在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做1212导联心电图。导联心电图。 结果：溶栓后心电图结果：溶栓后心电图T T波发生普遍倒波发生普遍倒置或在原有置或在原有T T波改动根底上进一步加波改动根底上进一步加重。重。 T T波倒置主要发生在波倒置主要发生在IIII、IIIIII、aVFaVF、V1-4 V1-4 导联导联原原 因因 肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠状动脉灌注压下

5、降，导致心肌尤其是心状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌供血缺乏的表现。供血缺乏的表现。 Gold FL Gold FL等研讨发现急性肺栓塞时右心等研讨发现急性肺栓塞时右心室部分心肌血流供应发生改动。即肺动室部分心肌血流供应发生改动。即肺动脉压力上升，一定程度上添加了右冠状脉压力上升，一定程度上添加了右冠状动脉血流以顺应右心室作功的添加。动脉血流以顺应右心室作功的添加。原 因 因此，溶栓胜利后，肺动脉压力因此，溶栓胜利后，肺动脉压力下降，右冠状动脉血流明显减少，下降，右冠状动脉血流明显减少，呵斥右心室心肌缺血，特别是心呵斥右心室

6、心肌缺血，特别是心内膜下心肌供血缺乏加重内膜下心肌供血缺乏加重结结 论论心电图的动态演化也可以作为心电图的动态演化也可以作为溶栓能否有效的一个标志溶栓能否有效的一个标志心电图在肺栓塞诊断中的价值心电图在肺栓塞诊断中的价值 典型表现可以协助诊断。典型表现可以协助诊断。 不典型表现对于既往无慢性肺部疾患不典型表现对于既往无慢性肺部疾患及心脏疾病的患者也有重要的意义。及心脏疾病的患者也有重要的意义。 不典型或细微的病变甚至心电图报告不典型或细微的病变甚至心电图报告“正常或者正常或者“大致正常，也应该仔大致正常，也应该仔细察看，结合临床病症做出判别。细察看，结合临床病症做出判别。鉴别诊断 肺栓塞心电图

7、表现酷似冠心病心肌缺血，肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血，也容易与陈旧性心肌梗死混淆。也容易与陈旧性心肌梗死混淆。 鉴别鉴别 1. 1.病史：深静脉血栓病史：深静脉血栓 2. 2.病症：典型胸痛还是呼吸困难病症：典型胸痛还是呼吸困难 3. 3.体征：体征：P2P2亢进亢进急性肺栓塞与急性心肌堵塞鉴别急性肺栓塞与急性心肌堵塞鉴别 典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌堵塞不难鉴别堵塞不难鉴别 急性肺栓塞容易误诊为急性心内膜急性肺栓塞容易误诊为急性心内膜下心肌堵塞下心肌堵塞急性肺栓塞与急性心肌堵塞鉴别急性肺栓塞与急性心肌堵塞鉴别一样点：一样点：病症：病症： 胸痛、心悸、气短

8、、胸部不适胸痛、心悸、气短、胸部不适心电图：心电图： 年龄较大的急性肺栓塞或者复发年龄较大的急性肺栓塞或者复发性肺栓塞患者心电图性肺栓塞患者心电图IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联STST段、段、T T波改动，甚至波改动，甚至V1-4V1-4导联出现导联出现“冠冠状状T T，容易误诊为急性心内膜心梗，容易误诊为急性心内膜心梗心肌酶：心肌酶：15%15%急性肺栓塞有急性肺栓塞有LDHLDH升高升高鉴别要点：鉴别要点：病症：急性肺栓塞伴有呼吸困难病症：急性肺栓塞伴有呼吸困难心电图：肺栓塞除了心电图：肺栓塞除了ST-TST-T改动外，还有心改动外，还有心电轴右偏及电轴右偏及SI Q T SI Q T 而且，心电图改而且，心电图改动经常在动经常在1-21-2周内明显好转或消逝。周内明显好转或消逝。心肌酶：急性心内膜下心梗多为心肌酶：急性心内膜下心梗多为CKCK及同功及同功酶升高。酶升高。血气：血气：PEPE：PCO2PCO2、PO2PO2、放射性核素：、放射性核素：PEPE：V/Q V/Q 不匹配不匹配